配伍选择题

　　1、A.青霉素

　　B.万古霉素

　　C.林可霉素

　　D.四环素

　　E.多黏菌素

　　<1> 、与细菌核蛋白体的30s亚基结合，抑制细菌蛋白质合成的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四环素类药物与30s亚基结合，抑制蛋白质合成。

　　<2> 、影响细胞膜通透性的多肽类的慢性杀菌药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多黏菌素作用机制是影响细胞膜的通透性，属于多肽类的抗菌药。

　　<3> 、治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)的首选药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 万古霉素是治疗耐甲氧西林金葡菌感染的首选药物。

　　<4> 、在骨组织中分布浓度高，可用于骨和关节感染的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 林可霉素体内分布广泛，骨组织可达更高浓度，是治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎的首选药物。

　　2、A.形成不溶性络合物，使口服吸收率减少

　　B.增加中毒风险

　　C.加重肝损害

　　D.使四环素吸收减少，活性降低

　　E.需调整后者的给药剂量

　　<1> 、四环素与碳酸氢钠合用

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 四环素类药与抗酸剂如碳酸氢钠合用时，可使前者吸收减少，活性减低。

　　<2> 、四环素与麦角生物碱合用

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麦角生物碱或其衍生物与四环素类同时给药时，会增加麦角中毒的风险。

　　<3> 、四环素与抗凝药合用

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因四环素类药可降低血浆凝血酶原活性，故接受抗凝药治疗者需要调整抗凝血药的剂量。

　　<4> 、四环素与抗肿瘤药物合用

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 四环素类药与其他肝毒性药(抗肿瘤药)合用时可加重肝损害。

　　<5> 、四环素与钙剂合用

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素类药与钙剂、镁剂或铁剂合用，可与四环素类药形成不溶性络合物，使口服吸收率减少。

　　3、A.第一代头孢菌素

　　B.第二代头孢菌素

　　C.第三代头孢菌素

　　D.第四代头孢菌素

　　E.碳青霉烯类抗生素

　　<1> 、抗菌谱最广，与青霉素和头孢无交叉耐药性的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。

　　<2> 、对革兰阳性菌作用强，而对革兰阴性菌作用弱的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第一代头孢菌素对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌的抗菌作用较第二代略强，显著超过第三代，对革兰阴性杆菌较第二、三代弱。

　　<3> 、对革兰阳性菌作用弱，而对革兰阴性菌作用强的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱，对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌均有较强的抗菌作用。

　　<4> 、对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌等的作用均很强的头孢类药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第四代头孢菌素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌显示广谱抗菌活性。

　　4、A.对革兰阳性菌作用强，有肾毒性

　　B.对铜绿假单胞菌作用强，几无肾毒性

　　C.超广谱的头孢菌素类

　　D.对革兰阴性菌作用较强，肾毒性较小

　　E.对革兰阴性菌作用很强，没有肾毒性

　　<1> 、头孢拉定

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 头孢拉定为第一代头孢。

　　<2> 、头孢他啶

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 头孢他啶为第三代头孢。

　　<3> 、头孢呋辛

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头孢呋辛为第二代头孢。

　　<4> 、头孢吡肟

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 头孢吡肟为第四代头孢。

　　5、A.第一代头孢菌素

　　B.第二代头孢菌素

　　C.第三代头孢菌素

　　D.第四代头孢菌素

　　E.碳青霉烯类抗生素

　　<1> 、抗菌谱最广，抗菌作用最强的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。

　　<2> 、对革兰阳性菌作用强，而对革兰阴性菌作用弱，肾毒性强的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第一代头孢菌素对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌的抗菌作用较第二代略强，显著超过第三代，对革兰阴性杆菌较第二、三代弱;虽对青霉素酶稳定，但对各种β-内酰胺酶稳定性远较第二、三代差，可为革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶所破坏;对肾脏有一定的毒性，与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加;血清半衰期短，脑脊液中浓度低;临床适用于轻、中度感染。

　　<3> 、对革兰阳性菌作用弱，而对革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌作用强的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱，对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌均有较强的抗菌作用，对流感杆菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;对β-内酰胺酶高度稳定;血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中;对肾脏基本无毒性;适用于严重革兰阴性及敏感阳性菌的感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。

　　<4> 、头孢吡肟属于

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的活性与头孢他啶大致相仿;但对产AmpC酶的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌和沙雷菌属的作用优于头孢他啶等第三代头孢菌素。

　　综合分析题

　　1、患者，女性，28岁。妊娠5个月。淋雨1天后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰，迁延未愈，12天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血，来诊。查体：T39℃，脉搏89次/分，右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿罗音，实验室检查：WBC 28×109/L，中性粒细胞0.92，核左移明显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。诊断为肺脓肿。

　　<1> 、该患者应避免应用的药物是

　　A、四环素类

　　B、青霉素

　　C、头孢菌素

　　D、红霉素

　　E、以上都不是

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响，四环素类、喹诺酮类等对胎儿有致畸或明显毒性作用，应避免使用。

　　<2> 、假设信息：通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查，结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选

　　A、喹诺酮类

　　B、磺胺嘧啶

　　C、阿奇霉素

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 金黄色葡萄球菌感染引起的脓肿、菌血症、心内膜炎、肺炎、蜂窝织炎等首选青霉素。若是金黄色葡萄菌感染引起的骨髓炎则首选克林霉素。

　　<3> 、假设信息：如该患者对青霉素过敏，改用其他抗菌药物时，可选用

　　A、头孢菌素

　　B、多西环素

　　C、氧氟沙星

　　D、环丙沙星

　　E、庆大霉素

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素、头孢菌素对母体和胎儿均无明显影响，也无致畸作用，可选用，青霉素过敏者可改用头孢菌素，但要注意也要在皮试后使用。

　　2、患者，女，12岁，身高140cm，体重32kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。

　　<1> 、该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染

　　A、依替米星

　　B、阿奇霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、克林霉素

　　E、美洛西林

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 头孢菌素类、青霉素类、糖肽类(万古霉素、去甲万古霉素)以及林可胺类(林克霉素、克林霉素)同属围术期预防性应用的抗菌药物，头孢类过敏，则考虑克林霉素和万古霉素，故选D。

　　<2> 、预防用抗菌药物的给药时机是

　　A、术前3天

　　B、术前24h

　　C、术前0.5～2h

　　D、切皮时

　　E、手术结束回到病房后

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 给药时机为术前0.5～2h。

　　<3> 、给患者使用该抗菌药物时的注意事项不包括

　　A、疗程较长者，需定期监测肝功能

　　B、0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中

　　C、静脉给药速度不宜过快

　　D、应密切观察患者有无皮疹、发热等现象

　　E、监测是否有听力改变

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克林霉素一般没有耳毒性，无需监测患者听力变化。

　　<4> 、患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括

　　A、骨科术后常见的致病菌

　　B、哪些药物对该致病菌敏感

　　C、抗菌药物透过血脑屏障的能力

　　D、是否适用于未成年患者

　　E、药物是否经肾脏排泄

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者12岁，故要考虑是否适合用于未成年患者。选用抗菌药物时需考虑的因素不包括药物是否经肾脏排泄。

　　<5> 、若脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是

　　A、氨曲南

　　B、万古霉素

　　C、替考拉宁

　　D、左氧氟沙星

　　E、苯唑西林

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率较高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲万古霉素。因为诊断是脑膜炎，而克林霉素不能透过血-脑脊液屏障，故不能用于脑膜炎，所以要换药，脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，故可改用万古霉素。

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