三、综合分析选择题(每题1分，每题只有1个最佳答案)

　　患者，男，61岁，因“肾上腺皮质功能减退”入院。痛风史5年余，有轻度糖尿病，住院期间服用醋酸泼尼松，别嘌醇，阿法骨化醇，阿卡波糖，氯化钾缓释片治疗。

　　1.患者治疗肾上腺皮质功能减退应为下列哪一种药物

　　A.别嘌醇　　　　　　B.醋酸泼尼松

　　C.阿法骨化醇　　　　D.阿卡波糖

　　E.氯化钾缓释片

　　『正确答案』B

　　『答案解析』糖皮质激素替代疗法。

　　2.需长期使用激素治疗，为预防骨质疏松应选择的药物是

　　A.别嘌醇

　　B.醋酸泼尼松

　　C.阿法骨化醇

　　D.阿卡波糖

　　E.氯化钾缓释片

　　『正确答案』C

　　患者，男，67岁，体重75kg，以“多饮，多尿5年，之主诉入院，临床诊断为”2型糖尿病。入院查体：空腹血糖8.01mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。医嘱：治疗用药 阿卡波糖片50mg、瑞格列奈片1mg、二甲双胍片0.5g、甲钻胺注射液0.5mg、前列地尔注射液20μg 用药方法 静脉滴注，1次/日。

　　1.下列药物中，为肥胖的2型糖尿病患者首选药

　　A.二甲双胍　　　　B.瑞格列奈

　　C.格列齐特　　　　D.阿卡波糖

　　E.罗格列酮

　　『正确答案』A

　　『答案解析』二甲双胍适应证：首选用于控制饮食及锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病，尤其适用肥胖的2型糖尿病者。

　　2.下列哪个不是2型糖尿病药治疗方案可采用的4线治疗方案

　　A.首选二甲双胍(无禁忌证者)

　　B.可在使用二甲双胍的基础上合用促胰岛素分泌药或葡萄糖苷酶抑制剂

　　C.是在两种药合用效果不佳时，再加基础胰岛素或预混胰岛素治疗

　　D.将治疗方案调整为多次胰岛素治疗，并联合使用促胰岛素分泌药

　　E.将治疗方案调整为多次胰岛素治疗时停用促胰岛素分泌药

　　『正确答案』D

　　『答案解析』一线治疗：首选二甲双胍(无禁忌证者)，备选促胰岛素分泌药或葡萄糖苷酶抑制剂;二线治疗：是在一种药效果不佳，可在使用二甲双胍的基础上合用胰岛素分泌药或葡萄糖苷酶抑制剂;三线治疗：是在两种药合用效果不佳时，再加基础胰岛素或预混胰岛素治疗;四线治疗：是在基础胰岛素和口服降糖药合用血糖仍不达标时，则将治疗方案调整为多次胰岛素治疗，并同时停用促胰岛素分泌药。

　　四、多项选择题(每题1分。每题的备选项中，有2个或3个以上的正确答案，错选或少选均不得分)

　　糖皮质激素对血液和造血系统的作用有

　　A.延长凝血时间　　　　　　B.淋巴组织增生

　　C.中性粒细胞数增多　　　　D.血小板增多

　　E.红细胞增多

　　『正确答案』CDE

　　糖皮质激素大剂量冲击疗法的适应症是

　　A.中毒性感染

　　B.中心性视网膜炎

　　C.恶性淋巴瘤

　　D.淋巴细胞性白血病

　　E.各种休克

　　『正确答案』AE

　　『答案解析』糖皮质激素的使用方法：(1)大剂量冲击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克，宜短期使用大剂量，如氢化可的松静脉滴注200～300mg，用药时间一般不超过3天。(2)一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性哮喘、中心视网膜炎、各种恶性淋巴瘤等，一般开始使用泼尼松10～20mg，一日3次。(3)小剂量替代疗法用于原发性肾上腺皮质功能不全：每日给生理需要量，一般上午8时给药2/3，夜间给药1/3。

　　糖皮质激素的不良反应包括

　　A.骨密度降低

　　B.胃溃疡

　　C.青光眼

　　D.医源性库欣综合征

　　E.肾上腺皮质功能抑制

　　『正确答案』ABCDE

　　雌激素的作用有

　　A.刺激卵泡发育　　　　B.促进乳腺腺泡发育

　　C.促进骨质致密　　　　D.降血清胆固醇

　　E.促进子宫收缩

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』故雌激素具有刺激卵泡发育、加速卵子在输卵管运行速度，促进乳腺腺泡发育，促进骨质致密和骨骺闭合，降血清胆固醇等作用。

　　口服避孕药的不良反应有

　　A.类早孕反应　　　　B.胃肠道反应

　　C.出血　　　　　　　D.妊娠斑

　　E.体重减少

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』典型不良反应：类早孕样反应、胃肠道反应、月经失调、子宫出血、妊娠斑、体重增加、乳房肿胀等。

　　甲状腺素主要用于治疗

　　A.甲状腺癌

　　B.呆小症

　　C.侏儒症

　　D.黏液性水肿

　　E.单纯性甲状腺肿

　　『正确答案』BDE

　　大剂量碘的应用有

　　A.甲状腺功能亢进症的术前准备

　　B.甲状腺功能亢进症的内科治疗

　　C.单纯性甲状腺肿

　　D.甲状腺危象

　　E.黏液性水肿

　　『正确答案』AD

　　『答案解析』碘和碘化物适应证：①甲状腺危象，必须配合应用硫脲类，②甲状腺手术前准备，碘剂能使甲状腺缩小变硬，血供减少，有利于部分切除手术的进行，术前2周再加碘剂。

　　硫脲类抗甲状腺药在临床主要用于

　　A.甲状腺功能亢进症的内科治疗

　　B.呆小病的替代治疗

　　C.甲状腺手术前准备

　　D.黏液性水肿的治疗

　　E.甲状腺危象辅助治疗

　　『正确答案』ACE

　　硫脲类药物的作用特点有

　　A.对已合成的甲状腺激素无作用

　　B.起效慢，不能直接对抗甲状腺素

　　C.可使甲状腺激素组织变硬，血供减少

　　D.可使甲状腺组织退化，腺体缩小

　　E.十分常见皮肤瘙痒，皮疹，药热，红斑狼疮样综合征

　　『正确答案』ABE

　　『答案解析』阻滞甲状腺素的生物合成。不影响碘的摄取，也不影响已合成激素的释放和发挥作用。由于本品不能直接对抗甲状腺素，待已生成的甲状腺素耗竭后才能发生作用，故丙硫氧嘧啶起效缓慢。

　　典型不良反应：十分常见皮肤瘙痒、皮疹、红斑狼疮样综合症、剥脱性皮炎、关节痛、白细胞计数减少等。

　　甲状腺功能亢进症患者术前使用丙硫氧嘧啶的目的有

　　A.使症状明显减轻，基础代谢率接近正常

　　B.防止术后甲状腺危象的发生

　　C.使甲状腺组织退化，腺体缩小

　　D.使甲状腺组织血管减少

　　E.使甲状腺体变硬

　　『正确答案』AB

　　『答案解析』丙硫氧嘧啶适应证：①甲亢的内科治疗，适用于轻中度甲亢病人或放射性碘治疗者，也可作为放射性碘辅助用药②用于甲状腺危象的治疗，③用于甲状腺术前准备，防止术后发生甲状腺危象，术前先服用本品使甲状腺功能恢复正常，然后术后2周左右再加用碘剂。

　　下列属于胰岛素禁忌症的有

　　A.心律失常　　　　B.中枢感染

　　C.低血糖　　　　　D.过敏者

　　E.胰腺炎

　　『正确答案』CDE

　　『答案解析』禁忌证：对胰岛素过敏和低血糖者禁用。肝硬化、胰腺炎、肾炎禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。

　　口服降血糖的药物有

　　A.精蛋白锌胰岛素

　　B.格列本脲

　　C.格列齐特

　　D.二甲双胍

　　E.阿卡波糖

　　『正确答案』BCDE

　　服用双膦酸盐类十分常见的不良反应有

　　A.食管炎　　　　　B.高钙血症

　　C.血压升高　　　　D.有症状的胃食管反流病

　　E.肝功能异常

　　『正确答案』AD

　　『答案解析』典型不良反应：十分常见腹痛、腹泻、便秘、食管炎、有症状的胃食管反流病、食管溃疡等消化道反应，应采用坐位服药。

　　骨化三醇的药理作用包括

　　A.恢复肠道对钙的正常吸收

　　B.缓解肌肉骨骼疼痛

　　C.抑制骨骼中成骨细胞活性

　　D.提高血清钙浓度

　　E.减少锥体骨折的发生率

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』骨化三醇为钙在肠道被主动吸收的调节剂，通过合成钙结合蛋白促使肠钙吸收入血，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛的临床症状，对老年人和绝经后骨质疏松可减少锥体骨折发生率。

　　治疗老年骨质疏松症的常用药物包括

　　A.钙制剂

　　B.维生素D

　　C.维生素E

　　D.阿仑膦酸钠

　　E.左甲状腺素钠

　　『正确答案』ABD

　　降钙素的作用机制是

　　A.可促进肠道转运钙

　　B.抑制肾小管对钙和磷的重吸收

　　C.直接抑制破骨细胞的活性

　　D.有明显的镇痛作用

　　E.具有中枢镇痛作用

　　『正确答案』BCDE

　　『答案解析』作用为：直接抑制破骨细胞的活性，降低血钙，并可对抗甲状旁腺促进骨吸收的作用;抑制肾小管对钙和磷的重吸收，尿中钙磷排出增多，血中钙磷随之减少;抑制肠道转运钙;有明显的镇痛作用(抑制前列腺素合成和直接导致中枢镇痛)。

　　降钙素的禁忌症包括

　　A.高镁血症　　　　B.低钠血症

　　C.高钙血症　　　　D.心律失常

　　E.14岁以下儿童

　　『正确答案』CE

　　『答案解析』禁忌证：过敏、高钙血症、妊娠及哺乳期妇女、14岁以下儿童。

　　下列药物中，可与降钙素发生相互作用的有

　　A.含铝剂　　　　　　B.维生素D

　　C.氨基糖苷类　　　　D.双膦酸盐类

　　E.含镁制剂

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』药物相互作用：与含铝、镁、铁剂合用可影响降钙素的吸收，与维生素D合用可抵消降钙素疗效，与氨基苷合用可诱发低血钙，与双膦酸盐骨吸收剂合用，可出现严重低血钙。

　　下列关于降钙素的叙述中，正确的有

　　A.使用前应做皮试

　　B.在治疗骨质疏松期间需要补充钙剂

　　C.肌内注射应避开神经

　　D.不宜皮下注射

　　E.可诱发哮喘

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』用药监护：(一)应用前应做皮肤敏感试验

　　(二)注意规避不良反应

　　在骨质疏松治疗时宜同时补钙，肌内注射应避开神经，降钙素和依降钙素可诱发哮喘。可皮下或肌内注射。