二、配伍选择题

　　1、A.维生素B1

　　B.维生素B2

　　C.依诺肝素

　　D.氨基己酸

　　E.维生素B12

　　<1> 、服用叶酸治疗巨幼细胞贫血，需同时联合使用的药品是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 叶酸服后可迅速纠正巨幼细胞性贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因缺乏维生素B12所引起的神经损害;若大剂量服用叶酸，宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。因为大剂量服用叶酸，造血旺盛而消耗维生素B12，则可使血清维生素B12含量降低，反使神经损害向不可逆方向发展。

　　<2> 、华法林起效缓慢，深静脉栓塞治疗的初期，需同时联合使用的药品是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服华法林难以应急，真正起抗凝作用至少需要3天，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素(慢效+速效)，一般在全量肝素出现抗凝作用后，再用华法林进行长期抗凝。

　　2、A.华法林

　　B.依诺肝素

　　C.磺达肝癸钠

　　D.达比加群酯

　　E.利伐沙班

　　<1> 、可抑制维生素K环氧化物还原酶活性的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 华法林的结构与维生素K相似，可竞争性拮抗维生素K的作用，竞争性抑制维生素K环氧化物还原酶，阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，致使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化作用产生障碍，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子前体，从而抑制血液凝固。

　　<2> 、可直接抑制凝血因子Ⅹa，并与抗凝血酶Ⅲ结合的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血因子Ⅹ抑制剂可选择性的间接或直接地抑制凝血因子Ⅹa。间接抑制剂包括磺达肝癸钠和依达肝素，直接抑制剂已有阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班。

　　3、A.氢氯噻嗪

　　B.吲达帕胺

　　C.螺内酯

　　D.乙酰唑胺

　　E.呋塞米

　　<1> 、具有磺胺类药物结构，作用于髓袢升支粗段的利尿药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。

　　<2> 、具有磺胺类药物结构，作用于近曲小管的利尿药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 碳酸酐酶抑制剂利尿机制是通过作用于近曲小管前段的上皮细胞，抑制细胞内碳酸酐酶，降低细胞内氢离子的产生，减少向管腔的分泌。

　　4、A.卡比马唑片

　　B.复方碘口服液

　　C.甲巯咪唑片

　　D.甲状腺片

　　E.丙硫氧嘧啶片

　　<1> 、可引起胰岛素自身免疫综合征的抗甲状腺药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲巯咪唑可引起胰岛素自身免疫综合征，诱发产生胰岛素自身抗体，多在治疗后2～3个月发生，因进食而分泌的胰岛素与胰岛素自身抗体结合不能发挥其生理作用，于是血糖升高进一步刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素又继续与抗体相结合，使血清中有大量与胰岛素自身抗体结合的胰岛素，但与抗体结合的胰岛素极易解离，在进食后血糖高峰过后，胰岛素逐渐解离，而导致高游离胰岛素血症，诱发低血糖反应。

　　<2> 、可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的抗甲状腺药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，发病机制为中性粒细胞聚集，与MPO结合，导致MPO结构改变，诱导中性粒细胞胞浆抗体。以肾脏受累多见，主要表现为蛋白尿、进行性肾损伤、发热、关节痛、肌痛、咳嗽、咯血等，通常可在停药后缓解，但严重病例需要大剂量糖皮质激素治疗。

　　5、A.格列吡嗪

　　B.格列齐特

　　C.格列喹酮

　　D.胰岛素

　　E.罗格列酮

　　<1> 、糖尿病合并心血管疾病者急性期后可选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲;对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。

　　<2> 、空腹血糖较高者可选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲;餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增强第一时相胰岛素分泌;病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。

　　<3> 、糖尿病合并轻中度肾功能不全者可选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。

　　<4> 、明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药(TZD)，其作用机制与特异性激活过氧化物酶体增殖因子激活的γ型受体(PPAR-γ)有关。通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平，对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用。目前在我国上市的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮。

　　<5> 、糖尿病合并重度感染者可选用

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛素用于1型、2型糖尿病：①重度消瘦营养不良者;②轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者;③合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手术者;⑤用于纠正细胞内缺钾。

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