多项选择题

　　1、华法林用药期间需注意

　　A、初始治疗易联合肝素

　　B、过量引起的出血，可用维生素K对抗

　　C、有增加男性骨质疏松性骨折的风险

　　D、应稳定进食富含维生素K的果蔬

　　E、应配合服活血化瘀的中药饮片

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 用药监护

　　(一)注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素,对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素。口服华法林抗凝需3天起效。

　　(二)监护华法林的初始剂量，目前国内推荐为3mg。

　　(三)注意华法林所致的出血，可用维生素K1对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

　　(四)监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险。

　　(五)服用华法林期间稳定进食富含维生素K的果蔬。

　　(六)服用部分血化瘀中药饮片宜谨慎。

　　2、香豆素类药物的抗凝作用特点是

　　A、口服抗凝药

　　B、具有体内抗凝血作用

　　C、不具有体外抗凝血作用

　　D、作用维持时间长

　　E、起效慢

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本题考查抗凝血药香豆素类的作用特点。香豆素药物口服后，参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子在肝脏的羧化过程，经过羧化的因子具有凝血的活性，因此本类药物具有体内抗凝作用，而体外无抗凝作用，由于药物参与因子合成，对已经形成的因子无效，须待血液中的凝血因子消耗完才能显效，故起效慢;停药后机体生成因子需要一定时间，故作用持续时间长。

　　3、与华法林有相互作用的是

　　A、西咪替丁

　　B、甲苯磺丁脲

　　C、苯巴比妥

　　D、保泰松

　　E、甲硝唑

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 保泰松、甲苯磺丁脲可与华法林竞争与血浆蛋白的结合;苯巴比妥诱导药酶活性，加速华法林的代谢。其与广谱抗生素、肝药酶抑制剂如甲硝唑、西咪替丁等合用，抗凝作用增强。

　　4、达比加群酯的作用优势有

　　A、选择性高

　　B、治疗剂量下不会引起血小板减少

　　C、无需监测INR

　　D、长期口服安全性较好

　　E、与食物之间的相互作用较少

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 达比加群酯可与凝血酶的纤维蛋白特异位点结合，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。其作用优势表现在：(1)选择性高，可作用于凝血途径单酶的某一部位，同时抑制凝血酶活性时不依赖于ATⅢ和肝素辅助因子Ⅱ的参与。(2)与肝素相比，直接凝血酶抑制剂不被血小板所灭活，有抑制凝血酶诱发的血小板聚集的作用，且不与血小板因子Ⅳ结合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治疗剂量下不会引起血小板减少。(3)对凝血酶的灭活作用和凝血酶的纤维蛋白的结合点无关，与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活。(4)较少与血浆蛋白结合，抗凝效果与剂量(以APTT为准)有较好的线性，可以预测抗凝效果，无需监测INR。(5)长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关，与食物之间的相互作用较少。

　　5、属于抗贫血药的是

　　A、维生素B12

　　B、叶酸

　　C、硫酸亚铁

　　D、维生素K

　　E、重组人促红素

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 维生素K属于促凝血药，能用于维生素K缺乏症或抗凝血药过量引起的出血。其他均属于抗贫血药。

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