答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】对由于自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素，但需连续服用数日至数月。

　　2、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】已知对吗啡过敏者、婴幼儿(缓、控释片)、未成熟新生儿、妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇以及呼吸抑制已显示发绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正前、麻痹性肠梗阻等患者禁用吗啡。

　　3、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】美洛昔康对COX-2的作用强于COX-1。

　　4、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】考核关注NSAID药潜在的风险。发热需要采用NSAID时，首选对乙酰氨基酚，并且在患者大量出汗时注意补充水分，预防脱水。

　　5、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】痛风急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱，如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。

　　6、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】规范应用吸入给药：β2受体激动剂首选吸入给药，局部浓度高，起效迅速。

　　7、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】孟鲁司特是白三烯受体阻断剂。

　　8、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】噻托溴铵干粉吸入剂作为长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。

　　9、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】美国和加拿大已经修改氯吡格雷的说明书，提示患者应避免合并使用奥美拉唑。正在使用氯吡格雷的患者如须使用质子泵抑制剂，应考虑使用不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑或雷贝拉唑。

　　10、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】莫沙必利选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋消化道黏膜下5-HT4受体，能促进Ach释放，刺激胃肠发挥促动力作用。克服了西沙必利对心脏的不良反应，不会引起锥体外系反应。因此具有心脏毒性的药物是西沙比利。

　　11、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】多烯磷脂酰胆碱制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。极少数患者可能对本品中所含的苯甲醇产生过敏反应。

　　12、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】毒毛花苷K在静脉给药时起效最快：也属于速效型强心苷。口服不易吸收，主要采用静脉给药。起效时间(10～15min)和作用持续时间(2～3h)均比去乙酰毛花苷更快，排泄也快。该药在体内不被代谢，以原形药物经肾脏排出，蓄积性低。为速效、短效型强心苷。

　　13、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胺碘酮可引起肺毒性，最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难，表现为急性肺炎。胺碘酮诱发急性肺炎后所致的成人呼吸窘迫综合征多见于术后即刻，特别是心脏手术。该药还可引起慢性肺间质纤维化。另外，甲状腺功能减退较为常见、发生比较隐匿;另可致甲状腺功能亢进、加重心房颤动或出现快速室性心律失常，故应停用胺碘酮。服药者常发生显著的光过敏。

　　14、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】基于现有疗效及安全性证据，需要联合应用他汀类与贝丁酸类药联合治疗时应首选非诺贝特。

　　15、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】华法林用药次日起即应根据凝血酶原时间调整剂量，应维持INR在2～3之间。

　　16、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】链激酶：由于本品输注后可产生抗体，在5天～1年内重复给药，其疗效可能降低，故一年内不宜重复给药。

　　17、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】溶栓患者应在溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的复合制剂。推荐剂量阿司匹林150～300mg/d，4周后改为预防剂量75～150mg/d。对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、缺血性脑卒中等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林，长期服用。对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林。

　　18、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】口服铁剂与抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。维生素C与铁剂同服，铁剂吸收增加，但也容易导致胃肠道反应。

　　19、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】非那雄胺和依立雄胺为Ⅱ型5α还原酶抑制剂，度他雄胺为Ⅰ型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂。

　　20、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】正在使用硝酸甘油、硝普钠或其他有机硝酸酯类药患者，勃起功能正常者禁用5型磷酸二酯酶抑制剂。使用硝酸酯类药同时使用PDE抑制剂的患者可发生严重的低血压，这主要与两方面的原因有关：①硝酸酯类药本身就可降低血压;②硝酸酯类药是NO自由基的供体，可以激活鸟苷酸环化酶，使环化产生cGMP，升高组织中cGMP的浓度，后者通过降低血管平滑肌中的Ca2+导致血管舒张。因此，无论何种给药途径、方案以及间隔时间使用硝酸酯类药的患者禁用该类药。

　　21、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】胰岛素可以治疗高钾血症。

　　胰岛素不良反应：①常见是低血糖反应;②变态反应;③胰岛素抵抗(耐受性)：原因可能为产生抗胰岛抗体;④脂肪萎缩与肥厚。

　　22、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】胰高糖素样多肽-1(GLP-1)受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的GLP-1受体激动剂为艾塞那肽和利拉鲁肽，均需皮下注射。

　　23、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】钙剂与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药合用，会减少钙的吸收，同时也影响异烟肼、四环素的吸收;与铁合用时，可使铁剂的吸收减少。与噻嗪类利尿剂合用时，因增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。与含钾药合用时，应注意心律失常。

　　24、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】本题考查药物的分类，重点掌握。依普黄酮属于雌激素受体调节剂;司坦唑醇属于蛋白同化激素;黄体酮、甲羟孕酮属于孕激素。

　　25、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】体内水量的恒定主要靠钠的调节，钠多则水量增加，钠少则水量减少，所以摄入过多的食盐，易发生水肿;过少则易引起脱水。

　　26、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】维生素C用于防治坏血病，以及创伤愈合期、急慢性传染病、紫癜及过敏性疾病的辅助治疗;特发性高铁血红蛋白血症的治疗;慢性铁中毒的治疗;克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗;某些病对维生素需要量增加，如接受慢性血液透析的患者、发热、创伤、感染、手术后的患者及严格控制饮食、营养不良者。

　　27、

　　【正确答案】B

　　28、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】氨曲南作为单酰胺菌素类的代表药，常作为氨基糖苷类抗菌药物的替代品使用。

　　29、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】氟喹诺酮类药的主要作用靶位在细菌的DNA拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ，这是一种部分异构酶，共有4个亚单位，干扰DNA复制、转录和重组，从而影响DNA的合成而致细菌死亡。

　　30、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】利福平注意事项：酒精中毒、肝功能不全者慎用，服药后便尿、唾液、汁液、痰液、泪液等体液和分泌物均为橘红色，妊娠3个月以内禁用，3个月以上慎用。

　　31、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】灰黄霉素类抗生素代表药有灰黄霉素、克念菌素、曲古霉素等。机制为化学结构与鸟嘌呤类似，通过竞争性抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂。对多种皮肤癣菌具有抑制作用，口服用于抗表浅部真菌感染，深部真菌和细菌无效。

　　32、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】硝基咪唑类抗菌药物如甲硝唑，对滴虫、阿米巴和兰氏贾第鞭毛虫等原虫，以及脆弱拟杆菌等厌氧菌具有强大抗菌活性，为治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道滴虫病的首选药。

　　33、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】阿昔洛韦滴注时间应控制在2h以上，不可以快速滴注，否则导致急性肾衰竭。

　　34、

　　【正确答案】D

　　35、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】环磷酰胺可出现出血性膀胱炎的不良反应，尤其在大剂量给药和既往接受盆腔放疗的患者易发生，可预防性给予美司钠。

　　36、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】奥沙利铂遇冷可加重神经毒性，甚至可因咽喉痉挛而致严重后果，使用期间及其后一段时间内应避免受凉，如禁食冷饮冷水(果汁)、接触凉物及避风等。

　　37、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】多种不同作用机制的药物可以降低眼压。眼部滴用的β受体阻断剂或前列腺素类似物通常是首选药。在一些病例中，有必要联合应用这些药物，或者需要加用其他药物，如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等，以便控制眼压。

　　38、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、妊娠期妇女、儿童、运动员、对麻黄碱过敏者慎用麻黄碱。

　　39、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】异维A酸用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。

　　40、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】超强效的外用糖皮质激素有卤米松、哈西奈德、丙酸氯倍他索。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】按阶梯给药，对于轻度疼痛患者，首选非甾体抗炎药;对于中度疼痛者应选用弱阿片类药;对重度疼痛应选用强阿片类。阿司匹林为非甾体抗炎药。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】弱阿片类药如可待因、双氢可待因，主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】强阿片类药如吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】吗啡中毒解救除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】可待因为中枢镇咳药，可用于剧烈频繁干咳。

　　2、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】缓解轻、中度急性哮喘症状首选短效β2受体激动剂。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】白三烯受体阻断剂尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、无法应用或不愿使用吸入性糖皮质激素的哮喘患者。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】二羟丙茶碱作用于氨茶碱相似，对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】哮喘长期控制首选吸入性糖皮质激素。

　　3、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】乳酸菌素避免餐后使用，宜餐前或餐时服用。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】服用质子泵抑制剂后，夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH<4.0，称为夜间酸突破现象。H2受体阻断剂能抑制胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】质子泵抑制剂应至少在餐前1h服用整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎。

　　4、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】地芬诺酯可用于急慢性功能性腹泻，慢性肠炎。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】依照临床特征来合理选用，如需尽快建立一个肠道正常菌群，宜用双歧三联活菌胶囊，其所含的粪链球菌、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌分别定植在肠道上、中、下部位，迅速繁殖，作用快而持久，在整个肠道形成一道屏障。

　　5、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】β受体阻断剂(第Ⅱ类)代表药有普萘洛尔、艾司洛尔等，各种“洛尔”。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】钠通道阻滞剂(第Ⅰ类)，该类药又可以细分为三个亚类，属于Ⅰa类的奎尼丁、普鲁卡因胺，属于Ⅰb类的利多卡因、苯妥英钠和属于Ⅰc类的普罗帕酮和氟卡尼等。

　　6、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】阿利吉仑为肾素抑制剂，可直接降低血浆中肾素活性，拓展了抗高血压药作用的另一途径。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】利血平作用于中枢，促进儿茶酚胺释放排空，引起镇静、嗜睡、大剂量可出现抑郁症。利血平禁用于抑郁症(尤其是有自杀倾向的抑郁症)患者。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】甲基多巴在降压时并不减少肾血流或肾小球滤过率，因此特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药，此外长期使用该药还可逆转左心室心肌肥厚。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】ACEI类药物是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。

　　7、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】有调血脂作用，亦能增加动脉粥样硬化斑块稳定性或使斑块缩小的是他汀类。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】贝丁酸类药是降低TG为主要治疗目标时的首选药。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】升高HDL-ch作用最强的调血脂药物是烟酸。

　　8、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】华法林作用强且稳定可靠。与肝素相比，优点是口服有效、应用方便、价格便宜且作用持久，其缺点是起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制、在体外无抗凝血作用。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】肝素既在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】噻氯匹定抑制血小板聚集，并有一定的抑制血小板释放反应的作用;用于慢性血栓闭塞性脉管炎及闭塞性动脉硬化患者、心肌梗死及脑缺血等。

　　9、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】呋塞米用于预防急性肾衰竭，用于各种原因导致的肾脏血流灌注不足，如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】氢氯噻嗪用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症(预防含钙盐成分形成结石)。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】乙酰唑胺利尿作用极弱，但对伴随水肿的子痫患者则有良好的利尿、降压作用。主要用于治疗青光眼减少房水的生成，降低眼内压，对各种类型的青光眼有效，是乙酰唑胺应用最广的适应证。

　　10、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】对既往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲;对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲;餐后血糖升高者宜选用格列吡嗪、格列喹酮;格列吡嗪可增强第一时相胰岛素分泌;病程较长、且空腹血糖较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐特或上述药的控、缓释制剂。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】胰岛素增敏剂又称为噻唑烷二酮类药(TZD)，其作用机制与特异性激活过氧化物酶体增殖因子激活的γ型受体(PPAR-γ)有关。通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平，对餐后血糖和胰岛素亦有降低作用。目前在我国上市的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】胰岛素用于1型、2型糖尿病：①重度消瘦营养不良者;②轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者;③合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手术者;⑤用于纠正细胞内缺钾。

　　11、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】二磷酸果糖钠用于心肌缺血引起的各种症状，如心力衰竭、心绞痛和心肌梗死，慢性疾病中出现的低磷血症。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】葡萄糖用于补充能量和体液、高钾血症、低血糖症、饥饿性酮症，配制腹膜透析液、注射药品的溶剂，高渗透压注射液作为组织脱水剂。

　　12、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。本类药物对各种β-内酰胺酶高度稳定，细菌对本类药物与青霉素类和头孢菌素类间一般无交叉耐药性。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】第一代头孢菌素对革兰阳性菌包括耐青霉素金黄色葡萄球菌的抗菌作用较第二代略强，显著超过第三代，对革兰阴性杆菌较第二、三代弱;虽对青霉素酶稳定，但对各种β-内酰胺酶稳定性远较第二、三代差，可为革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶所破坏;对肾脏有一定的毒性，与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加;血清半衰期短，脑脊液中浓度低;临床适用于轻、中度感染。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性，但较第一、二代弱，对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌如脆弱拟杆菌均有较强的抗菌作用，对流感杆菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;对β-内酰胺酶高度稳定;血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中;对肾脏基本无毒性;适用于严重革兰阴性及敏感阳性菌的感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的活性与头孢他啶大致相仿;但对产AmpC酶的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌和沙雷菌属的作用优于头孢他啶等第三代头孢菌素。

　　13、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】万古霉素和去甲万古霉素快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，以及喘鸣、呼吸困难、上部躯体发红(红人综合征)、胸背部肌肉痉挛等。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】红霉素静脉滴注速度过快可发生心脏毒性，表现为心电图复极异常、心律失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速，甚至可发生晕厥或猝死。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧，称为吉海反应(亦称赫氏反应)。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】甲硝唑应用期间或之后7日内禁止饮酒、服用含有乙醇的药物或食物以及外用乙醇，因可干扰酒精的氧化过程，引起体内乙醛蓄积，导致“双硫仑样”反应。

　　14、

　　【正确答案】A

　　【正确答案】C

　　【答案解析】链霉素与异烟肼联用治疗肺结核。青霉素与链霉素联用治疗亚急性心内膜炎。

　　15、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】侵袭性念珠菌病：由念珠菌侵犯内脏器官所引起的感染。病源菌主要来自消化道，经功能减弱的肠黏膜屏障而进入血流，可播散至全身。也可由深静脉导管上的菌落释放入血。对深部和播散性的念珠菌感染的治疗：近期未用过唑类抗真菌药且临床情况稳定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染，首选氟康唑。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】曲霉菌病：曲霉菌主要通过呼吸道侵入机体。除侵犯肺脏外，也可侵犯体内的窦腔、心脏、脑和皮肤。曲霉菌治疗：伏立康唑为首选，也可考虑两性霉素B(若考虑药物存在毒副作用或肾损害时可选择脂质体两性霉素B)治疗。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】特比萘芬，其对皮肤癣菌具杀菌效应;对酵母菌多呈抑菌作用，对白色念珠菌、近平滑念珠菌、马拉色菌、隐球菌有较强的抗菌活性;对曲霉具杀菌效应，活性与两性霉素B和伊曲康唑相当或较高，与后两者有协同作用;对孢子丝菌、部分暗色真菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、利什曼原虫、卡氏肺孢子菌等有抗菌活性。临床作为皮肤癣菌病的首选，还可用于孢子丝菌病、着色芽生菌病和曲霉病等的治疗。

　　16、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】氯喹与肝素或青霉胺合用，可增加出血机会。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】伯氨喹作用于间日疟原虫的红细胞外期，与作用于红细胞内期的氯喹合用，可根治间日疟。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】氯喹对神经肌肉接头有直接抑制作用，联合应用链霉素可加重此不良反应。

　　17、

　　【正确答案】D

　　【正确答案】B

　　【正确答案】A

　　【答案解析】(1)高度致吐级别：高度致吐级别的化疗药有顺铂、达卡巴肼、卡莫司汀、环磷酰胺(≥1500mg/m2)、氮芥以及一些联合的化疗方案。

　　(2)中度致吐级别：中度致吐级别的化疗药有卡铂、环磷酰胺(<1500mg/m2)、异环磷酰胺、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、紫杉醇、阿糖胞苷、奥沙利钼、伊立替康、拓扑替康、培美曲塞、甲氨蝶呤(≤200mg/m2)。

　　(3)低度致吐级别：低度致吐的化疗药有依托泊苷、甲氨蝶呤(<200mg/m2)、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉西他滨、多西他赛、博来霉素、长春碱、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、米托蒽醌、丝裂霉素、苯丁酸氮芥等。

　　18、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】激素失调能诱发多种肿瘤，与许多肿瘤的发生和生长有着密切关系，改变激素平衡可以有效地抑制肿瘤的生长环境。常用的调节体内激素平衡的药物包括雌激素类、雄激素类、孕激素(甲羟孕酮酯)、抗雌激素类(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮质激素类、抗雄激素类(氟他胺、安鲁米特)等。

　　【正确答案】E

　　【答案解析】激素失调能诱发多种肿瘤，与许多肿瘤的发生和生长有着密切关系，改变激素平衡可以有效地抑制肿瘤的生长环境。常用的调节体内激素平衡的药物包括雌激素类、雄激素类、孕激素(甲羟孕酮酯)、抗雌激素类(他莫昔芬、托瑞米芬)、糖皮质激素类、抗雄激素类(氟他胺、安鲁米特)等。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】芳香氨酶抑制剂主要包括来曲唑和阿那曲唑。芳香氨酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，阻断卵巢以外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素，达到抑制乳癌细胞生长，治疗肿瘤的目的。

　　19、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】皮肤科常用的糖皮质激素制剂应根据病变部位的不同而选择浓度不同强度的药物，如面部的损害应选择低浓度、弱作用的1%氢化可的松，而手掌足跖的损害应选择作用较强的制剂，如0.05%倍他米松软膏。

　　【正确答案】B

　　【答案解析】皮肤科常用的糖皮质激素制剂应根据病变部位的不同而选择浓度不同强度的药物，如面部的损害应选择低浓度、弱作用的1%氢化可的松，而手掌足跖的损害应选择作用较强的制剂，如0.05%倍他米松软膏。

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】硝苯地平作为一代二氢吡啶类药，比二代的氨氯地平和非洛地平等的负性肌力作用更大，可以用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛为主的心绞痛。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】我国完成的较大样本的降压治疗临床试验多以CCB为研究用药，证实以CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。抗高血压药对预防脑卒中的强度依次为CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。CCB可作为与其他四类抗高血压药联合用药的基础药，尤其适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压，以及伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】普萘洛尔抑制血管上的β2受体，导致血管舒缩痉挛，禁用于外周血管痉挛性疾病，也禁用于变异型心绞痛。

　　2、

　　【正确答案】A

　　【答案解析】二甲双胍单独服用不会发生低血糖;合用其他降糖药如出现低血糖，救治时不宜应用蔗糖，需用葡萄糖。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】阿卡波糖应于餐中整片(粒)吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，甚至无效。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】二甲双胍用药期间，应定期检查肾功能，可减少乳酸酸中毒的发生，尤其是老年患者更应定期检查。

　　3、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】异烟肼剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为肝脏毒性(轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、黄疸等)及周围神经炎(多见于慢乙酰化者，且与剂量有明显关系)。

　　【正确答案】D

　　【答案解析】利福平大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候群”，表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。

　　【正确答案】A

　　【答案解析】乙胺丁醇常见视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小(一日按体重剂量25mg/kg以上时易发生视神经炎)，视力变化可为单侧或双侧。

　　【正确答案】C

　　【答案解析】必须遵循“早期、适量、规律和全程”原则。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】ABCD

　　【答案解析】COPD轻症患者，如未使用长效抗胆碱药，异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。噻托溴铵干粉吸入剂从肺吸收，生物利用度约20%，作为长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。M胆碱受体阻断剂长期使用不易产生耐药性，可引起口腔干燥与苦味。

　　2、

　　【正确答案】ABCE

　　【答案解析】解痉药典型不良反应：抗胆碱能效应包括口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、排尿困难、心悸、胃肠动力低下、胃食管反流等。

　　3、

　　【正确答案】ABCDE

　　【答案解析】烟酸：①用于高脂血症辅助治疗(除Ⅰ型外);②用于防治糙皮病等烟酸缺乏症，也可用于血管扩张;③接受肠道外营养，或因营养不良引起的体重骤减，妊娠期、哺乳期的妇女以及长期服用异烟肼的患者。

　　烟酸类可用于高三酰甘油血症、高胆固醇血症以及混合型高脂血症，也可用于心肌梗死。除纯合子家族性高胆固醇血症及Ⅰ型高乳糜微粒血症以外的其他类型的血脂异常，包括Ⅱ型原发性高胆固醇血症，高三酰甘油血症和混合性高脂血症，烟酸可作为单一或辅助治疗用药。在一般剂量的他汀治疗LDL-ch不能达标时可以加用烟酸。在HDL-ch降低或合并TG增高的情况下也可应用烟酸类药。

　　4、

　　【正确答案】AD

　　【答案解析】对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药治疗非格司亭所致的骨痛是有效的;用解热镇痛药治疗非格司亭引起的发热、头痛、肌痛也有效。

　　5、

　　【正确答案】BDE

　　【答案解析】甲状腺素用于甲低的替代补充治疗。①呆小病;②黏液性水肿;③单纯性甲状腺肿：既可补充内源性的不足，且能抑制TSH(促甲状腺素)的分泌，以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。

　　6、

　　【正确答案】AC

　　【答案解析】胰岛素典型不良反应：常见低血糖反应，一般于注射后发生，首先出现心慌、出汗，并有面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、抑郁、心悸、神经过敏、复视、言语障碍、运动失调、甚至昏迷。过敏反应表现有荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡;局部反应表现为注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩，可能是由于胰岛素中的大分子物质产生的免疫刺激引起的一种过敏反应。改用高纯度人胰岛素后可使局部脂肪萎缩恢复正常。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改换不同部位。

　　7、

　　【正确答案】BC

　　【答案解析】酰胺醇类药物的不良反应：罕见对骨髓造血功能抑制，如再生性障碍性贫血;溶血性贫血，长程治疗者可诱发出血倾向。早产儿或新生儿大剂量应用，可引起致死性的“灰婴综合征”。本类药物主要有氯霉素、甲砜霉素。

　　8、

　　【正确答案】ABCDE

　　【答案解析】目前临床常用的抗病毒药主要有：①广谱抗病毒药(利巴韦林、干扰素);②抗流感病毒药(奥司他韦等);③抗疱疹病毒药(阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等、阿糖腺苷、碘苷、膦甲酸钠等);④抗乙型肝炎病毒药(拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等);⑤抗HIV药(齐多夫定、拉米夫定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦等)。

　　9、

　　【正确答案】ACE

　　【答案解析】抗菌药物用药的频次决定于眼部感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用滴眼剂一次1滴;感染控制后减少使用频次，感染痊愈后继续使用48h。

　　10、

　　【正确答案】ACD

　　【答案解析】主要用于控制症状的药物如青蒿素及其衍生物、氯喹、奎宁;主要用于阻止复发和传播的药物如伯氨喹;主要用于病因性预防的药物如乙胺嘧啶。

试题来源:[2018年执业药师考试题库]   在线咨询，报课热线：4000-525-585

扫描以上二维码 可进入执业药师考试题库