答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  氢氧化镁是抗酸剂，其抗酸作用较强，起效快，镁有导泻作用。抗酸剂的特点有：(1)直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状。(2)作用时间短，每日服用次数多。此题选A。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氧化铝与三硅酸镁、颠茄流浸膏组成的复方制剂，具有中和胃酸、保护溃疡面、局部止血、解除胃痉挛、延缓胃排空、促进溃疡愈合等作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  氢氧化铝是抗酸剂，抗酸剂服后在胃内可直接中和胃酸，升高胃内容物pH，削弱胃蛋白酶的活性，从而减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面;但抗酸剂不能直接抑制胃酸分泌，通常用于对症治疗;能够有效缓解溃疡性消化不良和胃食管反流病患者的反酸、胃痛等不适症状;有时也用于功能性消化不良。故选D。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  碳酸氢钠是吸收性抗酸剂。使用非甾体抗炎药者同时服用抗酸剂虽可以缓解相关症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸剂来缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生。氢氧化铝为非吸收性抗酸剂，能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收。氢氧化铝抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。故只有C选项描述正确。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  西咪替丁与氨基糖苷类抗生素存在相似的神经肌肉阻断作用，二者合用时患者可能出现呼吸抑制或呼吸停止。该反应只能用氯化钙对抗，使用新斯的明无效。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁可透过胎盘屏障，并经乳汁分泌，妊娠期及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎患者禁用。此题选A。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 西咪替丁可阻断组胺H2受体，显著抑制胃酸分泌，是组胺H2受体阻断药。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雷尼替丁可阻断组胺H2受体，显著抑制胃酸分泌。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PPI的典型不良反应：长期或高剂量使用可使老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  提高质子泵抑制剂的稳定性：制成肠溶制剂，服用时整片吞服，注射液仅用氯化钠或专用溶剂溶解，不宜应用较酸的溶剂，若与抗酸药合用可降低其生物利用度。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  特点：可与胃壁H+，k+-ATP酶结合，减少胃酸分泌，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。质子泵抑制剂没有高稳定性，容易溶于碱，微溶于水，所以常制成肠溶制剂来提高它的稳定性。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泮托拉唑在碱性溶液中稳定，静脉滴注溶剂适宜选用碱性或偏碱性的0.9%氯化钠注射液，避免使用5%或10%葡萄糖注射液。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 奥美拉唑、兰索拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，泮托拉唑、雷贝拉唑的影响较弱或不明显。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  PPI具有弱碱性，特异性地集中于胃黏膜壁细胞上pH较低的泌酸小管口，与H+，K+-ATP酶(又称质子泵)结合形成复合物，抑制H+，K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸生成的终末环节，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 泮托拉唑、雷贝拉唑在肝脏内代谢，但不与肝酶相互作用，所以基本上不影响其他药物在肝脏中的代谢。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 法莫替丁是组胺H2受体拮抗剂。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。连续使用3个月以上可导致低镁血症。少数患者可见嗜铬细胞增生和胃部类癌。故选D。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  奥美拉唑口服后，与胃壁H+泵(质子泵)结合，抑制H+泵，减少胃酸分泌。对基础胃酸分泌和组胺、胃泌素、食物等引起的胃酸分泌均有强大的抑制作用。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考查药物的分类。氢氧化铝属于抗酸剂，中和胃酸，缓解胃酸过多的症状。沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，是治疗急性哮喘发作的首选药。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期和较高剂量使用PPI可致骨折风险升高，老年患者风险更高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 西沙必利可能延长Q-T间期，有心脏毒性。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “XX替丁”是H2受体阻断剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胶体果胶铋是胃黏膜保护剂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥美拉唑是质子泵抑制剂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氧化铝是抗酸药，有中和胃酸的作用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲氧氯普胺是促胃肠动力药。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西沙必利大剂量可导致Q-T间期延长。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  甲氧氯普胺系中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，抑制中枢催吐化学感受区中的多巴胺受体而提高该感受区的阈值，具有镇吐、促进胃肠蠕动、刺激泌乳素释放的作用，可改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率，对非溃疡性消化不良也有效，对反流病效果不佳。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多潘立酮作用于多巴胺受体，神经系统副作用罕见。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺易透过血-脑屏障，故易引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦怠。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳果糖，用于治疗慢性功能性便秘，治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 聚乙二醇4000为高分子聚合物，通过增加局部渗透压软化大便。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 酚酞，与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药合用，可引起尿液变色。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。此题考查泻药的分类及不良反应，注意区分记忆。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容积性泻药如硫酸镁、硫酸钠等，通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，故是一种渗透性泻药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗动力药可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，而不是用于幼儿，如洛哌丁胺、地芬诺酯等。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西咪替丁餐后服用比餐前效果佳。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁是组胺H2受体阻断剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  胃酸是诱发消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病的主要因素。选项中属于抑酸药的是雷尼替丁和泮托拉唑，同类药物一般不合用(作用相同)，故选质子泵抑制剂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  H2受体阻断剂抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。主要用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治乙醇、阿司匹林及其他各种因素引起的应激性溃疡等病症。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  胃黏膜保护剂增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌，增加胃黏膜细胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，从而增加黏液层的疏水性。

　　因为其增加胃黏膜血流量，若患者在出血期，应避免使用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克拉霉素与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美托洛尔属于β受体阻断剂，不能用于Hp治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑结构，对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用埃索美拉唑。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 铋剂剂量过大时(血铋浓度大于0.1μg/ml),有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。故为了防止铋中毒，含铋剂不宜联用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者在果园劳作，中毒症状为瞳孔缩小、呼吸困难，有可能是有机磷农药中毒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  阿托品伴随剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。阿托品可作为解毒剂，适用于有机磷中毒、锑剂中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒蕈碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮、既可阻断多巴胺D2受体活性又能抑制乙酰胆碱酯酶活性的伊托必利，以及选择性5-HT4受体激动剂莫沙必利。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰酶是助消化药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  地芬诺酯对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射，减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，从而促进肠内水分的吸收。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 使用止泻药需监护由腹泻所致的电解质失衡。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伪膜性肠炎或食物中毒，可首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性 强。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白质和酶。参与多种外源性、内源性有毒物质的减毒反应。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。

　　【正确答案】 D

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 氢氧化铝不可与硫糖铝同用，因为硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。

　　2、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】  抗酸剂的特点有：(1)直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状。(3)作用时间短，每日服用次数多。三硅酸镁是抗酸剂，有抗酸剂的作用，没有便秘作用，故选CDE。

　　3、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 禁忌证：

　　1.含镁剂如铝碳酸镁，禁用于高镁血症者。

　　2.含钙剂如复方碳酸钙，禁用于高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史者。

　　3.正在服用强心苷药物时禁用复方碳酸钙。

　　4.阑尾炎患者、急腹症患者、早产儿和婴幼儿禁用氢氧化铝。

　　4、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】  (1)抗酸剂仅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸剂甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反应，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。(2)抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最 佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。(3)为快 速起效，增加药物在胃黏膜的附着，液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。(4)应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔让给予1次。

　　5、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】  组胺H2受体阻断剂的耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。

　　6、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】  组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。因此，对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再从事工作。

　　7、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 沙美特罗临床用于支气管哮喘等。

　　普萘洛尔：临床用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺功能亢进等。

　　8、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】  法莫替丁为H2受体阻断药，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。抑酸作用为西咪替丁的40-50倍，雷尼替丁的7～10倍;不抑制肝药酶;对内分泌无不良影响。

　　9、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 西咪替丁用于胃及十二指肠溃疡，改善症状，加速溃疡愈合。也用于胃酸分泌过多症。组胺H2受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳。

　　10、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】  雷尼替丁属于H2受体阻断剂，通过可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体抑制胃酸分泌，临床主要用于消化性溃疡等酸相关疾病的治疗。雷尼替丁的抑酸及抗溃疡作用大致是西咪替丁的3～4倍。