抗心律失常的药物

　　最佳选择题

　　1、维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好

　　A、房室传导阻滞

　　B、室性心动过速

　　C、室性早搏

　　D、阵发性室上性心动过速

　　E、强心苷中毒所致心律失常

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查重点是维拉帕米的临床应用。维拉帕米阻滞心肌L型Ca2+通道，抑制Ca2+内流，主要影响窦房结、房室结，抑制4相缓慢去极化，降低其自律性;减慢0期上升最大速度而减慢传导，ERP延长，有利于消除折返。对室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，阵发性室上性心动过速首选此药。

　　2、β受体阻断剂的禁忌证不包括

　　A、支气管痉挛哮喘

　　B、症状性低血压

　　C、Ⅱ度以上房室传导阻滞

　　D、间歇性跛行

　　E、腔隙性脑梗死

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β受体阻断剂禁用于支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞;下肢间歇性跛行是绝对的禁忌证。

　　3、长期用药可引起狼疮样面部皮疹的药物是

　　A、普罗帕酮

　　B、苯妥英钠

　　C、利多卡因

　　D、维拉帕米

　　E、胺碘酮

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普罗帕酮常见眩晕、头痛、运动失调，口腔金属异味，可致狼疮样面部皮疹。

　　4、属于Ib类抗心律失常药且具有抗癫痫作用的是

　　A、普鲁卡因胺

　　B、苯妥英钠

　　C、利多卡因

　　D、维拉帕米

　　E、胺碘酮

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯妥英钠属于IB类抗心律失常药，主要用于强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癫痫治疗。

　　5、患者，男性，32岁。长期工作劳累，睡眠不足，出现心慌、焦虑，心电图显示窦性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

　　A、奎尼丁

　　B、普萘洛尔

　　C、美西律

　　D、洋地黄

　　E、苯妥英钠

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 窦性心动过速：因此种心律失常而有临床症状，尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲状腺功能亢进和β受体功能亢进状态更是β受体阻断剂的适应证(Ⅰ类推荐，证据水平C)。故选B。

　　6、患者，男，53岁，长期服用普萘洛尔，如需停药，整个过程至少需要

　　A、7天

　　B、10天

　　C、14天

　　D、30天

　　E、60天

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 停用β受体阻断剂必须缓慢：长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有症状加重或出现新的表现，称之为撤药综合征。如需停用β受体阻断剂应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每间隔2～3日剂量减半，停药前最后的剂量至少给4日。若出现症状，建议更缓慢地撤药。

　　7、关于胺碘酮描述，正确的是

　　A、只对室上性心动过速有效

　　B、只对室性心动过速有效

　　C、对室上性和室性心动过速都有效

　　D、特异性针对房颤有效

　　E、特异性针对房室传导阻滞有效

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮为典型Ⅲ类抗心律失常药。适用于危及生命的阵发性室性心动过速及心室颤动的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。胺碘酮具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药。其脂溶性高，口服、静脉注射均可。

　　8、用药过程中需要监护甲状腺功能的药物是

　　A、硝酸甘油

　　B、胺碘酮

　　C、缬沙坦

　　D、可乐定

　　E、硝普钠

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胺碘酮可引起肺毒性，最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻，特别是心脏手术。该药还可引起慢性肺间质纤维化。另外，甲状腺功能减退较为常见、发生比较隐匿;另可致甲状腺功能亢进、加重心房颤动或出现快速室性心律失常，故应停用胺碘酮。服药者常发生显著的光过敏。

　　9、对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松驰作用的是

　　A、硝普钠

　　B、肼屈嗪

　　C、哌唑嗪

　　D、可乐定

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝普钠其降压作用迅速、强大而短暂，可使小动脉、小静脉都扩张，对小静脉扩张作用强于小动脉。

　　10、患者，男，60岁，患有糖尿病10年，近期出现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，入院检查，医生诊断为高血压，该患者不宜选用的降压药是

　　A、普萘洛尔

　　B、尼莫地平

　　C、利血平

　　D、硝苯地平

　　E、氢氯噻嗪

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大剂量噻嗪型及噻嗪类似物有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，高血压伴有糖尿病患者不宜选用。

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