三、综合分析题

　　患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：

　　治疗用药用药方法

　　别嘌醇片100mg口服，3次/日

　　碳酸氢钠片0.5g口服，3次/日

　　肾炎康复片1片口服，2次/日

　　<1> 、该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作

　　A、秋水仙碱

　　B、阿司匹林

　　C、别嘌醇

　　D、丙磺舒

　　E、水杨酸钠

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 痛风急性期应控制关节炎症和发作，抑制粒细胞浸润和白细胞趋化和或减少细胞坏死、缓解疼痛发作，应首选秋水仙碱。

　　<2> 、痛风缓解期在关节炎症控制1～2周开始使用

　　A、秋水仙碱

　　B、别嘌醇

　　C、丙磺舒

　　D、阿司匹林

　　E、水杨酸钠

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 按分期用药：(1)急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。(2)缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后2周左右)开始应用抑酸药别嘌醇，以控制血尿酸水平，预防急性关节炎复发，减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。(3)慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成，并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。(4)当急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节时，应及时给予非甾体抗炎药或秋水仙碱。

　　<3> 、关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是

　　A、抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

　　B、防止尿酸形成结晶沉积

　　C、抑制粒细胞侵润和白细胞趋化

　　D、抗氧化，减少再灌注期自由基产生

　　E、有助于组织内尿酸结晶重新溶解

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 别嘌醇为黄嘌呤氧化酶(XOR)抑制剂，是目前常用抑制尿酸合成的药物。主要作用在于：(1)别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。(3)抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。

　　<4> 、别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为

　　A、痛风发作急性期

　　B、关节炎症控制后1～2周

　　C、痛风急性炎症症状还未完全消失时

　　D、与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用

　　E、关节炎症完全消失4周以上

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 别嘌醇应在痛风急性关节炎症症状完全控制后才可使用(一般急性发作后1~2周)，以免使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表现溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。

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