答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素，但需连续服用数日至数月。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿普唑仑是苯二氮(艹卓)类镇静催眠药，阿普唑仑连续应用时，一般无活性代谢产物，药物后继作用小，数天内即可达稳态。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二苯并氮?类(卡马西平)典型不良反应：常见视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。少见变态反应、史蒂文斯-约翰综合征或中毒性表皮坏死松解症、皮疹、荨麻疹、瘙痒、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒(表现为精神紊乱、持续性头痛)、红斑狼疮样综合征(表现为皮疹、荨麻疹、发热、骨关节痛及少见的疲乏或无力)。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酰胺类中枢兴奋药作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合成，改善各种类型的脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力。同时本类药物可促进突触前膜对胆碱的再吸收，影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合成。代表药物：吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗利尿作用以吗啡最为明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考核关注NSAID药潜在的风险。发热需要采用NSAID时，首选对乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗时注意补充水分，预防脱水。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查白三烯受体阻断剂的特点。白三烯受体阻断剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者等;但是不能取代糖皮质激素。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 噻托溴铵干粉吸入剂作为长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 M胆碱受体阻断剂要监护用药的安全性：防止雾化剂和药粉接触眼睛，药粉会引起的眼睛疼痛、视物模糊、结膜充血等青光眼征象。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期和较高剂量使用可使骨折风险升高，老年患者风险更高。骨折风险可能与剂量、用药时间相关。应用PPI时应考虑低剂量、短疗程的治疗方式。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺能阻断中枢性和外周性的D2受体，产生强大的止吐作用。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地芬诺酯具有阿片样的作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性，但常用量短期治疗，则产生依赖性的可能很小，与阿托品合用，可减少依赖性倾向。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胺碘酮可引起肺毒性。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎，长期治疗发生率会更高。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻，特别是心脏手术。该药还可引起慢性肺间质纤维化。一旦出现肺部不良反应，应予停药。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)，同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。ACEI(“XX”普利)是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维生素K可竞争性拮抗双香豆素类或水杨酸类过量引起的出血。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 关注肝素所致的血小板减少症：血小板减少症(HIT)表现为血小板计数<150×109/L。应对措施：①当肝素诱发血小板减少症、血小板计数中度减少时，即停肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝素;②替代治疗：应用直接凝血酶抑制剂阿加曲班。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿激酶与链激酶治疗后的死亡率、发病率是一致的。对促进肺栓塞的溶解，静脉内使用尿激酶比肝素更有效。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林的作用时间与血小板存活半衰期(7日)有关，因此，对择期手术者，且无需抗血小板治疗者，应于术前1周考虑停用抗血小板药、抗凝血药，权衡阿司匹林继续应用的利弊(获益与风险)。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。其他药物如布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等的作用部位、机制以及对电解质的影响与呋塞米相似，都属于高效利尿剂。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 植物制剂的作用机制复杂，难以判断具体成分生物活性和疗效的相关性。临床最多使用到药物是普适泰，是由黑麦属的几种花粉提炼出来的一种植物药，现在已广泛地应用于BPH等前列腺疾病的治疗。普适泰的安全性高，几乎无不良反应，疗效和5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者，勃起功能正常者禁用5型磷酸二酯酶抑制剂。使用硝酸酯类药同时使用PDE抑制剂的患者可发生严重的低血压，这主要与两方面的原因有关：①硝酸酯类药本身就可降低血压;②硝酸酯类药是NO自由基的供体，可以激活鸟苷酸环化酶，使环化产生cGMP，升高组织中cGMP的浓度，后者通过降低血管平滑肌中的Ca2+导致血管舒张。因此，无论何种给药途径、方案以及间隔时间使用硝酸酯类药的患者禁用该类药。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非磺酰脲类促胰岛素分泌药(“XX”格列奈)快进快出，吸收快、起效快，作用时间短，有效地模拟生理性胰岛素分泌;既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbA1c0.3%～1.5%，降糖速度亦快，无需餐前0.5h服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗孕激素米非司酮：与孕酮竞争孕激素受体，但是米非司酮本身没有孕激素活性，但能达到拮抗孕酮的作用，因此具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素的临床应用：

　　(1)急、慢性肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。(2)严重感染并发的毒血症。(3)自身免疫性疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎及类风湿关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性贫血和肾病综合征等。(4)过敏性疾病，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等。(5)缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症，如组织粘连、疤痕等。(6)各种原因引起的休克。(7)血液系统疾病，如白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等。(8)其他肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象等。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体内水量的恒定主要靠钠的调节，钠多则水量增加，钠少则水量减少，所以摄入过多的食盐，易发生水肿;过少则易引起脱水。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人体酸碱度偏离正常(pH7.31～7.39)，则称之酸碱平衡失调。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维生素C用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫癜及过敏性疾病的辅助治疗;特发性高铁血红蛋白血症的治疗;慢性铁中毒的治疗;克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗;某些病对维生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 林可霉素类抗菌药物包括林可霉素及克林霉素。主要用于厌氧菌，包括脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、放线菌等引起的腹腔和妇科感染，也用于敏感的革兰阳性菌引起的呼吸道、关节、软组织、骨组织和胆道等感染及败血症、心内膜炎等。该类抗菌药物是治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药。

　　29、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氟喹诺酮类药物禁忌证：①妊娠及哺乳期妇女禁用。②有中枢神经系统病变者，以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者禁用。③骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童(包括外用制剂)禁用。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝基咪唑类抗菌药物如甲硝唑，对滴虫、阿米巴和兰氏贾第鞭毛虫等原虫，以及脆弱拟杆菌等厌氧菌具有强大抗菌活性，为治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道滴虫病的首选药。

　　31、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结核病的化学治疗是结核病治疗的最重要的基本手段，是控制结核病流行的最有效措施。其治疗的原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。一般可分为两个阶段：①第1阶段为强化期，一般为2个月，常以异烟肼(H)、利福平或利福喷汀(R或L)、吡嗪酰胺(Z)3种核心药及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)等3～4种药物联合，简称2HRZE(S)方案;②第2阶段为持续期，一般为4个月，常联用异烟肼、利福平、乙胺丁醇3药，简称4HRE方案。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 植物内酯类：是我国研制的首选抗疟药，品种较多，有青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素，其疗效良好，副作用轻微，唯复燃率较高。青蒿素没有金鸡纳反应。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查拓扑异构酶抑制剂的分类。拓扑异构酶Ⅰ抑制剂：伊立替康、拓扑替康、羟喜树碱;拓扑异构酶Ⅱ抑制剂：依托泊苷、替尼泊苷等。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 柔红霉素的典型不良反应表现为骨髓抑制、心脏毒性、胃炎、脱发等。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1%后马托品作用时间较短，可作为治疗眼前节炎症的首选药。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。局部选用抗菌药物滴耳剂治疗;外耳道红肿时，局部滴用2%的酚甘油;严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎局部滴用促使耳道干燥的药物，如3%硼酸乙醇等。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 羟甲唑啉属于减鼻充血药，典型不良反应：偶见一过性轻微烧灼感，鼻黏膜干燥感，头痛，头晕，心率加快，长期使用可致心悸，焦虑不安，失眠等。滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。偶有患者使用后出现血压升高。罕见过敏反应。

　　38、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌，消除病原体，对皮肤上的各种需氧菌和厌氧菌均具有抑制和杀灭作用。

　　39、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 异维A酸用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。

　　40、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 手掌足跖的损害需选择强效的药物制剂，常用的如0.05%倍他米松或氯倍他索软膏等。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：本类药物主要通过选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。代表药西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单胺氧化酶抑制剂：本类药通过抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增强去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺能神经功能，而发挥抗抑郁作用。代表药为吗氯贝胺。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：本类药物主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对肾功能正常或轻度受损者宜选苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h，且无肾或泌尿道结石者宜选丙磺舒。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效时可选择抑酸药别嘌醇。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 磷酸二酯酶抑制剂中的茶碱类药物，曾经作为哮喘治疗的一线用药。近年来，由于茶碱类药不良反应比较多，中毒浓度与治疗浓度比较接近，安全指数小，个体差异比较大，与许多药物存在不良的相互作用，现在已降为二线用药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 白三烯受体阻断剂可通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯靶组织上的受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病变，有效防治哮喘的药品称为白三烯受体阻断剂。常用药有孟鲁司特和扎鲁司特。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。除对延髓咳嗽中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品样作用和局麻作用。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯丙哌林可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 刺激性泻药包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 膨胀性泻药如聚乙二醇4000、羧甲基纤维素等，在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝酸甘油舌下含服是治疗心绞痛急性发作的首选，疼痛约在1～2min消失;而舌下喷雾起效更快，几乎与静脉注射相近，但该种给药方法受限于不良反应，不能给予较大剂量。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CCB对冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛最为有效，也可用于稳定型和不稳定型心绞痛，可降低变异型心绞痛致死率和心肌梗死的发生率。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尼莫地平多用于缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 变异型心绞痛是冠状动脉痉挛引起的，普萘洛尔禁用于变异型心绞痛。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 常用的抗高血压药如氢氯噻嗪、普萘洛尔、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、依那普利、硝苯地平可使患者性欲减退并发生阳痿;甲基多巴长期服用可致男性乳房增大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。其中咳嗽多发生于夜间或于夜间或平卧时加重，尤其是妇女或非吸烟者。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝普钠的不良反应包括药物急性过量反应和药物代谢产物的毒性反应。(1)急性过量反应，血压过低、出现的症状有恶心、呕吐、出汗和头痛、心悸、胸骨后压迫感觉等，通常停止滴注或减慢滴速后即可消失。(2)毒性反应为硝普钠代谢产物引起，发生铁血红蛋白血症;硫氰酸盐浓度过高产生乏力、厌食等，重者可致死亡。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 促凝血因子合成药：维生素K1是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，这些凝血因子为维生素K1依赖性凝血因子，维生素K1缺乏会引起这些凝血因子合成障碍，引起出血倾向和凝血酶原时间(PT)延长。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 促凝血因子活性药：酚磺乙胺能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短，达到止血效果。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双嘧达莫仅作为辅助血小板药，当人体存在前列环素时有效，若人体缺少前列环素或应用了大量阿司匹林则无效。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 噻氯匹定抑制血小板的作用在服后24～48h才能显现，因此需要迅速抗血小板作用时，噻氯匹定是无用的。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 替格瑞洛为第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂，作用直接、迅速且可逆，不需要通过代谢激活，为第一个快速、并在所有急性冠脉综合征人群中均能降低心血管事件发生和死亡的抗血小板药。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 替罗非班为一种高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂，可减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，改善心肌组织水平的灌注。本品可与纤维蛋白原和血小板膜表面Ⅱb/Ⅲa受体高度而特异性结合，从而阻断血小板聚集，控制血栓形成，作用快速、有效且可逆，发挥抗凝血作用。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 叶酸服后可迅速纠正巨幼细胞性贫血的异常现象，改善贫血，但不能阻止因缺乏维生素B12所引起的神经损害;若大剂量服用叶酸，宜同时并服维生素B12，以改善神经症状。因为大剂量服用叶酸，造血旺盛而消耗维生素B12，则可使血清维生素B12含量降低，反使神经损害向不可逆方向发展。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 口服华法林难以应急，真正起抗凝作用至少需要3天，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素(慢效+速效)，一般在全量肝素出现抗凝作用后，再用华法林进行长期抗凝。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 袢利尿剂的耳毒性常发生于快速静脉注射，而采取口服给药发生率最低。该类药物比较而言依他尼酸最易引起，且可发生永久性耳聋，可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变而损伤耳蜗管基底膜毛细胞有关。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 袢利尿剂中，布美他尼的耳毒性最小，为呋塞米的1/6，对听力有缺陷及急性肾衰宜选用布美他尼。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于有磺酰胺结构，对磺胺过敏者使用呋塞米、布美他尼和托拉塞米可发生交叉过敏反应，而依他尼酸不含有磺酰胺基，则很少引起过敏反应。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 目前公认的诱发血栓形成的危险因素包括：外伤史、恶性肿瘤、炎性肠病、心房颤动、高龄、口服避孕药或激素替代治疗、长时间制动(如乘坐长途汽车或飞机>6h、长期卧床)、肥胖或超重、吸烟等。因此建议正在服用避孕药的女性，特别是肥胖的抽烟的女性应谨慎选择口服避孕药，并在长期的汽车或飞行旅途中，时常起身活动一下。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲状腺激素典型不良反应：少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力;偶见骨质疏松症。过量给药可出现甲状腺功能亢进症、甲状腺肿大，重复给药可引起抗体形成、促甲状腺素假性升高或对以后给予的促甲状腺素产生抗药性。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶可引起中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，发病机制为中性粒细胞聚集，与MPO结合，导致MPO结构改变，诱导中性粒细胞胞浆抗体。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二磷酸果糖钠用于心肌缺血引起的各种症状，如心力衰竭、心绞痛和心肌梗死，慢性疾病中出现的低磷血症。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 葡萄糖用于补充能量和体液、高钾血症、低血糖症、饥饿性酮症，配制腹膜透析液、注射药品的溶剂，高渗透压注射液作为组织脱水剂。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨曲南作为单酰胺菌素类的代表药，通过与敏感需氧革兰阴性菌细胞膜上PBP3的高度亲和而发挥杀菌作用。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 头霉素类药物的抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素类相似，其作用特点为：对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定且抗厌氧菌作用强。代表药物有头孢西丁、头孢美唑，适用于敏感菌引起的呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔和盆腔感染及妇科感染等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。代表药物有亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南等。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氧头孢烯类药抗菌谱广，抗菌活性与第三代头孢菌素中的头孢噻肟相似，对多种革兰阴性菌及厌氧菌有较强作用，对β-内酰胺酶稳定。代表药物有拉氧头孢和氟氧头孢等。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 万古霉素和去甲万古霉素快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，以及喘鸣、呼吸困难、上部躯体发红(红人综合征)、胸背部肌肉痉挛等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 红霉素静脉滴注速度过快可发生心脏毒性，表现为心电图复极异常、心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速，甚至可发生晕厥或猝死。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧，称为吉海反应(亦称赫氏反应)。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲硝唑应用期间或之后7日内禁止饮酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇，因可干扰酒精的氧化过程，引起体内乙醛蓄积，导致“双硫仑样”反应。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氟喹诺酮类药物可致肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂，可能与肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱——低血糖或高血糖。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯霉素典型不良反应： 骨髓造血功能抑制;“灰婴综合征”。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨基糖苷类药物主要不良反应有耳毒性、肾毒性、肌肉毒性、过敏反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 四环素类药物的主要不良反应有四环素牙、肠道菌群失调、光敏性、肝毒性等。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 两性霉素B与氟胞嘧啶具有协同作用，但本品可增加细胞对前者的摄取并损害其经肾排泄，从而增强氟胞嘧啶的毒性反应。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 两性霉素B与抗真菌药如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等在体外具有拮抗作用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由两性霉素B所致的低钾血症可增强潜在的洋地黄毒性。两者同用时应严密监测血钾浓度和心脏功能。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥司他韦用于：(1)成人以及1岁和1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。(2)成人以及13岁和13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿昔洛韦用于：(1)单纯疱疹病毒感染：免疫缺陷者初发和复发性黏膜皮肤感染的治疗以及反复发作病例的预防。(2)治疗单纯疱疹性脑炎。(3)治疗获得性免疫缺陷者的严重带状疱疹或免疫功能正常者的弥散型带状疱疹。(4)免疫缺陷者的水痘。(5)急性视网膜坏死。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金刚烷胺和金刚乙胺的抗病毒机制有两方面：(1)作用于具有离子通道作用的M2蛋白而影响病毒脱壳和复制等。(2)可通过影响血凝素而干扰病毒组装。此两种药物仅对亚洲甲型流感病毒有效，金刚乙胺的抗病毒作用比金刚烷胺约强4～10倍。临床用于亚洲甲型流感病毒感染的预防和治疗。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氯喹与肝素或青霉胺合用，可增加出血机会。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 伯氨喹作用于间日疟原虫的红细胞外期，与作用于红细胞内期的氯喹合用，可根治间日疟。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用，联合应用链霉素可加重此不良反应。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对轻度恶心与呕吐反应可口服多潘立酮、甲氧氯普胺进行处理，如效果不佳，可合并应用地塞米松或劳拉西泮作为补充。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对严重呕吐或处理效果不佳者，可给予5-HT3受体阻断剂，包括昂丹司琼、格雷司琼、雷莫司琼和托烷司琼。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对化疗后的急性或延迟性恶心与呕吐发作者，也可给予神经激肽受体拮抗剂阿瑞吡坦，提高对恶心和呕吐的控制。为预防迟发症状，可口服地塞米松，可以单独使用，也可与甲氧氯普胺、苯海拉明联合应用。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对癌症早期，轻度疼痛的病人，可给予阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患者，可选用可待因等弱阿片类镇痛药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于癌症晚期、剧烈疼痛的患者，可以选用强的阿片类镇痛药，吗啡、哌替啶、芬太尼等。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 他汀类药是目前调节血脂药中作用最强的一类，最新美国成人降胆固醇指南明确他汀治疗获益的四类人群：(1)确诊动脉粥样硬化性心血管病患者。(2)原发性LDL-ch≥4.9 mmol/L，多见于家族性高胆固醇血症患者。(3)40～75岁、LDL-ch1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者。(4)无心血管病史，且不属于40～75岁、LDL-ch 1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者，10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯吡格雷在体内分两步代谢，均经CYP3C4酶代谢而发挥抗血小板作用。因此，可以与他汀类药物竞争CYP3C4酶，导致氯吡格雷药物作用减弱。可以选择不经CYP3C4酶代谢的普伐他汀和氟伐他汀。故选B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普伐他汀不经CYP3A4代谢，经双通道清除，对于肝肾功能不全者可以代偿改变代谢途径而清除，因此适用于肝或肾功能不全者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对CK升高至大于正常值10倍以上、氨基转移酶(AST及ALT)大于正常值3倍以上，就须停药。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌有良好抗菌作用，其中头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌及某些非发酵菌亦有较好作用。注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶和头孢哌酮等。口服制剂有头孢克肟、头孢泊肟酯等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 使用万古霉素时，推荐对下列情况进行治疗药物监测：推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在15～20μg/ml且长疗程的患者;肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者;合用其他耳毒性、肾毒性药物的患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 万古霉素为多肽类化合物，对革兰阳性菌有强大作用。其抗菌机制是阻碍细菌细胞壁合成。细菌对本药不易产生耐药性，与其他抗生素之间也无交叉耐药现象。主要用于治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌引起的严重感染。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 阿司匹林禁忌证：消化道出血患者、血友病或血小板减少症、低凝血酶原症、维生素K缺乏和血友病、哮喘患者禁用，患有胃及十二指肠溃疡病患者，肝、肾功能不良者，妊娠及哺乳期妇女应慎用或禁用，12岁以下的儿童服用本品有发生瑞氏综合征的危险，尤其是儿童在水痘或流感病毒感染时间更易诱发，应予慎用。

　　2、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 由于铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。故此题选CD。

　　3、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 烟酸具有广谱调脂效应，升高HDL-ch的作用最强，属于B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。常见面部潮红、面部浮肿、外周水肿等不良反应。服用烟酸的患者，大约1/5会发生高尿酸血症，有时甚至可发展为痛风。如出现血尿酸水平升高、痛风性关节炎时，应即停药。对严重痛风者禁用。

　　4、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)主要作用包括：(1)降压作用。(2)减轻左室心肌肥厚作用，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚。(3)肾保护作用，具有改善肾血流动力学作用，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，降低蛋白尿，增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏而延缓慢性肾功不全的过程。(4)脑血管保护作用，ARB能持续地抑制AngⅡ导致的血管纤维样坏死和动脉壁增厚，在降低动脉压的情况下仍可增加脑血流量，减少缺血性脑血管疾病的发生。

　　5、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】 属于超长效的胰岛素有地特胰岛素和甘精胰岛素。

　　6、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 本题考查双胍类药物的药理作用特点。双胍类在体内不与蛋白结合，不被代谢，从尿中排出。其作用机制可能是降低食物吸收及糖原异生，促进组织摄取葡萄糖等。主要用予轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者，单用饮食控制无效者。

　　7、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 为合理地使用双膦酸盐，应注意下列事宜：(1)为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不得合并应用其他双膦酸盐药。(2)双膦酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血，凡有食管孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用。为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服阿仑膦酸钠应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。(3)如在治疗中发生咽痛、进食困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应及时治疗。(4)宜在早餐前空腹用200ml温开水送服，持续活动30min后才可以躺卧。(5)长期卧床者不能服用。(6)为避免对消化道的不良反应最好用静脉方式给药。

　　8、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 脂溶性维生素易溶于脂肪和大多数有机溶剂，不溶于水，与脂肪吸收平行，在任何可使脂肪吸收不良的情况皆可使某种或所有脂溶性维生素缺乏。常用的脂溶性维生素有维生素A、D、E和K等。

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 关于眼部抗感染药物使用，常用滴眼剂一次1滴，以免药液外溢，可每间隔2h给药1次。感染控制后减少使用频次。痊愈后持续用药48h。同时药液不可直接滴在角膜上，并在滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢。

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 青光眼患者因房水生成过多或流出受阻，眼压升高，视网膜、脉络膜和视神经乳头的血管受到压迫，血流减少，氧和营养的供应也减少，最终导致失明。降低眼压的药物，主要是抑制房水生成和促进房水外流。常用治疗药有：拟M胆碱药、作用于肾上腺素受体类(β受体阻断剂、受体激动剂)、前列腺素类似物及碳酸酐酶抑制剂等。

 

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