答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 环吡咯酮类镇静催眠药如佐匹克隆，其异构体有艾司佐匹克隆，作用于γ-氨基丁酸(GABA)受体，具有镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥等作用。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 苯妥英钠属于乙内酰脲类药物，可引起齿龈增生，常见的典型不良反应还有行为改变、笨拙或步态不稳、思维混乱、共济失调、眼球震颤、小脑前庭症状、嗜睡、发音不清、手抖、出血及昏迷等。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对乙酰氨基酚用于中、重度发热，为缓解轻、中度骨关节炎疼痛的首选药。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙磺舒可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。不良反应可引起肾结石。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有痰的咳嗽应该以祛痰为主。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孟鲁司特是白三烯受体阻断剂。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 使用抗酸剂应该尽可能増强抗酸剂的作用：(1)抗酸剂仅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸剂甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反应，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。(2)抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。(3)为快速起效，增加药物在胃黏膜的附着，液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。(4)应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔给予1次。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 莫沙必利选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋消化道黏膜下5-HT4受体，能促进Ach释放，刺激胃肠发挥促动力作用。克服了西沙必利对心脏的不良反应，不会引起锥体外系反应。因此具有心脏毒性的药物是西沙比利。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通过本题，总结一下泻药的禁忌证：

　　(1)急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女禁用硫酸镁;

　　(2)甘油禁用于糖尿病、颅内活动性出血患者;

　　(3)不明原因的腹痛、阑尾炎、胃肠道梗塞、乳酸血症等禁用乳果糖;

　　(4)聚乙二醇4000禁用于未诊断的腹痛、炎症性器质性肠病;

　　(5)婴幼儿、哺乳期间禁用酚酞。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 哌唑嗪可以减轻前列腺增生，适用于老年高血压患有前列腺增生者。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨甲环酸属于抗纤维蛋白溶解药，与纤溶酶原或纤溶酶的赖氨酸结合区有高度亲和力，故能竞争性地抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解，产生止血作用。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 华法林用药次日起即应根据凝血酶原时间调整剂量，应维持INR在2～3之间。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞替普酶，无条件时，可用尿激酶替代。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林已经成为心血管事件一、二级预防的“基石”。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双嘧达莫增强前列环素活性，抑制血小板聚集，故人体存在前列环素时才有效。当前列环素缺乏或应用了大剂量的阿司匹林时则无效。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对由应用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼细胞贫血则需用亚叶酸钙治疗。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高效利尿剂与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用，可加重耳毒性。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 坦洛新和西洛多辛属于第三代α1受体阻断剂，比第二代具有更好地对前列腺α1受体的选择性。因此，阻断这些受体可以松弛前列腺和膀胱括约肌，但对外周血管平滑肌则无影响，因为他们与血管平滑肌上的α1受体较低的亲和力，所以很少发生低血压。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗孕激素米非司酮。米非司酮本身没有孕激素活性，能与孕酮竞争孕激素受体，达到拮抗孕酮的作用，因此具有终止早孕、抗着床、促进宫颈成熟等作用。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 双膦酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血，凡有食管孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用。为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服阿仑膦酸钠应于早晨空腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服后30min内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯化钾用于防治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 精氨酸适用于忌钠的肝性脑病患者，也可用于血氨升高所致的精神症状的治疗。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨曲南作为单酰胺菌素类的代表药，常作为氨基糖苷类抗菌药物的替代品使用。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氟喹诺酮类抗菌药物药中以诺氟沙星、司帕沙星、氟罗沙星、依诺沙星、西他沙星和克林沙星所致的光敏反应最严重。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奥硝唑结构中含有一个带羟基的手性碳原子，研究发现其左旋体抗厌氧菌感染的临床疗效与奥硝唑相当，临床总不良反应发生率显著降低，仅为奥硝唑的1/15，而右旋体则是奥硝唑产生神经毒性的主要根源。目前奥硝唑的左旋体被开发为左奥硝唑，在我国上市，用于治疗敏感厌氧菌引起的多种感染性疾病，以及手术前感染的预防。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 利福平注意事项：酒精中毒、肝功能不全者慎用，服药后便尿、唾液、汁液、痰液、泪液等体液和分泌物均为橘红色，妊娠3个月以内禁用，3个月以上慎用。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酮康唑属咪唑类抗真菌药物，抗真菌谱广，对多种浅表部和深部真菌均显示活性，可致肝毒性。唑类抗真菌药主要是抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，使细胞膜屏障作用障碍而发挥抗真菌作用。

　　29、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乙胺丁醇常见视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小，视力变化可为单侧或双侧等。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氯喹能杀灭红细胞内期的间日疟、三日疟以及敏感的恶性疟原虫，药效强大，能迅速控制疟疾症状的发作，对恶性疟有根治作用，是控制疟疾症状的首选药。临床用于控制疟疾的急性发作和根治恶性疟，也可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿;其具有免疫抑制作用，大剂量可用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和肾病综合征等。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 依托泊苷和替尼泊苷相同剂量时，替尼泊苷的活性大于依托泊苷。但依托泊苷的化疗指数较高，对单核细胞白血病有效，完全缓解率也高;对小细胞肺癌有显著疗效，为小细胞肺癌化疗首选药。替尼泊苷脂溶性高，可以透过血-脑屏障，为脑瘤的首选药。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 蒽环类抗肿瘤抗生素有柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等都是临床上有效的蒽环类化合物。这些抗生素大多是直接作用于DNA或嵌DNA，干扰DNA的模板功能，从而干扰转录过程，阻止mRNA的形成。

　　33、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗雄激素类药的代表药为氟他胺，适用于晚期前列腺癌患者。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期使用四环素可的松眼膏剂可引起青光眼、白内障。单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用四环素可的松眼膏剂。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局部治疗，鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳;鼓膜穿孔后先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液，再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 减鼻充血药偶见一过性轻微烧灼感，鼻黏膜干燥感，头痛，头晕，心率加快，长期使用可致心悸，焦虑不安，失眠等。滴药过频易致反跳性鼻充血，久用可致药物性鼻炎。偶有患者使用后出现血压升高。罕见过敏反应。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硫黄的注意事项：①应同时接受治疗家庭成员、集体宿舍成员中密切接触者;②长时间使用可导致皮肤瘙痒、刺激等不适;③避免接触眼睛和其他黏膜，不得与铜制品接触。

　　用法与用量：治疗疥疮时药物应涂抹在全身。成人应用10%硫黄软膏，儿童应用5%硫黄软膏，每晚各涂1次，连续3日，此期间不更衣，不洗澡，3日后更衣、洗澡。换下的衣服及床单等均应煮沸消毒。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过氧苯甲酰为强氧化剂，极易分解，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并有使皮肤干燥和脱屑作用。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 特比萘芬是皮肤癣菌病的首选，用于手癣、足癣、体癣、股癣等。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 面部和阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应避免长期外用糖皮质激素制剂。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酰胺类中枢兴奋药可作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞，促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合成，改善各种类型的脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力。代表药有吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙酰胆碱酯酶抑制剂通过抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱的水解，提高脑内乙酰胆碱的含量，从而缓解因胆碱能神经功能缺陷所引起的记忆和认知功能障碍。代表药为多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 艾地苯醌可激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢，改善脑内葡萄糖利用率，使脑内ATP产生增加，进而改善脑功能。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 银杏叶提取物可清除氧自由基生成，抑制细胞脂质过氧化，促进脑血液循环，改善脑细胞代谢，进而改善脑功能。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 选择性COX-2抑制剂，代表药塞来昔布、依托考昔、尼美舒利。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿司匹林为非选择性环氧酶抑制剂。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 缓解轻、中度急性哮喘症状首选短效β2受体激动剂。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 白三烯受体阻断剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素的哮喘患者。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二羟丙茶碱作用于氨茶碱相似，对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘长期控制首选吸入性糖皮质激素。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 地芬诺酯可用于急慢性功能性腹泻，慢性肠炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 依照临床特征来合理选用，如需尽快建立一个肠道正常菌群，宜用双歧三联活菌胶囊，其所含的粪链球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌分别定植在肠道上、中、下部位，迅速繁殖，作用快而持久，在整个肠道形成一道屏障。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 钠通道阻滞剂(第Ⅰ类)又可以细分为三个亚类，属于Ⅰa类的奎尼丁、普鲁卡因胺，属于Ⅰb类的利多卡因、苯妥英钠和属于Ⅰc类的普罗帕酮和氟卡尼等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 延长动作电位时程药(第Ⅲ类)，主要代表药有胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钙通道阻滞剂(第Ⅳ类)，临床常用的有非二氢吡啶类钙通道阻滞剂维拉帕米和地尔硫(艹卓)。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ARB类药物不影响缓激肽，可用于不耐受ACEI类药物的患者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 甲基多巴在降压时并不减少肾血流或肾小球滤过率，因此特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药，此外长期使用该药还可逆转左心室心肌肥厚。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哌唑嗪可降低外周血管阻力，对心输出量影响不大，起效快，作用强，改善胰岛素抵抗，并能降低TC、TG与LDL-ch，升高HDL-ch，对高脂血患者有利，还可以减轻前列腺增生，适合老年高血压并有前列腺增生患者。与β受体阻断剂或利尿剂联合，用于重度顽固性高血压效果好。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂简称为他汀类药，使血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B水平降低，对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。该类药也降低三酰甘油(TG)水平和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 贝丁酸类药是降低TG为主要治疗目标时的首选药。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 烟酸为脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂，减少游离脂肪酸向肝内转移，而使极低密度脂蛋白(VLDL-ch)的生成减少，以及抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白。也可通过脂蛋白酯酶途径增加VLDL-ch的清除率，引起三酰甘油的降低。阿昔莫司为烟酸衍生物。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重组人促红素用于肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血(如恶性肿瘤)、外科手术前自体贮血等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非格司亭用于肿瘤化疗等原因导致中性粒细胞减少症;促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高;骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血等。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝素与低分子肝素典型不良反应：十分常见出血，其中以静脉注射、老年人和女性患者多见。肝素用药过量可出现自发性出血，表现为各种黏膜出血、齿龈出血、肾出血、卵巢出血、腹膜后出血、肾上腺出血、月经量增多、关节积血和伤口出血等;皮肤常见瘀斑。偶见血小板减少性紫癜、过敏反应等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钙通道阻滞剂典型不良反应：多数是由于过度的扩血管(动脉)作用引起的反射性交感神经兴奋所致。不良反应有心功能不全、低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿、牙龈增生等。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 噻嗪类利尿剂是常用的降压药，用药早期通过利尿、减少血容量而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。可单独用于轻度、早期高血压治疗。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 螺内酯是醛固酮的竞争性拮抗药。螺内酯及其代谢产物坎利酮结构与醛固酮相似，结合到胞质中的盐皮质激素受体上，阻止醛固酮-受体复合物的核转位，而产生拮抗醛固酮的作用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿米洛利为保钾利尿剂作用最强的药物。在高浓度时，可能抑制H+和Ca2+的排泄。阿米洛利主要以原形药物由肾脏排泄。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 正规胰岛素(普通胰岛素)可静脉注射，适用于重症糖尿病初治及有酮症酸中毒等严重并发症者。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维生素A用于防治维生素A缺乏症，如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维生素E用于吸收不良新生儿、早产儿、低出生体重儿;用于进行性肌营养不良，以及心、脑血管疾病，习惯性流产及不孕症的辅助治疗。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青霉素类抗菌药物具有共同的作用机制，均为干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞壁缺损，菌体失去渗透保护屏障导致细菌肿胀、变形，在自溶酶的激活下，细菌破裂溶解而死亡。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺胺类药与对氨基苯甲酸(PAPB)化学结构相似，可与PAPB竞争二氢叶酸合成酶，阻止细菌二氢叶酸的合成，继而使二氢叶酸和四氢叶酸合成减少，RNA和DNA合成受阻，最终抑制细菌生长繁殖。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲氧苄啶的作用机制为抑制细菌二氢叶酸还原酶，导致四氢叶酸生成减少，因而阻止细菌核酸合成。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 早产儿或新生儿大剂量应用氯霉素，可引起致死性的“灰婴综合征”。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氟喹诺酮类可致肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂，可能与肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死有关。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧，称为吉海反应(亦称赫氏反应)。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝基咪唑类药物少数病例发生荨麻疹、面部潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复方新诺明是甲氧苄啶(TMP)和磺胺甲噁唑的复方制剂，其抗菌作用比两药单独等量应用时强数十倍。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 磺胺嘧啶为防治流行性脑膜炎的首选药。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 磺胺类药物的抗菌谱和抗菌活性基本相同，主要差别在于它们的药动学性质不同，根据t1/2可分为3个类型：①短效磺胺类，如磺胺异噁唑和磺胺二甲嘧啶;②中效磺胺类，如磺胺嘧啶和磺胺甲噁唑;③长效磺胺类，如磺胺多辛。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗流感病毒药包括金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦等。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 广谱抗病毒药主要包括嘌呤或嘧啶核苷类似药与生物制剂两类。前者的代表为利巴韦林，后者包括干扰素、胸腺肽α1及转移因子。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗HIV药(齐多夫定、拉米夫定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等)。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对耐氯喹的恶性疟虫株，首选咯萘啶或甲氟喹，亦可应用青蒿素或乙胺嘧啶加磺胺多辛或奎宁。青蒿素可控制疟疾急性发作。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于间日疟和三日疟，目前氯喹和伯氨喹为首选药。前者杀灭红细胞内裂殖体，控制急性发作;后者可杀灭肝脏内无组织型裂殖体与血中配子体，防止复发与传播。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 洋地黄化后应用氯喹，可易引起心脏房室传导阻滞。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 干扰核酸生物合成的药物(抗代谢药)，二氢叶酸还原酶抑制剂：包括甲氨蝶呤、培美曲塞。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 环磷酰胺属于破坏DNA的烷化剂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 紫杉醇属于抑制蛋白质合成与功能的药物(干扰有丝分裂药)。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺系中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，抑制中枢催吐化学感受区中的多巴胺受体而提高该感受区的阈值，具有镇吐、促进胃肠蠕动、刺激泌乳素释放的作用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 已经上市的5-HT3受体阻断剂主要有昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼等。5-HT3受体阻断剂与糖皮质激素(地塞米松)联合应用，可显著提高预防急性呕吐的疗效。联合方案已被多个国家和地区收录为急性化疗药所致恶心与呕吐的标准治疗方案。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿瑞吡坦是目前唯一应用于临床的NK-1受体阻断剂，通过与NK-1受体(主要存在于中枢神经系统及其外围)结合来阻滞P物质的作用。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌细胞β2受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素具有强大的抗炎功能，但长期使用可抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 钙通道阻滞剂分为选择性的和非选择性的两类。(1)选择性的钙通道阻滞剂可进一步分为二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB(包括苯并硫氮(艹卓)与苯烷基胺类)。其中属于二氢吡啶类CCB药物临床使用的最多常用的有硝苯地平、拉西地平、尼卡地平、非洛地平等;属非二氢吡啶类的药物是地尔硫(艹卓)和维拉帕米。(2)非选择性的钙通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，主要作用于脑细胞和脑血管，能减轻缺血性脑缺氧引起的脑损伤、脑水肿和代谢异常，也能增加脑血流量，解除脑血管痉挛。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2型糖尿病药物治疗的首选药是二甲双胍。如没有禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药(TZD)，目前在我国上市的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磺酰脲类药还可致体重增加。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 链霉素与青霉素或氨苄西林联合治疗草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷类药与β-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，两类药不能混入同一容器内。过敏性休克的发生率与药物是否联用或者药物使用剂量大小无关。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 链霉素成人常用量一次0.5g，每隔12h给予1次，与其他抗菌药物合用用于细菌性(草绿链球菌)心内膜炎，每隔12h给予1g，与青霉素合用，连续1周，继以每12h给予0.5g，连续1周;60岁以上的患者应减为每12h给予0.5g，连续2周。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 患者为反流性食管炎，既往有糖尿病病史，长期服用格列齐特控制血糖。在选择抑酸药治疗反流性食管炎时应考虑到所选的药物与格列齐特之间的相互作用。西咪替丁、雷尼替丁等H2受体阻断剂可增加格列齐特、格列本脲等磺酰脲类药物的降糖作用，有引起严重低血糖的风险，应避免同时服用。

　　2、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

　　3、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 微生态制剂主要作用有：①抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡。如抑制沙门菌、志贺菌、致病大肠埃希菌及霍乱弧菌的生长、增殖，调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的人体正常菌群失调，防治二重感染;②维持正常肠蠕动，缓解便秘;③屏障作用。双歧杆菌可与肠道黏膜上皮细胞特异性结合，并与其他厌氧菌结合共同占据肠黏膜表面，形成生物膜屏障，构成肠道的定向阻力，阻止致病菌的入侵与定植。双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸，降低肠道pH和电位，抑制致病菌生长，以维持肠道菌群平衡;④营养作用。双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2、维生素B12、烟酸、叶酸等多种维生素，促进人体对蛋白质的消化、吸收，促进机体对钙、铁、维生素D的吸收，增进食欲，帮助消化;⑤免疫作用。激活机体吞噬功能，增强机体抗感染能力和非特异性免疫反应;⑥保护肝脏，治疗肝性脑病;⑦抑制肠内自由基及过氧化脂质，延缓体内主要器官及皮肤组织衰老;⑧解毒作用：控制内毒素血症，促进有毒药物降解、排泄。

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 治疗心力衰竭目前推荐使用的主要药物有：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能显著降低心力衰竭患者死亡率;②β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率;③醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利;④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者;⑤利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留;⑥强心苷类，可减轻症状和改善心功能。

　　5、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 贝丁酸和他汀类单药治疗均与肌病风险增加相关，但不同品种的贝丁酸类药的安全性存在显著差异。吉非贝齐联合他汀治疗时发生横纹肌溶解和肌病风险显著高于非诺贝特。因此，禁止吉非贝齐联合他汀治疗。

　　6、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 甲状腺素用于甲低的替代补充治疗。①呆小病;②黏液性水肿;③单纯性甲状腺肿：既可补充内源性的不足，且能抑制TSH(促甲状腺素)的分泌，以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。

　　7、

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 磺酰脲类和双胍类可能会导致口腔金属味。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 四环素可致肠道菌群失调，轻者引起维生素缺乏，严重时可见到由白色念珠菌和其他耐药菌引起的二重感染，亦可发生难辨梭菌性抗生素相关性腹泻。大剂量或长期使用均可能发生肝毒性，严重者可引起肝细胞变性，肝功能不全者和妊娠后期妇女更易发生肝毒性。四环素类可与钙离子形成的螯合物在体内呈黄色，沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，并影响胎儿、新生儿和婴幼儿骨骼的正常发育。

　　9、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 抗菌药物用药的频次决定于眼部感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用滴眼剂一次1滴;感染控制后减少使用频次，感染痊愈后继续使用48h。

　　10、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 局部应用糖皮质激素，常发生可预期的不良反应，如表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄，出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等，最常见于高吸收区(如面、颈、腋窝、会阴、生殖器)老年人尤甚，应予注意。

 

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