答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 小剂量代替疗法：每日给生理需要量。原发性肾上腺皮质功能不全时，体内氢化可的松及醛固酮都缺乏，需用糖、盐两类皮质激素补充。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素广泛的药理作用：抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素、对代谢的影响、对血液和造血系统的作用以及其他作用。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 歌诀：长期应用反应多，诱发溃疡感染扩;中枢兴奋精神异，骨质疏松易骨折;血脂血压都升高，停药反跳“肾”萎缩。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗炎机制：抑制肉芽组织形成，抑制炎症后期组织损伤和修复，减轻粘连及疤痕的形成。减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复等。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 免疫抑制作用：对免疫过程的许多环节均有抑制作用。

　　①抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。

　　②干扰淋巴细胞的识别功能及阻止免疫活性细胞的增殖。

　　③促进致敏淋巴细胞溶解、耗竭，减少淋巴细胞的数目。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素的临床应用：各种原因引起的休克：为抗休克的重要药物，可用于中毒性、感染性及其它休克。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大剂量糖皮质激素可用于各种严重休克，尤其中毒性休克。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖皮质激素没有抗菌作用，其药理作用有：①抗炎作用;②免疫抑制作用;③抗休克;④抗毒作用;⑤提高中枢神经系统的兴奋性;⑥对血液成分的影响，如刺激骨髓造血功能，减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数目。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期应用糖皮质激素突然停药引起肾上腺危象称药源性皮质功能不全。停药后可导致医源性肾上腺皮质功能不全、反跳或停药症状。

　　医源性肾上腺皮质功能不全：长期大剂量应用，可引起下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质功能不全，突然停药则出现恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖、低血压、休克等，严重者可危及生命，因此停药时必须逐步减量。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8时左右为分泌高潮(约450nmol/L)，随后逐渐下降(下午4时约110nmol/L)，午夜12时为低潮，这是由ACTH分泌的昼夜节律所引起。临床应用外源性糖皮质激素可遵循内源性分泌节律进行，对某些慢性病的长期疗法中，采用隔日1次给药法，将48h用量在早晨8时一次服用，这样对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻，不良反应较少。隔日服药以泼尼松、泼尼松龙较好。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 雌二醇适应证：功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征及前列腺癌。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考查药物的分类，重点掌握。尼尔雌醇—雌激素;甲羟孕酮—孕激素;地塞米松、泼尼松龙、氢化可的松——糖皮质激素。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 卵巢功能低下和卵巢功能不全患者可选用雌激素类药，如己烯雌酚、雌二醇等。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卵泡分泌的雌激素主要是雌二醇。从孕妇尿中提出的雌酮和雌三醇等，多为雌二醇的代谢产物。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ABCD都是雌激素的作用，孕激素可以用于痛经和子宫内膜异位。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 雌激素与维生素D和钙剂并用，可减少尼尔雌醇的用量，而疗效相同。故雌激素是可以促进小肠对维生素D吸收的。选B。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期合用利福平能使口服避孕药的主要成分炔诺酮和炔雌醇的代谢加快，血液中的药物浓度降低而导致避孕失败。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 长期大剂量——子宫内膜过度增生，子宫出血，水、钠潴留、高血压、水肿及加重心力衰竭。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 复方炔诺酮是短效口服避孕药，机制是抑制排卵为主，通过负反馈作用抑制下丘脑促性腺释放激素的分泌，抑制卵泡的生长和成熟排卵，使排卵过程受到抑制。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 同化效用为：促进蛋白质的生物合成、促进肌肉变大变壮、促进食欲、促进骨骼生长、刺激骨髓，促进红细胞产生。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素大剂量冲击疗法适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救;小剂量替代疗法适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症(包括肾上腺危象、艾迪生病)、脑垂体前叶(腺垂体)功能减退及肾上腺次全切除术后;肾病综合征用一般剂量长期疗法，为减轻对肾上腺皮质功能的负反馈抑制而采用隔日疗法。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①糖皮质激素可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄，造成水钠潴留。②糖皮质激素可提高蛋白质的分解代谢，抑制蛋白质的合成。③糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖，故糖尿病患者禁用。④糖皮质激素可提高中枢神经系统的兴奋性，促进胃酸及胃蛋白酶分泌等，故胃溃疡患者禁用。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖皮质激素不良反应是骨质疏松，雌激素可促使骨质致密，胰岛素可引起低血糖。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绝经期和老年性骨质疏松可用雌激素与雄激素合并治疗，减少骨质吸收，防止骨折发生。雌二醇属于是雌激素类药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲睾酮适用于原发性雄激素缺乏，如无睾症或睾丸功能不全的类无睾症时，作替代治疗，可促进阴茎和男性性征的发育。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对因黄体功能不足所致的先兆流产和习惯性流产，应用大剂量孕激素，补充黄体酮，可以抑制子宫收缩而起保胎作用。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据药物剂量不同将药物分为单相片和三相片。单相片整个周期雌、孕激素固定;三相片模拟正常月经周期雌孕激素变化的三个阶段：前6片低剂量的雌孕激素，中间5片两种激素含量均高，后10片孕激素高而雌激素低。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。

 

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考查药物分类。注意记忆。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 1.甲状腺素，过量给药可出现甲状腺功能亢进症、甲状腺肿大，重复给药可引起抗体形成等不良反应。

　　2.抗甲状腺药十分常见的是皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。

　　3.甲状腺素主要作用为：(1)维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下。成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。(2)促进代谢和增加产热。(3)提高交感肾上腺系统的感受性。

　　4.丙硫氧嘧啶，用于甲状腺危象的治疗，除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硫脲类尚有免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白降低。因甲状腺功能亢进的发病与异常免疫反应有关，所以本类药物除控制甲状腺功能亢进症状外，对病因也有一定的治疗作用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利用甲状腺高度摄碘能力，放射性131I被甲状腺摄取浓集。β射线在组织内的射程仅2mm，因此其辐射作用只限于甲状腺内，破坏甲状腺实质，而很少波及周围组织。所以131I可用于甲状腺功能亢进的治疗，适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 磺酰脲类胰岛素分泌促进剂属于口服降糖药;临床用于治疗2型糖尿病。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大剂量碘化钾能诱发甲亢。丙硫氧嘧啶是抗甲状腺药，可作为甲状腺危象、重症甲亢的首选药。甲状腺素用于缺碘引起的黏液性水肿。卡比马唑需先在体内转化成甲巯咪唑，再通过抑制过氧化物酶活性而抑制酪氨酸的碘化及偶联。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺过氧化物酶催化的氧化反应，从而使I-不能被氧化成活性碘，进而影响T3和T4的合成，丙硫氧嘧啶还可抑制T4在外周组织中脱碘成T3，有利于甲状腺危象的治疗。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大剂量碘剂的碘有抗甲状腺的作用，在甲亢患者表现尤为明显。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 卡比马唑在体内逐渐水解，游离出甲巯咪唑而发挥作用，故作用开始较慢、维持时间较长。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 超短效胰岛素包括：门冬胰岛素、赖脯胰岛素。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 低精蛋白锌胰岛素是中效胰岛素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 超长效胰岛素包括：地特胰岛素、甘精胰岛素。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查降糖药物的不良反应及临床应用。胰岛素过敏反应一般轻微，偶见过敏性休克;α-葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖主要引起胃肠道症状;二甲双胍尤其用于肥胖及单用饮食控制无效者的糖尿病患者。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胰岛素给药方式主要是皮下注射;胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对胰岛素依赖型是唯一有效的药物，还用于酮症酸中毒和发生各种急性或严重并发症的糖尿病;磺酰脲类主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖型糖尿病，其降血糖作用最主要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素;二甲双胍的降糖作用机制是抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用，是肥胖型患者的首选药。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素依赖型重症糖尿病需皮下注射胰岛素。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药(TZD)，其作用机制与特异性激活过氧化物酶体增殖因子激活的γ型受体(PPAR-γ)有关。通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平，对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用。目前在我国上市的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 西格列汀具以下特点：(1)可中效、稳定地降低糖化血红蛋白，为一类中等强度的抗糖尿病药，对用磺酰脲+双胍治疗后的空腹、餐后血糖下降不明显者有效;(2)在联合用药上更随机、方便，可和多种降糖药及胰岛素任意搭配;(3)且较少发生低血糖，对体重、血压无影响。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。代表药为苯乙双胍和二甲双胍。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，可降低HbA1c0.3%～1.5%，降糖速度亦快，无需餐前0.5h服用，因而又称为“餐时血糖调节剂”。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考察各类降糖药的作用机制，AB是磺酰脲类药物的作用机制。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考查药物的分类，重点掌握。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型不良反应：钙剂常见嗳气、便秘、腹部不适等，偶见高钙血症。维生素D常见软弱、嗜睡、头痛等。

　　帕米膦酸二钠适应证：用于治疗恶性肿瘤患者骨转移性疼痛和高钙血症，治疗和预防骨质疏松。骨质愈合不良和甲状旁腺功能亢进。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正规胰岛素作用快而强，维持时间短，故选C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正规胰岛素治疗酮症酸中毒时的方法是静脉注射。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非磺酰脲类的胰岛素促泌剂有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。本类药的结构为苯丙氨酸和氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，其以“快开-速闭”的作用机制，通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加，快速地促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。

　　双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。代表药为苯乙双胍和二甲双胍。

　　α葡萄糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α葡萄糖苷酶的活性而减慢淀粉等多糖分解为双糖(如蔗糖)和单糖(如葡萄糖〕，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，既可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。双胍类降糖机制是增加基础状态下糖的无氧酵解，抑制肠道内葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，减少糖原生成和减少肝糖输出，增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性。α葡萄糖苷酶抑制剂在缓解糖尿病患者餐后高血糖方面优于磺酰脲类药。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用;瑞格列奈与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。二甲双胍应慎与依那普利、头孢氨苄等合用。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 皮质激素的禁忌证有：曾患或现患严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、抗菌药物或抗生素不能有效控制的病毒、真菌感染、活动性结核病、肾上腺皮质功能亢进症、创伤或手术恢复期、骨质疏松症、骨折;严重高血压、糖尿病、妊娠初期和产褥期。

　　2、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增多，大剂量使血小板及纤维蛋白原浓度升高，凝血时间缩短。促使中性粒细胞数目增多，但却抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外对淋巴组织有明显的影响，能减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数目。

　　3、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 糖皮质激素禁用于骨质疏松和溃疡病患者，引起可加重溃疡，诱发骨质疏松的产生。

　　4、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 因患者对糖皮质激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快，可导致原有病症复发或加重，称为反跳现象。停药时，有的会出现肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、精神消沉、发热等症状。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 糖皮质激素典型不良反应：大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮;常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、骨质疏松症、病理性骨折(脊椎压缩性骨折、长骨骨折)、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。

　　6、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增多，大剂量使血小板及纤维蛋白原浓度升高，凝血时间缩短。促使中性粒细胞数目增多，但却抑制其游走、消化、吞噬等功能。此外对淋巴组织有明显的影响，能减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数目。

　　7、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 雌激素具有刺激卵泡发育、加速卵子在输卵管运行速度，促进乳腺腺泡发育，促进骨质致密和骨骺闭合，降血清胆固醇等作用。

　　8、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 典型不良反应：类早孕样反应、胃肠道反应、月经失调、子宫出血、妊娠斑、体重增加、乳房肿胀等。

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 避孕药主要通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖原的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。一般来说，一个避孕药的作用是多环节和多方面的，且因其所含成分、制剂、剂量和用法的不同而各异。如雌激素和孕激素组成的复方制剂以抑制排卵为主，小剂量孕激素以阻碍受精为主，大剂量孕激素以抗着床为主。

　　10、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 口服避孕药不良反应：少数妇女在用药初期出现轻微的类早孕反应，如恶心、呕吐及择食等，一般坚持用药2～3个月可减轻或消失。用药最初几个周期中，可出现子宫不规则出血，可加服炔雌醇。约1%～2%的服药妇女发生闭经，如连续两个月闭经，应予停药。少数哺乳期妇女可见乳汁减少。

　　11、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 口服避孕药的应用禁忌：1.哺乳期妇女。2.急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、子宫肌瘤、肺结核等病的妇女。3.妊娠、不明原因阴道出血、肝脏疾病、血栓或血栓史和激素依赖性肿瘤等。4.择期手术或需要长期卧床者，需要在手术(大手术或需静养不动)的前一个月就停止服用口服避孕药。

　　12、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 男性长期应用，可导致音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、乳房发育、水钠潴留、性功能减退以及睾丸萎缩。对老年人可因前列腺增生而引起排尿困难、罕见前列腺癌。

　　13、

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 甲状腺激素包括T3和T4，T3和T4口服都能吸收。T3是甲状腺激素主要生理活性物质，其活性约为T4的4倍，但甲状腺分泌T4的量较多。

　　14、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 甲状腺素主要作用为：(1)维持正常生长发育，甲状腺功能不足可引起呆小病(克汀病)，患者身体矮小，肢体短粗、发育缓慢、智力低下。成人甲状腺功能不全时，则引起黏液性水肿。(2)促进代谢和增加产热。(3)提高交感肾上腺系统的感受性。甲状腺激素缺乏者会发生Na+、Cl-潴留。小孩缺乏甲状腺素可致呆小病(克汀病)。

　　15、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 硫脲类用于：(1)甲亢的内科治疗，适用于轻症和不适宜手术或放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。(2)用于甲状腺危象的治疗，除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断T4转化为T3。(3)用于术前准备，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。

　　16、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药：

　　1.甲状腺功能亢进症的内科治疗

　　2.甲状腺手术前准备

　　3.甲状腺危象的辅助治疗;

　　甲状腺激素可以治疗：黏液性水肿、单纯性甲状腺肿。

　　17、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶适应证：①甲亢的内科治疗，适用于轻中度甲亢病人或放射性碘治疗者，也可作为放射性碘辅助用药②用于甲状腺危象的治疗，③用于甲状腺术前准备，防止术后发生甲状腺危象，术前先服用本品使甲状腺功能恢复正常，然后术前2周左右再加用碘剂。

　　18、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 丙硫氧嘧啶能抑制过氧化酶系统，使被摄入到甲状腺细胞内的碘化物不能氧化成活性碘，酷氨酸不能碘化;同时，一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的缩合过程受阻，以致不能生成甲状腺激素。由于本品不能直接对抗甲状腺激素，待已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，故作用较慢。本品在甲状腺外能抑制T4转化为T3，与其疗效亦有关系。

　　典型不良反应：十分常见皮肤瘙痒、皮疹、红斑狼疮样综合症、剥脱性皮炎、关节痛、白细胞计数减少等。

　　19、

　　【正确答案】 AC

　　【答案解析】 通过双胍类药物的作用机制可以判断，其在胰岛功能丧失后也具有降低血糖的作用。

　　20、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 胰岛素的不良反应包括低血糖、过敏反应、胰岛素抵抗和脂肪萎缩等。

　　21、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 胰岛素用于1型、2型糖尿病：(1)重度消瘦营养不良者。(2)轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者。(3)合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手术者。(5)用于纠正细胞内缺钾。

　　22、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 胰岛素【适应证】用于1型、2型糖尿病：(1)重度消瘦营养不良者。(2)轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者。(3)合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手术者。(5)用于纠正细胞内缺钾。

　　23、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 当胰岛功能丧失时，仍有降血糖作用的是胰岛素和苯乙双胍。

　　24、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 以上选项中，除胰岛素外其他药物均具有口服降血糖作用。

　　25、

　　【正确答案】 ABD

　　【答案解析】 补钙同时宜补充维生素D，维D是有效钙吸收过程所必需的。阿仑膦酸钠，用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折。治疗男性骨质疏松症以预防髋部和脊椎骨折。

　　26、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 骨化三醇为钙在肠道被主动吸收的调节剂，通过合成钙结合蛋白促使肠钙吸收入血，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛的临床症状，对老年人和绝经后骨质疏松可减少锥体骨折发生率。

　　27、

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】 典型不良反应：十分常见腹痛、腹泻、便秘、食管炎、有症状的胃食管反流病、食管溃疡等消化道反应，应采用坐位服药。

　　28、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 用药监护：(一)应用前应做皮肤敏感试验

　　(二)注意规避不良反应

　　在骨质疏松治疗时宜同时补钙，肌内注射应避开神经，降钙素和依降钙素可诱发哮喘。可皮下或肌内注射。

　　29、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 药物相互作用：与含铝、镁、铁剂合用可影响降钙素的吸收，与维生素D合用可抵消降钙素疗效，与氨基苷合用可诱发低血钙，与双膦酸盐骨吸收剂合用，可出现严重低血钙。

　　30、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 降钙素具有以下作用：(1)直接抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。可对抗甲状旁腺素促进骨吸收的作用并使血磷降低。(2)抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降。(3)可抑制肠道转运钙。(4)有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。其作用机制可能在于：抑制前列腺素的合成;通过中枢神经系统直接导致中枢镇痛作用;与其具有β内啡肽作用有关;降钙素尚能抑制枸橼酸和乳酸溶酶体酶等疼痛因子的释放，并能增强其他止痛剂的效果。

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