答案部分

　　一、A

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复方氨基酸注射液(9AA)，用于急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持;大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭以及急慢性肾衰竭。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨基酸为蛋白质基本组成单位。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 复方氨基酸注射液的渗透压过高，刺激性大，速度过快可引起恶心、呕吐、面部潮红、发热、头痛、心悸、寒战、喘息，也可致血栓性静脉炎。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 复方氨基酸注射液(3AA)用于预防和治疗各种原因引起的肝病，如肝性脑病等。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 复方氨基酸注射液(9AA)用于急慢性肾功能不全患者肠外营养支持及严重肾衰者。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 精氨酸用于肝性脑病(肝昏迷)，适用于忌钠的患者，也适用于血氨升高所致的精神症状治疗。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨基酸为蛋白质基本组成单位，其中有8种为必须氨基酸(甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸)，人体不能自己合成或合成量不足，必须由体外补充。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 精氨酸可使细胞内钾转移至细胞外，而螺内酯可减少肾脏钾排泄，两者联用时可引起高钾血症。有报道合并严重肝脏疾病的代谢性碱中毒患者，在应用螺内酯后应用精氨酸出现严重并可致命的高钾血症。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基酸能否充分利用于蛋白质合成，取决于合理的热卡/氮比值。在补充氨基酸时，不仅可以减少体内蛋白质的分解，且能促进蛋白质的合成。为达到正常的氮平衡，应使热卡/氮比值达到120～200cal/g，或按每克氨基酸加入5～6g非蛋白质热源的比例输入(葡萄糖、脂肪)，借以提高氨基酸的利用率。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 复方氨基酸注射液的渗透压过高，刺激性大，速度过快可引起恶心、呕吐、面部潮红、发热、头痛、心悸、寒战、喘息，也可致血栓性静脉炎，对老年患者尤甚，可考虑同步静脉滴注5%葡萄糖注射液，降低渗透压以减少对血管的刺激性。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨基酸的主要作用有：合成蛋白质、氮平衡作用、转变为糖或脂肪、参与酶、激素及部分维生素的组成。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨基酸是人体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中8种为必需氨基酸(甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸)，人体不能合成或合成速度不足以满足人体需要，必须由体外补充。婴幼儿生长期精氨酸和组氨酸也是必需氨基酸。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 高浓度的钙与镁离子存在竞争性拮抗作用，用于镁中毒的解救。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高钠血症主要原因有：(1)失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。(2)水分摄入不足。(3)水丢失过多，经肾或肾外丢失、高热、高温环境、剧烈运动、喘息状态、过度换气、气管切开、胃肠道渗透性水样腹泻。(4)水转入细胞内，见于剧烈运动、抽搐等，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。(5)钠输入过多，注射碳酸氢钠、氯化钠、谷氨酸钠、青霉素钠等，患者多伴有严重血容量过多肾排钠减少。(6)原发性醛固酮症或皮质醇增多症，由于类固醇激素分泌增多，导致体内钠潴留。(7)静脉滴注甘露醇、山梨醇也可因渗透性利尿，导致高钠血症。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯化钠禁用于妊娠期高血压疾病者。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol/L，滴速不宜超过750mg/h(10mmol/h)，否则可引起局部剧烈疼痛，且有导致心脏停搏的危险，在应用高浓度钾治疗体内缺钾引起的严重快速型、尖端扭转型室性心律失常时，应在心电图监护下给药。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾，补镁后可激发各种酶的活性，促进钾离子内流，促使细胞内钾增高，静息电位稳定，消除心律失常，且还直接作用于心肌，减慢房室传导，延长不应期，中止心律折返的形成。故应该补镁后补钾。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血钾>5.5mmol/L称为高钾血症，高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钠血症指血钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钠可以调节体液的渗透压、电解质的平衡和酸碱平衡，并通过钠-钾泵，将钾离子、葡萄糖和氨基酸输入细胞内部，以便有效地合成蛋白质。同时，钠还有维持血压的功能。钠调节细胞外液容量，构成细胞外液渗透压，细胞外液钠浓度的持续变化对血压有很大影响，如果膳食中钠过多，钾过少，钠钾比值偏高，血压就会升高。钠对肌肉运动、心血管功能及能量代谢都有影响。钠不足时，能量的生成和利用较差，以至于神经肌肉传导迟钝。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 复方氨基酸注射液(9AA)用于急性和慢性肾功能不全患者的肠外营养支持;大手术、外伤或脓毒血症引起的严重肾衰竭以及急慢性肾衰竭。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 复方氨基酸注射液(3AA)用于预防和治疗各种原因引起的肝性脑病，重症肝炎以及肝硬化、慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎;亦可用于肝胆外科手术前后。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 精氨酸用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其他原因引起血氨增高所致的精神症状治疗，代谢性酸中毒;肠外营养中可能增强免疫功能。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨基酸是人体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。其中8种为必需氨基酸(甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸)，人体不能合成或合成速度不足以满足人体需要，必须由体外补充。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 精氨酸是一氧化氮的生物前体，服后可显著降低血压、血液透析者和肾移植受体的平均收缩压。对原发性高血压者，可以改善动脉内皮依赖性介质介导的血管扩张，使血压降低。对妊娠期高血压疾病患者以及有先兆子痫妇女滴注精氨酸，可显著降低收缩压和舒张压。用药时应该注意监测血压及电解质紊乱。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯化钙用药期间慎用洋地黄类强心苷，以免增强后者的毒性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯化钾与糖皮质激素尤其是具有较明显盐皮质激素作用药、促皮质激素(ACTH)合用，能促进尿钾排泄，合用时可降低钾盐疗效。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静脉滴注氯化钠过量可消除噻嗪类利尿剂的利尿和降压作用，同时可降低硝普钠的疗效;氯化钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾脏对钙的重吸收，易发生高钙血症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 门冬氨酸钾镁用于低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心肌代谢障碍所致的心绞痛、心肌梗死、心肌炎后遗症，慢性心功能不全，急性黄疸性肝炎、肝细胞功能不全和急、慢性肝炎的辅助治疗。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 枸橼酸钾用于防治各种原因造成的低钾血;防止泌尿系结石。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯化钙用药期间慎用强心苷类，以免增强后者的毒性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯化钾与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、他克莫司、留钾利尿剂和醛固酮受体阻断剂合用时，可增加高血钾发生危险，对正在服用螺内酯、氨苯蝶啶者慎用，否则注射后易引起高钾血症。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物，是人体和生命七大营养要素(糖、盐、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素和水)之一，维持人体生长发育、健康、正常代谢所必需的营养素，虽其不提供热能，但却以多酶或辅酶形式直接参与体内的新陈代谢和重要的生化反应。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨基酸是人体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 药理剂量的二磷酸果糖可作用于细胞膜，产生下列作用：(1)促进细胞对循环中钾的摄取及刺激细胞内高能磷酸和2，3-二磷酸甘油的产生，促进钾内流，恢复细胞内的极化状态，恢复及改善分析水平的细胞代谢。(2)可减少机械创伤引起的红细胞溶血和抑制化学刺激引起的氧自由基的产生，有利于休克、缺氧、缺血、损伤、体外循环、输血等状态下的细胞能量代谢和对葡萄糖的利用，利于心肌细胞的修复，改善功能状态。(3)加强细胞内高能基团的重建作用，保持红细胞的韧性。(4)改善心肌缺血。(5)对人体代谢调节具有显著的多种功能。(6)加强呼吸肌强度。可广泛用于急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病、严重心肌缺血、心功能不全、外周血管疾病、多种类型的休克等缺血缺氧性疾病的急救，还可作为各类外科手术和胃肠外营养患者的重要辅助药物等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素是一类维持人体正常代谢和健康所必需的小分子有机化合物，是人体和生命七大营养要素(糖、盐、脂肪、蛋白质、维生素、纤维素和水)之一，维持人体生长发育、健康、正常代谢所必需的营养素，虽其不提供热能，但却以多酶或辅酶形式直接参与体内的新陈代谢和重要的生化反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质，大量注射液药品的溶剂或稀释剂。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素D3用于预防和治疗维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病症，因吸收不良或慢性肝脏疾病所致的维生素D缺乏，甲状旁腺功能不全引起的低钙血症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素E用于吸收不良新生儿、早产儿、低出生体重儿;用于进行性肌营养不良，以及心、脑血管疾病，习惯性流产及不孕症的辅助治疗。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素A临床用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素B2用于防治维生素B2缺乏症，如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维生素C用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫癜及过敏性疾病的辅助治疗;特发性高铁血红蛋白血症的治疗;慢性铁中毒的治疗;克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗;某些病对维生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。

　　三、C

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血钙浓度>2.75mmol/L即为高钙血症。血钙<2.2mmol/L(8.8mg/L)时称为低钙血症。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钾是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 引起三种类型的低钠血症的病因不同，分别为：(1)总体钠减少的低钠血症：体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水，见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。(2)总体钠正常的低钠血症：可见于糖皮质激素缺乏、甲状腺功能减退、药物引起的低钠血症、抗利尿激素分泌过多等，此类患者总体水量增加，尿中钠浓度常≥20mmol/L。(3)总体钠增加的低钠血症：此类低钠血症的患者虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高钠血症指血钠>145mmol/L，并伴有血渗透压过高的情况。低钠血症指血钠<135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚或稍有增加。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯化钾注射液严禁肌内注射和直接静脉注射，仅可静脉滴注，于临用前应用葡萄糖或氯化钠注射液稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。静脉补钾浓度一般不宜超过40mmol/L(0.3%)，滴速不宜超过750mg/h(10mmol/h)。

　　四、X

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 (1)合成蛋白质，(2)氮平衡作用，(3)转变为糖或脂肪，(4)参与酶、激素及部分维生素的组成。

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 禁忌证：严重氮质血症、肝功能不全、肾衰竭症者，对氨基酸代谢障碍者;过敏者，心衰及酸中毒未纠正者，高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者。

　　3、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 在电解质紊乱(低血钾、低血镁)下服用抗过敏药(阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定等)、抗精神病药(氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利达嗪)、促胃肠动力药(西沙必利)、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、大环内酯类(红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素)、抗心律失常药(奎尼丁)等极易发生。

　　4、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 氯化钾禁用于高钾血症、急性肾功能不全者，氯化钙在应用强心苷或停用7日内禁用。

　　5、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 静脉滴注速度过快或原有肾功能不全者可致高钾血症，表现为软弱无力、手足口唇麻木、意识模糊、焦虑、心率减慢、心律失常、呼吸困难、心脏停搏，逐渐出现心电图P-R间期延长、P波消失、QRS波变宽等。

　　6、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 钠盐：可致高血压、心动过速、水钠潴留，可致体内电解质平衡失调(高钠、低钾、碳酸氢盐丢失)。

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 钙：人体各项生理活动中不可缺少的离子，可以维持细胞膜两侧的生物电位，参与正常神经传导，肌肉的伸缩和一些激素的作用。基本细胞的功能有：可稳定高钾血症的兴奋心肌作用，钙离子组成凝血因子，参与凝血过程;钙是骨骼构成的重要物质。

　　8、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 镁：参与糖代谢和呼吸酶作用，与蛋白质合成有关，与钠、钾、钙共同维持肌肉神经系统的兴奋性和维持心肌正常结构和功能。

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 氯化钙适应证：用于低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞药中毒;解救镁盐中毒，用于甲状旁腺功能亢进症术后“骨饥饿综合症”，过敏性疾病，作为强心剂用于心脏复苏。

　　11、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 调节碱平衡药有氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸等，其中氯化铵为酸性盐，口服或静脉滴注后可酸化体液和尿液，纠正碱中毒，在体内分解为铵和氯，铵在肝脏代谢为尿素，氯离子进入血液和细胞间液促使酸度升高，pH降低，在经肾脏排泄时也使尿液的pH降低。

　　12、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用碳酸氢钠。

　　13、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 注意事项：注意倾倒综合征及低血糖，应用于高渗葡萄糖注射液可选用大静脉滴注，妊娠及哺乳期妇女慎用，分娩时注射过多葡萄糖，发生产后婴儿低血糖;儿童及老年患者补液过快，可致心悸，甚至心衰;水肿患者应注意控制输注量，长期单纯补葡萄糖时，易出现低钾、低钠、低磷血症。

　　适应证：用于补充能量和体液。

　　14、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 二磷酸果糖宜单独应用，请勿添加其他药品，尤其禁忌溶于碱性溶液和钙盐溶液中，不可肌注或静脉注射，控制滴注速度，如发生过敏应立即停药。

　　15、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 维生素C对维生素A有破坏作用，尤其是大量服用维生素C后，可促进体内维生素A和叶酸的排泄，在大量服用维生素C的同时，应注意补充充足的维生素A和叶酸。

　　16、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】 常用的脂溶性维生素有维生素A、D、E和K等。

　　17、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 常用的水溶性维生素包括维生素B1、B2、B4、B6、B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、叶酸、泛酸等。

　　18、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 均衡的膳食是维生素和矿物质的最好来源，已有充分平衡膳食的健康人群，额外补充维生素并无益处。维生素和其他药品一样，同样遵循“量变到质变”和“具有双重性”的规律，剂量过大时在体内不易吸收，甚至有害，所以不宜长期大量使用。

　　19、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 长期或大量应用β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药物，可使维生素B、K的合成减少而引起缺乏，应及时补充。故选BC。

　　20、

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】 维生素和其他药品一样，同样遵循“量变到质变”和“具有双重性”的规律，剂量过大时在体内不易吸收，甚至有害，所以不宜长期大量使用。

　　21、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 维生素B6缺乏的症状主要表现在皮肤和中枢神经系统。当食用缺乏维生素B族膳食，每日服用吡哆醇拮抗剂，几周内即可产生眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害，伴有舌炎和口腔炎。服用吡哆醇后，皮肤损害迅速清除。神经系统方面表现为周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛，特别是腕关节肿胀(腕管病)是由于吡哆醇缺乏所致，应用大剂量吡哆醇治疗可以奏效。