综合分析题

　　1、患者，女性，49岁，间断上腹部饱胀、恶心1年。患者1年前无明显诱因出现恶心、上腹饱胀感，自行服用胃药(具体不详)治疗后症状好转。2个月前患者上述症状再次发作，查体：上腹部轻微压痛，无反跳痛。胃镜、腹部B超检查未见明显异常。诊断：功能性消化不良。医嘱：枸橼酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

　　<1> 、莫沙必利的作用机制是

　　A、中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂

　　B、外周多巴胺D2受体激动剂

　　C、外周多巴胺D2受体阻断剂

　　D、选择性5-HT4受体阻断剂

　　E、选择性5-HT4受体激动剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　<2> 、下述关于莫沙必利的描述，错误的是

　　A、不会导致Q-T间期延长及室性心律失常

　　B、不会导致锥体外系反应

　　C、不会导致催乳素增多

　　D、不会促进乙酰胆碱的释放

　　E、能促进乙酰胆碱的释放

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮、既可阻断多巴胺D2受体活性又能抑制乙酰胆碱酯酶活性的伊托必利，以及选择性5-HT4受体激动剂莫沙必利。

　　<3> 、下列不属于促胃肠动力药的是

　　A、胰酶

　　B、甲氧氯普胺

　　C、多潘立酮

　　D、莫沙必利

　　E、伊托必利

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰酶是助消化药。

　　<4> 、西沙必利的典型不良反应是

　　A、嗜睡、倦怠等锥体外系反应

　　B、Q-T间期延长

　　C、肝肾功能损害

　　D、恶心、呕吐

　　E、腹胀

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　<5> 、莫沙必利的适应症不包括

　　A、化疗所致的恶心、呕吐

　　B、功能性消化不良

　　C、胃食管反流病

　　D、糖尿病胃轻瘫

　　E、胃大部切除术患者的胃功能障碍

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。

　　2、患者，男，45岁。以“间断巩膜黄染伴腹胀2年，加重1周”之主诉入院。患者2年前无明显诱因出现巩膜黄染，伴有腹胀，在当地医院诊断为酒精性肝硬化。1周前患者上述症状加重，胃镜检查：胃溃疡(A2期)。诊断：酒精性肝硬化;胃溃疡(A2期)。

　　A、氢化可的松琥珀酸钠

　　B、还原型谷胱甘肽

　　C、水飞蓟宾

　　D、复方甘草酸苷

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。

　　<2> 、该患者在治疗中应监测血钾，并密切随访心电图，是因为该患者的治疗方案中使用了

　　A、氢化可的松琥珀酸钠

　　B、还原型谷胱甘肽

　　C、水飞蓟宾

　　D、复方甘草酸苷

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 E

　　<3> 、属于人类细胞中正常合成的一种物质，使用中不良反应少见的药物是

　　A、氢化可的松琥珀酸钠

　　B、还原型谷胱甘肽

　　C、水飞蓟宾

　　D、复方甘草酸苷

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白质和酶。参与多种外源性、内源性有毒物质的减毒反应。

　　<4> 、治疗1周后，患者发现腹胀加重，血压轻微升高。可能是由于下列哪种药物引起的

　　A、氢化可的松琥珀酸钠

　　B、还原型谷胱甘肽

　　C、水飞蓟宾

　　D、复方甘草酸苷

　　E、螺内酯

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。

　　<5> 、该患者使用奥美拉唑的目的是

　　A、预防消化道出血

　　B、治疗肝硬化

　　C、缓解腹胀

　　D、治疗胃溃疡

　　E、保肝、退黄

　　【正确答案】 D

　　3、患者，男性，45岁。在果园劳作后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难，并伴有瞳孔缩小和神志模糊。

　　<1> 、临床可能的诊断为

　　A、脑淤血

　　B、一氧化碳中毒

　　C、有机磷农药中毒

　　D、直立性低血压

　　E、酮症酸中毒

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者在果园劳作，中毒症状为瞳孔缩小、呼吸困难，有可能是有机磷农药中毒。

　　<2> 、可用于解救瞳孔缩小、神志模糊的药物是

　　A、毒扁豆碱

　　B、新斯的明

　　C、毛果芸香碱

　　D、阿托品

　　E、尼古丁

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品伴随剂量增加可依次出现如下反应：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。阿托品可作为解毒剂，适用于有机磷中毒、锑剂中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒蕈碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。

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