答案部分

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氨基己酸用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。低剂量抑制纤溶酶原的活化作用，高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素K1用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素K1、甲萘氢醌参与肝脏Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成，并有镇痛作用。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服抗凝血药如双香豆素类可干扰维生素K1代谢，两药同用作用相互抵消。维生素K1对于应用华法林所致出血有特效。

　　静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过1mg/min。

　　新生儿出血症以维生素K1治疗较为合适，因为其他维生素制剂易引起高胆红素血症和溶血，维生素有引起肝损害危险。但要注意新生儿可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用药监护：妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和矛头蝮蛇血凝酶，血液中缺少血小板或凝血因子时，可先补充凝血因子或输入新鲜血液后再应用抗凝血药;用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品，注意防止血凝酶应用过量，用药期间应测定患者的出、凝血时间。

　　作用特点：促进血管破损部位的血小板聚集，在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内凝血因子，在体内容易降解，不致引起弥散性血管内凝血。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氨甲环酸、氨甲苯酸为抗纤维蛋白溶解药，主要用于纤溶亢进所致的出血，如内脏手术后出血。也可用于血友病的辅助治疗。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维生素K可竞争性拮抗双香豆素类或水杨酸类过量引起的出血。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素K是肝合成多种凝血因子必需的物质，有助于凝血因子的生成。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低分子肝素中①依诺肝素与肝素相比特点：小剂量皮下注射生物利用度高，半衰期长，作用持久，引起出血不良反应也小，长期应用不至于体内蓄积而中毒;②那屈肝素钙快速、持续的抗血栓作用，还可溶血栓，③达肝素钠作用快，持久长效，对延长部分凝血活酶APTT作用较弱。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 口服华法林真正起抗凝作用至少需要3天，抗凝最大效应时间为72～96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，难以应急，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素(慢效速效)，肝素最大作用时间是2min，一般在全量肝素出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治疗。同时其疗效于给药5～7天后才可以稳定，维持量须观察5～7天。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不良反应：

　　过量——出血。

　　处理：立即停药+鱼精蛋白对抗。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝素类药物的抗凝血作用特点是抗凝血作用快、强，体内、外均有抗凝作用。口服无效，一旦中毒出血需要立即停药，并应硫酸鱼精蛋白对抗。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝素【适应证】用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等)，各种原因引起的弥散性血管内凝血，血液透析、体外循环、导管检查手术、介入治疗时的血栓形成，以及某些血液标本或器械的抗凝处理。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 【肝素】药理作用

　　1.体内、体外均抗凝，作用强大、迅速而短暂。

　　2.可防止血栓形成和扩大，但对已形成的血栓无溶栓作用。

　　3.口服无效，不宜肌内注射，可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鱼精蛋白，用于肝素过量引起的出血和心脏术后出血。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝素以起效迅速、在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 凝血因子X抑制剂可选择性的间接或直接地抑制凝血因子Ⅹa，并与抗凝血酶Ⅲ结合，形成一种构象改变，使凝血酶抗因子Ⅹa活性至少增强270倍，阻碍凝血酶(凝血因子Ⅱa)的产生，减少血栓形成。间接抑制剂包括磺达肝癸钠和依达肝素，直接抑制剂已有阿哌沙班、利伐沙班和贝替沙班。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 与肝素相比，磺达肝癸钠不干扰血小板因子Ⅳ和血小板本身，因而导致血小板计数减少症的风险最低，血浆半衰期长达13～21h，极少引起出血，对多数患者无需监测，也不与肝药酶发生相互作用，可作为静脉血栓抗凝治疗的ⅠA类指征。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 用药期间需定期测定血红蛋白，如伤口已止血，首次使用时间应在术后6～10h之间进行，用药过量可导致出血并发症，无特异解毒剂，对于不同的手术，选择疗程不同，可在进餐时服用，也可单独服用。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 华法林是应用最广泛的口服抗凝血药。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 华法林作用强且稳定可靠。与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 用药监护

　　(一)注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素。口服华法林抗凝需3天起效。

　　(二)监护华法林的初始剂量，目前国内推荐为3mg。

　　(三)注意华法林所致的出血，可用维生素K对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

　　(四)监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险

　　(五)服用华法林期间稳定进食富含维生素K的果蔬

　　(六)服用部分血化瘀中药饮片宜谨慎

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 华法林作用强且稳定可靠，起效缓慢，能拮抗维生素K的作用，在体内有抗凝血作用，过量中毒时可用维生素K对抗。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 华法林作用强且稳定可靠。与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 鉴于达比加群酯为P-糖蛋白(P-gp)载体的底物，P-gp表达于肾脏和肠道，受到奎尼丁等药的抑制，因此应用期间不能口服奎尼丁类药。与胺碘酮联合应用，可使达比加群酯血浆浓度提高约50%。达比加群酯与阿司匹林联合应用可增加出血的风险。用药期间应注意监测凝血功能、肝功能。直接凝血酶抑制剂迄今尚无特效拮抗剂。

　　26、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 直接凝血酶抑制剂主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子，对抗凝血酶的所有作用，包括纤维蛋白的形成。其作用不依赖抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)的存在，亦不受肝素酶、内皮细胞、纤维蛋白单体和血小板激活物的影响，不被血浆蛋白中和也不被血小板因子Ⅳ灭活。对结合于血块上的凝血酶也可灭活，能预防溶栓后的再梗死。直接凝血酶抑制剂相对华法林而言，更特异抑制血栓的形成;由于不像华法林对凝血瀑布反应的其他环节起作用，故能减少出血的风险。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 直接凝血酶抑制剂的优势：作用直接、选择性高，治疗窗宽，无需监测INR，半衰期长，每日仅服1到2次。治疗剂量下不会引起血小板减少。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素B12用于维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血、神经炎。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 叶酸可用于治疗多种原因引起的巨幼细胞贫血，与维生素B12合用效果更好。而乙胺嘧啶、甲氨蝶呤、甲氧苄啶等引起的巨幼细胞贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制而用叶酸无效。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 叶酸是蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸残基组成的水溶性B族维生素。叶酸可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血;小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硫酸亚铁属于铁剂，临床用于各种原因引起的缺铁性贫血，如月经过多、消化道溃疡、痔疮等慢性失血性贫血以及营养不良、妊娠、儿童生长期等。在血红蛋白恢复正常后，应减量继续服药一段时间，以恢复体内的铁贮存量。重度贫血需较长时间用药。口服首选药物是硫酸亚铁。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Fe3+必须在肠道还原成Fe2+后才能以被动转运方式在小肠上段吸收，少部分依主动转运吸收。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。维生素C与铁剂同服，铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 禁忌证

　　1.难以控制的高血压患者、对重组人促红素过敏患者均禁用。

　　2.本品有致畸作用，妊娠及哺乳期妇女不宜使用。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内源性人促红素主要由肾和肝脏生成。慢性肾功能不全合并贫血患者，是因为人促红素不足，故需外源补充，以改善肾性贫血。

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 重组人促红素的最佳适应证是慢性肾衰竭所致的贫血，也可用于肿瘤化学治疗、某些免疫性疾病、艾滋病等所致的贫血。

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 替格瑞洛为第3代P2Y12受体阻断剂，作用直接、迅速且可逆。

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。

　　39、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林，每日100mg。对10年心血管病风险大于10%的人群，给予阿司匹林，每日75～100mg，作为一级预防。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林抑制血栓形成血栓形成与血小板聚集有关。血栓素A2(TXA2)是强大的血小板释放ADP和血小板聚集的诱导剂，而前列环素(PGI2)则抑制血小板的聚集，是TXA2的生理拮抗剂。血小板内存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成TXA2。血管内膜亦存在COX-1以及PGI2合成酶，亦能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成PGI2。阿司匹林能不可逆地抑制COX-1活性，干扰PGH2的生物合成，进而使血小板TXA2和血管内膜PGI2生成分别减少。由于血小板中的COX-1对阿司匹林的敏感性远高于血管内皮细胞中COX-1。所以小剂量的阿司匹林主要抑制血小板中的COX-1，减少TXA2的生成。而大剂量阿司匹林亦可明显抑制血管内皮细胞的环氧酶，减少PGI2合成，降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓形成作用。因此用于防止血栓形成宜用小剂量(每日口服50～100mg)，可降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止脑血栓形成。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ABCE都为常用抗血小板药物;氨甲环酸属于促凝血药。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿司匹林使血小板的环氧酶(COX)乙酰化，减少TXA2的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。

　　43、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶栓患者应在溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的复合制剂。推荐剂量阿司匹林150～300mg/d，4周后改为预防剂量75～150mg/d。对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、缺血性脑卒中等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林，长期服用。对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本题考查药物分类。氨甲环酸属于促凝血药。

　　抗血小板药物分类代表药物

　　环氧酶抑制剂阿司匹林

　　二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格雷洛、坎格雷洛

　　磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫、西洛他唑

　　整合素受体阻断剂替罗非班

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双嘧达莫仅作为辅助血小板药，当人体存在前列环素时有效，若人体缺少前列环素或应用了大量阿司匹林则无效。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 双嘧达莫是磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶，使血小板内的cAMP浓度增高而产生抗血小板抑制作用。故选B。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双嘧达莫抑制磷酸二酯酶降解cAMP，增高血小板内cAMP浓度而产生抗血小板作用抑制血小板的第一相、第二相聚集，高浓度(500μg/ml)可使血小板的释放反应受到抑制，对抗血栓形成，不影响出血时间。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 替罗非班仅供静脉使用。本品可与肝素联用，从同一液体通路输入。静脉注射后5min起效，作用持续3～8h。

　　与肝素和阿司匹林合用，对抗凝血有协同作用，但有可能使出血率增加。与伊洛前列素合用，可增加出血发生的危险性。

　　49、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 替罗非班为一种高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂，可减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，改善心肌组织水平的灌注。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 链激酶可促使纤溶酶原激活形成纤溶酶，溶解血栓。主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。

　　51、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中者，在发病6h内，采用尿激酶静脉溶栓较安全、有效。

　　52、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非格司亭适应证：肿瘤化疗等原因引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血等。

　　53、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 非格司亭不宜与抗肿瘤药联合应用，须在化疗停止后1～3日应用;与氟尿嘧啶合用可能加重中性粒细胞减少症。

　　54、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可以促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物为升白细胞药。常用药物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺以及粒细胞集落刺激因子非格司亭、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭等。

　　55、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 升白细胞常用药物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺、粒细胞集落实刺激因子非格司亭、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭等。

　　56、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腺嘌呤为核酸组成成分，参与DNA和RNA合成，当白细胞缺乏时可促进白细胞增生。用于多种原因引起的白细胞减少症、急性中性粒细胞减少症，尤其肿瘤化疗、放疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。

　　57、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素K1属于促凝血因子合成药，其他选项都是正确的，注意掌握。

　　58、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林，每日75～150mg，作为二级预防。

　　对10年心血管病风险大于10%的人群，给予阿司匹林，每日75～100mg，作为一级预防。

　　59、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 口服：

　　恶心、食欲减退、腹痛、腹泻、便秘、黑便;糖浆剂可使牙齿变黑——用吸管，服后漱口。

　　肌注：

　　(1)局部——注射部位疼痛或色素沉着、皮肤痛痒;

　　(2)全身——面部潮红、头痛、头晕;肌肉及关节酸痛、寒战及发热;呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。