利尿剂

　　最佳选择题

　　1、可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的保钾利尿药是

　　A、螺内酯

　　B、氨苯蝶啶

　　C、呋塞米

　　D、氢氯噻嗪

　　E、乙酰唑胺

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 螺内酯作用部位在远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。本药化学结构与醛固酮相似，可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，是保钾利尿药。其利尿作用与醛固酮水平有关。

　　2、呋塞米利尿作用的主要作用部位是

　　A、远曲小管近端

　　B、远曲小管远端

　　C、肾小管髓袢升支粗段

　　D、集合管

　　E、肾小球

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。

　　3、可作为明显液体潴留心力衰竭首选的利尿剂是

　　A、氨苯蝶啶

　　B、布美他尼

　　C、乙酰唑胺

　　D、氢氯噻嗪

　　E、阿米洛利

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 袢利尿剂用于高血压的治疗，是明显液体潴留心力衰竭的首选治疗药。对于高血压的治疗作用不如噻嗪类利尿剂，但对于肾小球滤过率(GFR)降低和因钠潴留导致的高血压可以使用袢利尿剂。

　　4、可引起听力减退或暂时耳聋的利尿药是

　　A、螺内酯

　　B、呋塞米

　　C、乙酰唑胺

　　D、氢氯噻嗪

　　E、氨苯蝶啶

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米具有耳毒性：表现为眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。耳毒性的发生机制可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变及耳蜗基底膜细胞损伤有关。肾功能不全或同时使用其他耳毒性药物，如并用氨基糖苷类抗生素时较易发生耳毒性，应避免与氨基糖苷类抗生素合用。

　　5、不属于呋塞米的不良反应的是

　　A、耳毒性

　　B、降低血糖

　　C、胃肠道反应

　　D、高尿酸血症

　　E、水和电解质紊乱

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 呋塞米的不良反应：(1)水与电解质紊乱(2)高尿酸血症(3)耳毒性(4)其他可有恶心、呕吐，停药后消失，重者可出现胃肠出血。偶致皮疹、嗜酸性细胞增多、白细胞及血小板减少等变态反应和骨髓抑制等。

　　6、下列关于呋塞米叙述错误的是

　　A、可治疗早期的急性肾衰竭

　　B、可引起水与电解质紊乱

　　C、迅速解除左心衰竭所致急性肺水肿

　　D、抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-转运系统

　　E、抑制远曲小管Na+-Cl-转运系统

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 呋塞米的药理作用有，①利尿作用。抑制髓襻升支粗段部位的Na+-K+-2Cl-同向转运系统，降低了肾脏的稀释、浓缩功能，产生迅速而强大的利尿作用。②扩血管作用。其临床应用包括，①严重水肿;②急性肺水肿和脑水肿;③预防急性肾衰竭，但禁用于无尿的肾衰竭病人;④加速毒物排出。

　　7、可用于治疗轻型尿崩症的药物是

　　A、布美他尼

　　B、呋塞米

　　C、螺内酯

　　D、氢氯噻嗪

　　E、氨苯蝶啶

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氢氯噻嗪，用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症(预防含钙盐成分形成结石)。

　　8、可引起尿酸水平升高，故高血压合并痛风者不宜使用

　　A、阿替洛尔

　　B、依那普利

　　C、硝苯地平

　　D、氢氯噻嗪

　　E、哌唑嗪

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氢氯噻嗪可引起尿酸水平升高。

　　9、噻嗪类利尿药的利尿作用机制是

　　A、增加肾小球滤过

　　B、抑制远曲小管K+-Na+交换

　　C、抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统

　　D、抑制近曲小管碳酸酐酶，减少H+-Na+交换

　　E、抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-共同转运系统

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 噻嗪类增强NaCl和水的排出，利尿作用中等。其作用机制一般认为是抑制远曲小管近端Na+-Cl-同向转运系统，抑制NaCl和水的重吸收，使肾小管管腔渗透压增高，水重吸收减少而利尿。

　　20、下列关于噻嗪类利尿药的降压机制，说法错误的是

　　A、使血管平滑肌对缩血管物质反应减弱

　　B、通过利尿作用，减少血容量而产生降压作用

　　C、通过利尿作用，使细胞外液容量减少而降压

　　D、通过减少醛固酮的分泌发挥利尿降压作用

　　E、平滑肌细胞内的Na+浓度降低，通过Na+-Ca2+交换，使细胞内的Ca2+浓度电降低

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般认为噻嗪类利尿药的降压机制是通过排钠利尿、造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压。这可能是噻嗪类用药初期及短期应用高效利尿药的降压机制。长期应用噻嗪类利尿药的降压机制在于排Na+，使细胞内Na+减少：①由于排Na+使血管壁细胞内Na+的含量减少，经Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+减少，因而血管平滑肌舒张;②细胞内Ca2+的减少使血管平滑肌对收缩血管物质如去甲肾上腺素等的反应性降低;③诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列环素(PGI2)等。

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