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　　多选题

　　祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管

　　A 特布他林

　　B 可待因

　　C 右美沙芬

　　D 甲泼尼龙

　　E 茶碱

　　正确答案：BC  

　　答案解析：此题考查祛痰药的注意事项。祛痰药具有稀释痰液作用，如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用，易导致稀化的痰液堵塞气管，故答案选BC。

　　下述药物中可增加茶碱血浆药物浓度的包括

　　A 西咪替丁

　　B 依诺沙星

　　C 苯巴比妥

　　D 红霉素

　　E 利福平

　　正确答案：ABD  

　　答案解析：本题考查茶碱的药物相互作用。西咪替丁、依诺沙星、红霉素可提高茶碱血药浓度，但同时毒性也增强。茶碱与苯巴比妥、利福平合用，茶碱血药浓度下降。

　　具有中枢性作用的镇咳药是

　　A 喷托维林

　　B 苯丙哌林

　　C 可待因

　　D 厄多司坦

　　E 右美沙芬

　　正确答案：ABCE  

　　答案解析：可待因、双氢可待因、福尔可定、喷托维林、右美沙芬、苯丙哌林、依普拉酮、二氧丙嗪都属于中枢性镇咳药。

　　乙酰半胱氨酸可用于

　　A 浓稠痰液过多的急、慢性支气管炎急性发作

　　B 对乙酰氨基酚中毒的解救

　　C 环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗

　　D 痛风急性发作

　　E 骨质疏松症

　　正确答案：ABC  

　　答案解析：乙酰半胱氨酸具有较强的黏痰溶解作用,不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰，雾化吸入祛痰效果显著优于氨溴索、溴己新、糜蛋白酶。口服吸收后在小肠黏膜和肝脏存在首关效应，故口服生物利用度极低(6% ~ 10%)。适用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如急性和慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎、肺气肿、肺结核以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难。本品是合成谷胱甘肽(GSH)的必需氨基酸，在保持适当的GSH水平方面起着重要的作用，可保护细胞免受氧自由基等毒性物质的损害，故还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救，治疗环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。

　　下述药物中属于祛痰药的包括

　　A 氨溴索

　　B 厄多司坦

　　C 羧甲司坦

　　D 溴己新

　　E 喷托维林

　　正确答案：ABCD  

　　答案解析：喷托维林属于中枢性镇咳药，不是祛痰药，此题选ABCD。

　　吸入型肾上腺皮质激素不包括

　　A 倍氯米松

　　B 布地奈德

　　C 氟替卡松

　　D 地塞米松

　　E 泼尼松

　　正确答案：DE  

　　答案解析：DE不能吸入用药，地塞米松常用静脉滴注给药，泼尼松可以口服给药。

　　关于白三烯受体阻断剂，下列说法正确的是

　　A 不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛

　　B 在治疗哮喘上不宜单独使用

　　C 联合糖皮质激素应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少

　　D 起效缓慢，作用较弱

　　E 仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：此题考查白三烯受体阻断剂用药监护：(1)在治疗急性哮喘上，白三烯受体阻断剂疗效尚未确定，不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛，不宜突然代替糖皮质激素(少数糖皮质激素依赖性细胞增多、心肌病、肺浸润等)。(2)白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。(3)在治疗哮喘上不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。(4)白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效，但两者联合应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。【该题针对“平喘药——白三烯受体阻断剂”知识点进行考核】

　　下列属于β受体激动剂的是

　　A 异丙肾上腺素

　　B 沙丁胺醇

　　C 沙美特罗

　　D 特布他林

　　E 美托洛尔

　　正确答案：ABCD  

　　答案解析：美托洛尔是β受体阻断剂，不是β受体激动剂。

　　下述人群中使用茶碱需谨慎的包括

　　A 哺乳期妇女

　　B 妊娠期妇女

　　C 高血压患者

　　D 年龄60岁

　　E 消化性溃疡病史

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：关于茶碱：禁用于活动性消化性溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者，不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者，慎用于低氧血症、高血压、消化道溃疡病史、妊娠期妇女、哺乳期妇女、55岁以上患者。

　　关于白三烯受体阻断剂，下列说法正确的是

　　A 不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛

　　B 在治疗哮喘上不宜单独应用

　　C 联合糖皮质激素应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少

　　D 起效缓慢，作用较弱

　　E 仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：白三烯受体调节剂是非激素类抗炎药物，其抗炎作用没有激素强，但它的优点是口服药物，使用方便，不含激素，副作用小。　参与哮喘发病的介质很多，但研究已充分证明，使用受体拮抗剂或合成抑制剂抑制LTs的作用，可改善哮喘症状及扩张气道，虽然LTRAs似较合成抑制剂在阻断哮喘迟发反应方面更有效，但众多的临床试验表明，该两类药在改善症状方面有相似的作用。炎性介质拮抗剂由于其仅能拮抗一种或少数几种介质，因此平喘效果不确切，而LTRAs在哮喘治疗中由于其疗效迅速，有效缓解气道痉挛，改善血浆渗漏，降低气道高反应性，服用方便，耐受性好，无明显不良反应，对阿司匹林哮喘、运动性哮喘均有较好疗效;使慢性哮喘症状减轻，改善肺功能;与β2激动剂及肾上腺皮质激素有协同作用等多种优点。尤其在减少糖皮质激素用量过程中，LTRAs有助于防止哮喘症状的加剧。

　　下述人群中使用茶碱需谨慎的包括

　　A 新生儿

　　B 心力衰竭患者

　　C 高血压患者

　　D 肝功能不全者

　　E 肾功能不全者

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：本题考查茶碱的使用注意事项。新生儿、心力衰竭患者、高血压患者、肝肾功能不全者使用茶碱类药物时容易发生不良反应，需格外谨慎。故答案选ABCDE。

　　某患者，诊断为"细菌性肺炎"，咳嗽剧烈、痰液较多，在镇咳的同时需合用

　　A 祛痰药

　　B 抗感染药物

　　C 激素

　　D 复方感冒药

　　E 质子泵抑制剂

　　正确答案：AB  

　　答案解析：本题考查镇咳药使用的注意事项。存在感染、有较多痰液的患者，在使用镇咳药的同时，必须合用祛痰药和抗感染药物。故答案选AB。

　　关于哮喘患者气道阻力节律性变化及茶碱的吸收特点，下列说法正确的是

　　A 夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，易诱发哮喘

　　B 凌晨0～2时是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最敏感的时间

　　C 黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾上腺皮质激素低下，是哮喘的好发时间

　　D 茶碱类药于白天吸收快，而晚间吸收较慢

　　E 氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：茶碱的药理作用抑制呼吸道平滑肌内磷酸二酯酶，使肌内cAMP浓度上升，从而抑制肌纤维的收缩活动;.抑制呼吸道肥大细胞释放过敏介质，减少由其引起的气道平滑肌收缩;促进肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺上腺上腺素，使气道平滑肌β受体兴奋产生松弛作用;抗腺苷的作用，目前认为腺苷是哮喘发作时收缩气管介质之一，对哮喘患者做抗原支气管激发试验，可见循环血流中的腺苷含量明显提高，同时引起气道痉挛，通气功能下降。茶碱是腺苷受体拮抗剂，可以拮抗上述反应

　　下述药物中有干粉吸入剂型的是

　　A 特布他林

　　B 异丙托溴铵

　　C 噻托溴铵

　　D 福莫特罗

　　E 沙美特罗

　　正确答案：CDE  

　　答案解析：噻托溴铵是非手性四价铵化合物。在水中少量溶解。噻托溴铵以干粉吸入给药。一般采用吸入途径给药时，大部分药物沉积在胃肠道，只有少量药物到达靶器官肺。福莫特罗吸入后吸收迅速，15分钟后达血药峰浓度。在肺沉积试验中福莫特罗经都保吸入后，沉积率可达设定剂量的21-37%。沙美特罗在较高的肺沉积情况下，总的全身利用率达46%。在肺中发挥作用，因此血浆浓度值不能显示治疗效果。由于技术上的困难，目前本品的体内过程数据还很少。每次吸入本品50μg和400μg后5～15min达最高血浆浓度，分别为0.1～0.2μg/ml和1～2μg/ml。本品在体内经羟化作用而广泛代谢，大部分于72h内消除。用药后168h分别从尿中和粪便中排出23%和57%。本品的支气管扩张作用(FEV1改善超过15%)通常约在用药后10～20min开始。

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