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　　1[.单选题]通过非竞争性抑制肾上腺素β受体治疗心绞痛的药物是()

　　A.洋地黄毒苷

　　B.米力农

　　C.卡托普利

　　D.普萘洛尔

　　E.氯沙坦

　　[答案]D

　　[解析]普萘洛尔是β受体阻断药。

　　2[.单选题]降低肾素活性最强的药物是

　　A.可乐定

　　B.卡托普利

　　C.普萘洛尔

　　D.硝苯地平

　　E.肼屈嗪

　　[答案]C

　　[解析]普萘洛尔为非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量减少，初期因外周阻力反射性增加(使α受体作用相对增强)，故降压作用不明显，肾血流量与肾小球滤过率、冠状动脉及其他内脏器官血流量均减少。普萘洛尔能影响肾上腺素能神经元功能、中枢神经系统的血压调节压力感受器的敏感性，可竞争性对抗异丙肾上腺上腺上腺素和去甲肾上腺上腺上腺素的作用。血浆肾素活肾素活性因β2受体被阻断而降低，还可致血管收缩，支气管痉挛。有增强胰岛素降低血糖的作用，对前列腺素E2的合用亦有影响。概括其作用特点为温和、缓慢、持久，能抑制肾素分泌，无直立性低血压症。

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　　3[.单选题]患者，男性，32岁。长期工作劳累，睡眠不足，出现心慌、心悸，心电图显示窦性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

　　A.奎尼丁

　　B.普萘洛尔

　　C.美西律

　　D.洋地黄

　　E.苯妥英钠

　　[答案]B

　　[解析]普萘洛尔用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常，当其他药物无效时，可试用本品。此外，也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤(手术前准备)等。治心绞痛时，常与硝酸酯类合用。可提高疗效，并互相抵消其不良反应。对高血压有一定疗效，不易引起体位性低血压为其特点

　　4[.单选题]以下不属于强心苷的禁忌证的是()

　　A.梗阻性肥厚型心脏病

　　B.室性心动过速、心室颤动

　　C.慢性收缩性心力衰竭

　　D.预激综合征伴心房颤动或扑动

　　E.单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律

　　[答案]C

　　[解析]强心苷的禁忌证包括：①预激综合征伴心房颤动或扑动者;②伴窦房传导阻滞、二度或高度房室阻滞又无起搏器保护者;③梗阻性肥厚型心肌病、单纯的重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者;④室性心动过速、心室颤动者;⑤急性心肌梗死后患者，特别是有进行性心肌缺血者应慎用或不用地高辛。

　　5[.单选题]强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好

　　A.甲状腺功能亢进引起的心功能不全

　　B.高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全

　　C.伴有心房扑动、颤动的心功能不全

　　D.严重贫血引起的心功能不全

　　E.缩窄性心包炎引起的心功能不全

　　[答案]C

　　[解析]强心苷对瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所引起者通过改善心肌收缩性能、降低心脏前后负荷、增加心输出量因而疗效良好;对继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF则疗效较差，因这些情况下，心肌能量生产已有障碍，而强心甙又不能改进能量的生产。对肺原性心脏病、严重心肌损伤或活动性心肌炎如风湿活动期的CHF，强心甙疗效也差，因为此时心肌缺氧，既有能量生产障碍，又易发生强心甙中毒，使药量也受到限制，难以发挥疗效;对心肌外机械因素引起的CHF，包括严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心甙疗效更差甚至无效，因为此时左室舒张充盈受限，搏出量受限，难以缓解症状。

　　6[.单选题]以下哪种心律失常禁用强心苷()

　　A.心房颤动

　　B.心房扑动

　　C.室性心动过速

　　D.室上性心动过速

　　E.慢性心功能不全

　　[答案]C

　　[解析]强心苷有诱发心室颤动的危险，因此室性心动过速禁用强心苷。

　　7[.单选题]关于强心苷的正性肌力作用特点的叙述错误的是()

　　A.直接作用

　　B.使心肌收缩增强而敏捷

　　C.提高心脏做功效率，心排血量增加

　　D.使衰竭心脏的耗氧量减少

　　E.使正常心脏的耗氧量减少

　　[答案]E

　　[解析]强心苷有正性肌力作用。强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌耗氧量，对正常心脏却可使心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于心脏扩大、心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全、循环改善、静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小、心室张力降低，同时还使心率减慢，这两个方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。

　　8[.单选题]洋地黄的主要适应证不包括()

　　A.急、慢性充血性心力衰竭

　　B.阵发性室上性心动过速

　　C.房室传导阻滞

　　D.心房扑动

　　E.快 速型心房颤动

　　[答案]C

　　[解析]强心苷在心力衰竭治疗中的意义在于改善症状、提高生活质量，但尚无提高存活率和改善预后的有力证据。用于心力衰竭的主要治疗获益是减轻症状和改善心功能，适用于已经使用利尿药、ACEI(或ARB)和β受体阻断药治疗而仍持续有症状的慢性收缩性心力衰竭或合并心室率快的心房颤动患者。洋地黄的主要适应证不包括房室传导阻滞。

　　9[.单选题]氢氯噻嗪降血压的作用机制主要是

　　A.抑制醛固酮分泌

　　B.排钠，使细胞内Na减少

　　C.降低血浆肾素活性

　　D.排钠利尿，造成体内Na和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少

　　E.拮抗醛固酮受体

　　[答案]B

　　[解析]氢氯噻嗪的降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na的排泄。对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响由于肾小管对水、Na重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。

　　10[.单选题]高血压合并痛风者不宜使用

　　A.阿替洛尔

　　B.依那普利

　　C.硝苯地平

　　D.氢氯噻嗪

　　E.哌唑嗪

　　[答案]D

　　[解析]氢氯噻嗪可降低胰岛素的敏感性、增加尿酸，所以高血压伴糖尿病及痛风患者不宜使用。