三、综合分析选择题

　　1、患者，男性，19岁，既往有癫痫病史2年，长期服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜检查提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。

　　<1> 、对该患者使用西咪替丁治疗胃食管反流病，以下说法正确的是

　　A、西咪替丁对胃食管反流病无效，对该患者无治疗作用

　　B、西咪替丁不用于胃食管反流病

　　C、剂型选择不合理，应首选注射剂进行治疗

　　D、治疗胃食管反流时应与促动力药同时使用

　　E、西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可使苯妥英钠血药浓度升高，导致中毒，该患者不宜使用西咪替丁治疗

　　<2> 、下述关于西咪替丁的描述，不正确的是

　　A、具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B、餐后服用比餐前效果佳

　　C、餐前服用比餐后效果佳

　　D、停药后复发率高

　　E、可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用

　　<3> 、西咪替丁的作用机制是

　　A、阻断组胺H2受体

　　B、抑制H+，K+-ATP酶

　　C、中和胃酸

　　D、保护胃黏膜

　　E、增加胃黏膜血流量

　　<4> 、针对该患者的胃食管反流病，可以合用下列哪种抑酸剂治疗

　　A、雷尼替丁

　　B、泮托拉唑

　　C、氢氧化铝

　　D、复方碳酸钙

　　E、硫糖铝

　　<5> 、H2受体阻断剂的主要作用特点是

　　A、抑酸作用强大，持续时间长

　　B、停药后复发率低

　　C、能有效抑制夜间基础胃酸分泌

　　D、很少发生耐药

　　E、与其他药物的相互作用少

　　2、患者男性，70岁，进食后饱胀不适伴反酸5年余，黑便1天。胃镜检查提示：胃多发性溃疡(A1期)伴出血。13C呼气试验：Hp(+)。患者既往有高血压病史8年，口服替米沙坦、美托洛尔及硝苯地平控制血压。医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用埃索美拉唑钠40mg，静脉滴注，2次/日;阿莫西林胶囊1g，口服，2次/日;克拉霉素缓释胶囊0.5g，口服，2次/日;注射用蛇毒血凝酶1KU，静脉注射，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平缓释片30mg，口服，1次/日;美托洛尔12.5mg，口服，2次/日;胶体果胶铋胶囊100mg，口服，3次/日。

　　<1> 、对患者症状判断有影响，出血期不宜使用的是

　　A、替米沙坦

　　B、胶体果胶铋胶囊

　　C、埃索美拉唑钠

　　D、美托洛尔

　　E、克拉霉素

　　<2> 、与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用的是

　　A、替米沙坦

　　B、胶体果胶铋胶囊

　　C、埃索美拉唑钠

　　D、美托洛尔

　　E、克拉霉素

　　<3> 、根除Hp治疗的药物不包括

　　A、阿莫西林

　　B、克拉霉素

　　C、胶体果胶铋

　　D、埃索美拉唑

　　E、美托洛尔

　　<4> 、对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用的是

　　A、克拉霉素

　　B、胶体果胶铋胶囊

　　C、埃索美拉唑

　　D、硝苯地平缓释片

　　E、阿莫西林

　　<5> 、长期大剂量使用可能导致神经毒性的是

　　A、胶体果胶铋胶囊

　　B、克拉霉素

　　C、阿莫西林

　　D、埃索美拉唑

　　E、替米沙坦

　　3、患者，男性，45岁。在果园劳作后出现头晕、多汗、恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难，并伴有瞳孔缩小和神志模糊。

　　<1> 、临床可能的诊断为

　　A、脑淤血

　　B、一氧化碳中毒

　　C、有机磷农药中毒

　　D、直立性低血压

　　E、酮症酸中毒

　　<2> 、可用于解救瞳孔缩小、神志模糊的药物是

　　A、毒扁豆碱

　　B、新斯的明

　　C、毛果芸香碱

　　D、阿托品

　　E、尼古丁

　　4、患者，女性，49岁，间断上腹部饱胀、恶心1年。患者1年前无明显诱因出现恶心、上腹饱胀感，自行服用胃药(具体不详)治疗后症状好转。2个月前患者上述症状再次发作，查体：上腹部轻微压痛，无反跳痛。胃镜、腹部B超检查未见明显异常。诊断：功能性消化不良。医嘱：枸橼酸莫沙必利片，5mg，口服，3次/日。

　　<1> 、莫沙必利的作用机制是

　　A、中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂

　　B、外周多巴胺D2受体激动剂

　　C、外周多巴胺D2受体阻断剂

　　D、选择性5-HT4受体阻断剂

　　E、选择性5-HT4受体激动剂

　　<2> 、下述关于莫沙必利的描述，错误的是

　　A、不会导致Q-T间期延长及室性心律失常

　　B、不会导致锥体外系反应

　　C、不会导致催乳素增多

　　D、不会促进乙酰胆碱的释放

　　E、能促进乙酰胆碱的释放

　　<3> 、下列不属于促胃肠动力药的是

　　A、胰酶

　　B、甲氧氯普胺

　　C、多潘立酮

　　D、莫沙必利

　　E、伊托必利

　　<4> 、西沙必利的典型不良反应是

　　A、嗜睡、倦怠等锥体外系反应

　　B、Q-T间期延长

　　C、肝肾功能损害

　　D、恶心、呕吐

　　E、腹胀

　　<5> 、莫沙必利的适应症不包括

　　A、化疗所致的恶心、呕吐

　　B、功能性消化不良

　　C、胃食管反流病

　　D、糖尿病胃轻瘫

　　E、胃大部切除术患者的胃功能障碍

　　5、患者，女，41岁，因进食不洁食物后发生腹泻，伴有恶心、呕吐及下腹痛，大便每日6~8次，为糊状或稀水状，伴有黏液。体温38.6℃，血常规检查提示：白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高。粪常规：白细胞8~10/HP，红细胞3~5/HP。诊断：急性腹泻。医嘱：复方地芬诺酯片，2片，口服，3次/日;诺氟沙星胶囊，300mg，口服，2次/日。

　　<1> 、地芬诺酯用于治疗急性腹泻的作用机制是

　　A、作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动

　　B、吸附消化道内气体和各种病原体、毒素

　　C、平衡消化道正常菌群，提高免疫功能

　　D、修复消化道黏膜

　　E、增强黏液屏障

　　<2> 、针对该患者诺氟沙星的使用，下列描述正确的是

　　A、无使用指征，应立即停用

　　B、可能会诱发二重感染，应立即停用

　　C、无止泻作用，应立即停用

　　D、有辅助止泻作用，可以使用

　　E、该患者体温升高，血常规及粪常规检查提示为感染性腹泻，有使用诺氟沙星的指征

　　<3> 、下列不属于地芬诺酯使用禁忌症的是

　　A、2岁以下婴幼儿

　　B、肠梗阻患者

　　C、细菌性小肠结肠炎患者

　　D、急、慢性功能性腹泻

　　E、应用广谱抗菌药物所致的假膜性肠炎

　　<4> 、该患者在治疗中应重点监护

　　A、肝功能

　　B、电解质

　　C、肾功能

　　D、尿量

　　E、体重变化

　　<5> 、下列关于止泻药的描述，不正确的是

　　A、吸附药和收敛药不被胃肠道吸收，不进入血液循环，不良反应少

　　B、地芬诺酯具有中枢神经抑制作用，不宜与巴比妥类等其他中枢抑制剂合用

　　C、地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用，有发生高血压危象的风险

　　D、2岁以下婴幼儿不宜选择抗动力药

　　E、伪膜性肠炎患者应首选地衣芽孢杆菌活菌制剂

　　6、患者，男，45岁。以“间断巩膜黄染伴腹胀2年，加重1周”之主诉入院。患者2年前无明显诱因出现巩膜黄染，伴有腹胀，在当地医院诊断为酒精性肝硬化。1周前患者上述症状加重，胃镜检查：胃溃疡(A2期)。诊断：酒精性肝硬化;胃溃疡(A2期)。医嘱：

　　<1> 、上述治疗药物中会加重胃溃疡的发展，应停用的是

　　A、氢化可的松琥珀酸钠

　　B、还原型谷胱甘肽

　　C、水飞蓟宾

　　D、复方甘草酸苷

　　E、螺内酯

　　<2> 、该患者在治疗中应监测血钾，并密切随访心电图，是因为该患者的治疗方案中使用了

　　A、氢化可的松琥珀酸钠

　　B、还原型谷胱甘肽

　　C、水飞蓟宾

　　D、复方甘草酸苷

　　E、螺内酯

　　<3> 、属于人类细胞中正常合成的一种物质，使用中不良反应少见的药物是

　　A、氢化可的松琥珀酸钠

　　B、还原型谷胱甘肽

　　C、水飞蓟宾

　　D、复方甘草酸苷

　　E、螺内酯

　　<4> 、治疗1周后，患者发现腹胀加重，血压轻微升高。可能是由于下列哪种药物引起的

　　A、氢化可的松琥珀酸钠

　　B、还原型谷胱甘肽

　　C、水飞蓟宾

　　D、复方甘草酸苷

　　E、螺内酯

　　<5> 、该患者使用奥美拉唑的目的是

　　A、预防消化道出血

　　B、治疗肝硬化

　　C、缓解腹胀

　　D、治疗胃溃疡

　　E、保肝、退黄