答案部分

　　一、最 佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  氢氧化镁是抗酸剂，其抗酸作用较强，起效快，镁有导泻作用。抗酸剂的特点有：(1)直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状。(2)作用时间短，每日服用次数多。此题选A。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氧化铝与三硅酸镁、颠茄流浸膏组成的复方制剂，具有中和胃酸、保护溃疡面、局部止血、解除胃痉挛、延缓胃排空、促进溃疡愈合等作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  氢氧化铝是抗酸剂，抗酸剂服后在胃内可直接中和胃酸，升高胃内容物pH，削弱胃蛋白酶的活性，从而减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，并能形成保护膜，覆盖于胃黏膜表面;但抗酸剂不能直接抑制胃酸分泌，通常用于对症治疗;能够有效缓解溃疡性消化不良和胃食管反流病患者的反酸、胃痛等不适症状;有时也用于功能性消化不良。故选D。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  碳酸氢钠是吸收性抗酸剂。使用非甾体抗炎药者同时服用抗酸剂虽可以缓解相关症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸剂来缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生。氢氧化铝为非吸收性抗酸剂，能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收。氢氧化铝抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。故只有C选项描述正确。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  西咪替丁与氨基糖苷类抗生素存在相似的神经肌肉阻断作用，二者合用时患者可能出现呼吸抑制或呼吸停止。该反应只能用氯化钙对抗，使用新斯的明无效。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 法莫替丁是H2受体阻断剂。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁可透过胎盘屏障，并经乳汁分泌，妊娠期及哺乳期妇女禁用，急性胰腺炎患者禁用。此题选A。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 西咪替丁可阻断组胺H2受体，显著抑制胃酸分泌，是组胺H2受体阻断药。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雷尼替丁可阻断组胺H2受体，显著抑制胃酸分泌。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 PPI的典型不良反应：长期或高剂量使用可使老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  提高质子泵抑制剂的稳定性：制成肠溶制剂，服用时整片吞服，注射液仅用氯化钠或专用溶剂溶解，不宜应用较酸的溶剂，若与抗酸药合用可降低其生物利用度。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  特点：可与胃壁H+，k+-ATP酶结合，减少胃酸分泌，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。质子泵抑制剂没有高稳定性，容易溶于碱，微溶于水，所以常制成肠溶制剂来提高它的稳定性。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 泮托拉唑在碱性溶液中稳定，静脉滴注溶剂适宜选用碱性或偏碱性的0.9%氯化钠注射液，避免使用5%或10%葡萄糖注射液。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 奥美拉唑、兰索拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，泮托拉唑、雷贝拉唑的影响较弱或不明显。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考查药物的分类。氢氧化铝属于抗酸剂，中和胃酸，缓解胃酸过多的症状。沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，是治疗急性哮喘发作的首选药。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期和较高剂量使用PPI可致骨折风险升高，老年患者风险更高。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 奥美拉唑是质子泵抑制剂，是抑酸药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 西沙必利可能延长Q-T间期，有心脏毒性。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “XX替丁”是H2受体阻断剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胶体果胶铋是胃黏膜保护剂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥美拉唑是质子泵抑制剂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氧化铝是抗酸药，有中和胃酸的作用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲氧氯普胺是促胃肠动力药。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西沙必利大剂量可导致Q-T间期延长。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  甲氧氯普胺系中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，抑制中枢催吐化学感受区中的多巴胺受体而提高该感受区的阈值，具有镇吐、促进胃肠蠕动、刺激泌乳素释放的作用，可改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率，对非溃疡性消化不良也有效，对反流病效果不佳。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多潘立酮作用于多巴胺受体，神经系统副作用罕见。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺易透过血-脑屏障，故易引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦怠。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乳果糖，用于治疗慢性功能性便秘，治疗高血氨症及由血氨升高引起的疾病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 聚乙二醇4000为高分子聚合物，通过增加局部渗透压软化大便。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 酚酞，与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药合用，可引起尿液变色。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。此题考查泻药的分类及不良反应，注意区分记忆。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容积性泻药如硫酸镁、硫酸钠等，通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，故是一种渗透性泻药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗动力药可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，而不是用于幼儿，如洛哌丁胺、地芬诺酯等。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西咪替丁餐后服用比餐前效果佳。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁是组胺H2受体阻断剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  胃酸是诱发消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病的主要因素。选项中属于抑酸药的是雷尼替丁和泮托拉唑，同类药物一般不合用(作用相同)，故选质子泵抑制剂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】  H2受体阻断剂抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。主要用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治乙醇、阿司匹林及其他各种因素引起的应激性溃疡等病症。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  胃黏膜保护剂增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌，增加胃黏膜细胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，从而增加黏液层的疏水性。

　　因为其增加胃黏膜血流量，若患者在出血期，应避免使用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克拉霉素与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美托洛尔属于β受体阻断剂，不能用于Hp治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑结构，对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用埃索美拉唑。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 铋剂剂量过大时(血铋浓度大于0.1μg/ml),有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。故为了防止铋中毒，含铋剂不宜联用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者在果园劳作，中毒症状为瞳孔缩小、呼吸困难，有可能是有机磷农药中毒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  阿托品伴随剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。阿托品可作为解毒剂，适用于有机磷中毒、锑剂中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒蕈碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】  莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】  常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮、既可阻断多巴胺D2受体活性又能抑制乙酰胆碱酯酶活性的伊托必利，以及选择性5-HT4受体激动剂莫沙必利。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰酶是助消化药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】  地芬诺酯对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射，减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，从而促进肠内水分的吸收。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 使用止泻药需监护由腹泻所致的电解质失衡。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伪膜性肠炎或食物中毒，可首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性 强。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】  还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白质和酶。参与多种外源性、内源性有毒物质的减毒反应。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。

　　【正确答案】 D

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 氢氧化铝不可与硫糖铝同用，因为硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。

　　2、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 抗酸剂的特点有：(1)直接中和胃酸，迅速缓解反酸、胃灼伤、胃痛等症状。(3)作用时间短，每

　　3、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 禁忌证：

　　1.含镁剂如铝碳酸镁，禁用于高镁血症者。

　　2.含钙剂如复方碳酸钙，禁用于高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史者。

　　3.正在服用强心苷药物时禁用复方碳酸钙。

　　4.阑尾炎患者、急腹症患者、早产儿和婴幼儿禁用氢氧化铝。

　　4、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】  (1)抗酸剂仅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸剂甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反应，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。(2)抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最 佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。(3)为快 速起效，增加药物在胃黏膜的附着，液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。(4)应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔让给予1次。

　　5、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】  组胺H2受体阻断剂的耐药发生很快，且经常发生，其机制不明。而停药引起的夜间基础胃酸反跳持续时间一般很短，往往在停药9日后即可消失。

　　6、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】  组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。因此，对驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者慎用，或提示在服用后休息6h再从事工作。

　　7、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 沙美特罗临床用于支气管哮喘等。

　　普萘洛尔：临床用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺功能亢进等。

　　8、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】  法莫替丁为H2受体阻断药，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。抑酸作用为西咪替丁的40-50倍，雷尼替丁的7～10倍;不抑制肝药酶;对内分泌无不良影响。

　　9、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 西咪替丁用于胃及十二指肠溃疡，改善症状，加速溃疡愈合。也用于胃酸分泌过多症。组胺H2受体阻断剂于餐后服用比餐前效果为佳。

　　10、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】  雷尼替丁属于H2受体阻断剂，通过可逆性竞争壁细胞基底膜上的H2受体抑制胃酸分泌，临床主要用于消化性溃疡等酸相关疾病的治疗。雷尼替丁的抑酸及抗溃疡作用大致是西咪替丁的3～4倍。

　　11、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】  H2受体阻断剂的典型不良反应：常见头晕、嗜睡。少见定向力障碍、意识混乱、男性乳房肿胀、精神异常;偶见血浆泌乳素升高、男性乳房女性化、女性泌乳、阴茎勃起功能障碍、精子数量减少。长期用药可引起胃内细菌繁殖，诱发感染。突然停用可能引起慢性消化性溃疡、穿孔，系胃酸分泌反跳性增加引起。

　　12、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】  奥美拉唑用于胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血，与抗菌药物联合用于Hp根除治疗。

　　13、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】  有的胃黏膜保护剂还同时兼有抗酸作用，如碱式碳酸铋(枸橼酸铋不抗酸);有的还具有杀灭幽门螺杆菌的作用，如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋(硫糖铝不抑制幽门螺杆菌)等。

　　14、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用莨菪生物碱类药物。

　　15、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 甲氧氯普胺是促胃肠动力药，没有解除胃肠平滑肌痉挛的作用。

　　16、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】  阿托品的适应证有：(1)各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。(2)全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。

　　没有抗感染的作用。

　　17、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 妊娠期妇女及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂体肿瘤、胃肠道出血、胃肠道穿孔者禁用促胃肠动力药。

　　18、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 CE均没有促进胃肠动力作用。

　　19、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】  甲氧氯普胺主要用于胃肠功能失调所致的呕吐及放疗、颅脑损伤、手术后及药物引起的呕吐，但对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。对晕动病所致呕吐无效。

　　20、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 乳果糖是泻药，而地芬诺酯为止泻药物。

　　21、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】  刺激性泻药适用于急慢性便秘、习惯性便秘，腹部X线检查、内镜检查或手术前后清洁肠道，对神经节阻断或脊髓受损(截瘫、脊髓灰质炎)的患者也可能有效。硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。使用时应注意观察病人呼吸和血压情况，可以抑制呼吸。故BC说法错误。

　　22、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 硫酸镁用于导泻、肠道清洗;十二指肠引流及治疗胆绞痛。

　　23、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】  洛哌丁胺与地芬诺酯化学结构相似，直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道纵行和环行平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物的通过时间，并通过延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。

　　24、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】  微生态制剂特点：(1)抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡，(2)维持正常肠蠕动，缓解便秘，(3)屏障作用，(4)营养作用，(5)免疫作用，(6)保护肝脏，(7)抑制肠内自由基和过氧化物，(8)解毒作用。

　　25、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】  微生态制剂亦称微生态调节剂，是根据微生态学原理，通过调整微生态平衡，提高宿主的健康水平，利用对宿主有益的正常微生物所制成的制剂。以上ABCDE选项都属于微生态制剂。

　　26、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】  解毒类药可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。代表性药物有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯。临床用于治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤，以及食物或药物中毒。

　　27、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】  腺苷蛋氨酸是人体所有体液中的活性物质，作为甲基提供的前体，参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积，对各种急、慢性肝炎，能有效地改善肝内淤胆和细胞坏死所引起的瘙痒及生化指标异常，加速急性肝损害者的细胞功能恢复。熊去氧胆酸是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。

　　28、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 妊娠及哺乳期妇女、严重肝功能不全者、胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者，胆结石钙化者出现胆管痉挛或胆绞痛时禁用熊去氧胆酸。

　　29、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 多烯磷脂酰胆碱是必需磷脂类肝胆疾病辅助用药，临床用于以肝细胞膜损害为主的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。

　　30、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】  复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。高龄患者要注意本身有高血压者慎用。