答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有癫痫病史/中枢神经系统器质性病变者、妊娠及哺乳期妇女、12岁以下儿童禁用林旦、苯甲酸苄酯。急性渗出性皮肤病禁用克罗米通。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苯甲酸苄酯高浓度时可杀灭疥虫，作用优于硫黄。林旦是杀灭疥虫的有效药物，亦有杀灭虱和虱卵的作用，其与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。升华硫具有杀细菌和真菌及杀虫作用，能去除油脂，并有角质促成和角质溶解作用。克罗米通具有局部麻醉作用，可治疗各型瘙痒症，并有特异性杀灭疥螨的作用，可作用于疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。故选B。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 疥疮和虱病是皮肤科常见的寄生虫感染性疾病。治疗主要用外用药，如5～10%硫黄软膏、林旦乳膏、10%克罗米通乳膏等。而过氧苯甲酰是治疗痤疮用药。故选A。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 林旦乳膏剂大量吸收后可较长时间在脂肪组织中积蓄，排出较慢。为预防对肝、肾功能及中枢神经系统的损害，在较大面积抓破处，最好不涂。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一般成人用10%硫黄软膏，儿童用5%软膏，4岁以下儿童最好先用2.5%软膏，不主张用20%软膏，因易引起皮肤刺激性反应。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 特比萘芬用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑糠疹及皮肤念球菌病等。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过氧苯甲酰为强氧化剂，极易分解，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并有使皮肤干燥和脱屑作用。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 痤疮治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。治疗的目的是使其减轻，同时治疗过程中可能有反复，特别是女性，可能随月经周期的变化时轻时重。治疗方法的选择主要取决于痤疮的严重程度。轻、中度痤疮一般采用局部治疗。中、重度痤疮，除局部用药外，可配合系统治疗，如口服抗生素(四环素、米诺环素等)，女性患者可口服激素如孕酮和炔雌醇，结节及囊肿性痤疮患者可在皮肤科医师指导下口服异维A酸等治疗。故E错误。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 克霉唑不属于治疗痤疮药，而是治疗真菌感染的。硫黄用于疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹等。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维A酸用于寻常痤疮，特别是粉刺类损害，扁平疣、皮肤及毛囊角化异常性病变、寻常型银屑病。有光敏性，治疗时避免同时采用局部光疗照射。不然有可能导致光敏性皮肤病，故不可用于光敏性皮肤病。选A。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 痤疮治疗药物不会发生胃肠道反应。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维A酸避免用于大面积严重痤疮，避免接触眼、鼻、口腔黏膜。对严重的结节状痤疮有高效。对痤疮伴细菌感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。为减少痤疮丙酸杆菌等的耐药性，应尽可能使用非抗生素类抗菌药，如过氧苯甲酰或壬二酸。过氧苯甲酰、红霉素-过氧苯甲酰凝胶对皮肤有急性炎症及破损者禁用。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早、晚交替使用，即夜间睡前使用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后使用过氧苯甲酰凝胶。两者合用不是可以加强疗效，而是避免耐药。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过氧苯甲酰为强氧化剂，极易分解，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并有使皮肤干燥和脱屑作用。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维A酸是维生素K的代谢中间体，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。外用后少量经皮吸收，在葡萄糖醛酸转移酶催化下生成葡萄糖醛酸酯代谢物排出体外。壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿莫罗芬为吗啉类局部抗真菌药。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 西替利嗪是抗过敏药，不是抗真菌药物。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 制霉菌素抗真菌作用和机制与两性霉素B相似，对念珠菌属的抗菌活性较高，且不易产生耐药性。局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。口服吸收很少，仅适于肠道白色念珠菌感染。口服后可引起暂时性恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道反应。因毒性大，不宜用作注射给药。局部应用不良反应少见。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咪康唑用于浅表真菌感染;皮肤念珠菌病;念珠菌性外阴阴道炎。有心律失常者慎用。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糠酸莫米松是强效外用糖皮质激素。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外用糖皮质激素常见播散或加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛等。长期外用，尤其外用强效药者，可引起激素依赖性皮炎，多见于面部，可见红斑、毛细血管扩张和痤疮样丘疹似酒渣鼻样，伴有瘙痒或灼热感。长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素，由于经皮吸收累积量增加，可发生系统性不良反应，如库欣综合征等。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 林旦不应与碱性物质或铁器接触。硫黄不得与铜制品接触。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～10%过氧苯甲酰凝胶涂敷患部，一日1～2次。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维A酸是维生素K的代谢中间体，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿达帕林是维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯的形成，抑制多核型白细胞的代谢，缓解由细胞介导的炎性反应，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮肤细胞的分化，减少粉刺的产生，减少小囊数量。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌，消除病原体，对皮肤上的各种需氧菌和厌氧菌包括痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌具有抑制和杀灭作用，局部使用能显著减少皮肤细菌和滤泡内丙酸杆菌类细菌的生长;并竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮因素所诱发的皮肤油脂过多，使皮肤表面脂质的游离脂肪酸含量下降;此外，尚有抗角质化作用，减少滤泡过度角化，可降低色素沉着和减小黑斑病损伤。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 过氧苯甲酰为强氧化剂，极易分解，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并有使皮肤干燥和脱屑作用。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对痤疮伴细菌感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～10%过氧苯甲酰凝胶涂敷患部，一日1～2次。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或异维A酸，推荐剂量为一日0.1mg/kg，连续4～6月后，改为外用涂敷维持以控制复发。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维A酸是维生素K的代谢中间体，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮的更新，抑制角蛋白的合成，防止角质栓的形成。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿达帕林是维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并通过抑制花生四烯酸经脂氧化反应转化为炎症介质白三烯的形成，抑制多核型白细胞的代谢，缓解由细胞介导的炎性反应，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮肤细胞的分化，减少粉刺的产生，减少小囊数量。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 壬二酸可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌，消除病原体，对皮肤上的各种需氧菌和厌氧菌包括痤疮丙酸杆菌和表皮葡萄球菌具有抑制和杀灭作用，局部使用能显著减少皮肤细菌和滤泡内丙酸杆菌类细菌的生长。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 过氧苯甲酰为强氧化剂，极易分解，遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并有使皮肤干燥和脱屑作用。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对痤疮伴细菌感染显著者，可应用红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶或溶液涂敷，一日1～2次。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对中、重度痤疮伴感染显著者推荐涂敷0.1%阿达帕林凝胶，一日1次，或15%壬二酸乳膏，一日2次。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮，首选2.5%～10%过氧苯甲酰凝胶涂敷患部，一日1～2次。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对囊肿型痤疮推荐口服维胺酯胶囊，一次50mg，一日3次，其可促进上皮细胞分化，有较好的疗效。或异维A酸，推荐剂量为一日0.1mg/kg，连续4～6月后，改为外用涂敷维持以控制复发。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对轻、中度寻常型痤疮可选0.025%～0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂外搽，一日1～2次。于睡前洗净患部，连续8～12周为1个疗程，可显著减轻炎症对皮肤的损害。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此题考察药物的分类，注意记忆知识点。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 酮康唑用于手癣、足癣、体癣、股癣、花斑癣以及皮肤念珠菌病。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维A酸用于寻常痤疮，特别是粉刺类损害，扁平疣、皮肤及毛囊角化异常性病变、寻常型银屑病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿达帕林用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮;面部、胸和背部的痤疮。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 林旦用于疥疮和阴虱病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 醋酸曲安奈德用于接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、湿疹、银屑病、盘状红斑狼疮等糖皮质激素外用有效的皮肤病。局部注射可用于瘢痕、肥厚性瘢痕、腱鞘炎、滑囊炎以及肩周炎等的治疗。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 醋酸氢化可的松不宜长期、大面积使用，因由于全身性吸收作用造成可逆性下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，部分患者可出现库欣综合征、高血糖。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 咪康唑用于浅表真菌感染;皮肤念珠菌病;念珠菌性外阴阴道炎。有心律失常者慎用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期大量使用林旦后，可能由于药物经皮肤吸收后，对中枢神经系统产生毒性作用，诱发癫痫等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 口服异维A酸后，皮肤或黏膜(口唇、眼、鼻黏膜)可出现干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高;妊娠期妇女服后可致自发性流产及胎儿发育畸形。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 过氧苯甲酰能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可能出现漂白或褪色现象。

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 使用皮肤外用药物时应注意：(1)正确掌握使用方法。(2)药物浓度要适当。(3)用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位。(4)注意用药部位用药方法和个体差异，皮肤吸收药物的能力因部位不同而有所不同。(5)应嘱咐患者，用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。(6)适当的用量。

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 外用药物注意事项：(1)正确掌握使用方法。软膏、乳膏外用后应多加揉擦。(2)药物浓度要适当。有刺激性的药物应从低浓度开始逐渐递增。(3)用药要考虑患者年龄、性别、皮损部位。如儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂;皮肤皱褶及黏膜部位不应使用高浓度、有刺激作用的药物。(4)注意用药部位用药方法和个体差异。(5)应嘱咐患者，用药部位一旦出现刺激症状或红肿、皮肤瘙痒等过敏反应，应立即停药，清洗患处，并到医院就诊。(6)适当的用量。

　　3、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 眼部、急性或亚急性皮炎、湿疹类皮肤病患者禁用维A酸。肝肾功能不全、维生素入过量及高脂血症患者禁用异维A酸。

　　4、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 过氧苯甲酰注意事项：(1)若出现严重刺激反应应即停药并予以适当治疗。症状消退后可重新恢复治疗，注意开始时用药次数要减少(2)本品不得用于眼睛周围或黏膜处(3)本品能漂白毛发，不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可能出现漂白或褪色现象。(4)避免用药部位过度日光照晒。

　　5、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 皮肤真菌感染治疗药物与糖皮质激素的适宜联合应用为防止复发，治疗在感染症状消失后需再持续1～2周。故A错，其他均是正确的描述。

　　6、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 糖皮质激素初始剂量宜小而停药应缓慢。外用激素制剂应限于5～7日内。糖皮质激素并不对抗细菌、真菌等病原微生物，患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者慎用。如皮肤合并感染时，应联合应用抗菌药物。应短期、规律应用。