精神神经系统疾病用药

　　最佳选择题

　　1[.单选题]为避免引起大面积中毒性表皮坏死松解症，服用前提倡做人体白细胞抗原等位基因(HLA-B*1502)检测的抗癫痫药是()。

　　A.卡马西平

　　B.丙戊酸钠

　　C.氯硝西泮

　　D.托吡酯

　　E.加巴喷丁

　　[答案]A

　　[解析]本题考查卡马西平的不良反应。卡马西平常引发视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒、红斑狼疮样综合征。对于亚裔患者，推荐在开始卡马西平治疗前筛查是否携带HLA-B*1502等位基因，以避免引起大面积中毒性表皮坏死松解症。故正确答案为A。

　　2[.单选题]与下列药物合用，可能引起苯妥英钠药效增强的是()。

　　A.泼尼松

　　B.环孢素

　　C.卡马西平

　　D.华法林

　　E.左旋多巴

　　[答案]D

　　[解析]本题考查苯妥英钠的药物相互作用。苯妥英钠为肝药酶诱导剂，与糖皮质激素、含雌激素的口服避孕药、促皮质激素、环孢素、左旋多巴、卡马西平等合用时，加速这些药物代谢，降低这些药物的疗效。与香豆素类抗凝血药(华法林)、氯霉素、异烟肼等药合用时，使苯妥英钠的血浆药物浓度增高，从而增强苯妥英钠的疗效或引起不良反应。苯妥英钠与大量抗精神病药或三环类抗抑郁药合用可能会诱发癫病发作。故正确答案为D。

　　3[.单选题]以下抗癫痫药，对肝药酶无明显诱导或抑制作用的是()。

　　A.苯巴比妥

　　B.苯妥英钠

　　C.丙戊酸钠

　　D.唑吡酯

　　E.拉莫三嗪

　　[答案]E

　　[解析]本题考查抗癫痫药的作用特点。抗癫痫药中，卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠对肝药酶有诱导作用，丙戊酸钠、托吡酯对肝药酶有抑制作用，加巴喷丁、拉莫三嗦、左乙拉西坦对肝药酶无明显诱导或抑制作用。故正确答案为E。

　　4[.单选题]以下不属于抗癫痫药的是()。

　　A.巴比妥类

　　B.苯二氮䓬类

　　C.单胺氧化酶抑制剂

　　D.乙内酰脲类

　　E.二苯并氮䓬类

　　[答案]C

　　[解析]本题考查抗癫痫类药的分类。抗癫痫药从结构上区分包括：二苯并氮䓬类：乙内酰脲类：巴比妥类;苯二氮䓬类：脂肪酸衍生物;其他抗癫痫药。故正确答案为C。

　　5[.单选题]以下抗癫痫药中，蛋白结合率最高的是()。

　　A.苯巴比妥

　　B.苯妥英钠

　　C.扑米酮

　　D.托吡酯

　　E.拉莫三嗓

　　[答案]B

　　[解析]本题考查抗癫痫药的作用特点。题干中抗癫痫药的蛋白结合率分别为苯巴比妥(45%~50%)、苯妥英钠(90%)、扑米酮(20%~30%)、托吡酶(13%)、拉莫三嗪(55%)。故正确答案为B。

　　6[.单选题]关于卡马西平的用法用量，以下说法错误的是()。

　　A用于成人癫痫治疗，初始剂量一次100~200mg，一日1~2次，渐增剂量至最佳疗效

　　B.用于成人跺狂症的治疗，通常剂量一日400~600mg，分2~3次

　　C.用于成人三叉神经痛，初始剂量一次100mg，一日2~3次，渐增剂量至疼痛缓解

　　D.用于成人乙醇戒断综合征，一次200mg，一日3~4次

　　E.卡马西平禁用于18岁以下未成年人

　　[答案]E

　　[解析]本题考查卡马西平的用法用量。(1)成人：用于癫痫治疗，初始剂量一次100~200mg，一日1~2次，渐增剂量至最佳疗效(通常一日400mg，一日2~3次)。用于躁狂症的治疗和躁狂-抑郁症的预防治疗，剂量一日400~1600mg，通常剂量一日400~600mg，分2~3次服用。三叉神经痛初始剂量一次100mg，一日2~3次，渐增剂量至疼痛缓解。乙醇戒断综合征一次200mg，一日3~4次。中枢性尿崩症平均剂量一次200mg，一日2~3次。(2)儿童：一日10~20mg/kg，1岁以下一日100~200mg，1~5岁一日200~400mg，6~10岁一日400~600mg，11~15岁一日600~1000mg，分3~4次服用。维持量调整到血浆药物浓度为4~12μg/ml之间。故正确答案为E。

　　7[.单选题]选择性5-羟色胺再摄取抑制剂中口服吸收较慢的是()。

　　A.西酞普兰

　　B.帕罗西汀

　　C.舍曲林

　　D.氟西汀

　　E.阿米替林

　　[答案]C

　　[解析]本题考查抗抑郁药的作用特点。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(西酞普兰、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀)中，除舍曲林口服吸收缓慢外，其他药物口服吸收均较良好。阿米替林为三环类抗抑郁药。故正确答案为C。

　　8[.单选题]抗抑郁药帕罗西汀的作用机制是()。

　　A.抑制5-HT及去甲肾上腺素再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能

　　B.选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能

　　C.抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再才是取，增强中枢去甲肾上腺素能神经的功能

　　D.抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解

　　E.抑制突触前膜对5-HT1的再摄取，并拮抗5-HT，受体，也能拮抗中枢α1受体

　　[答案]B

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