二、配伍选择题(每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个最佳答案)

　　A.强心苷类

　　B.β受体阻断剂

　　C.醛固酮受体阻断剂

　　D.AT1受体阻断剂

　　E.利尿剂

　　1.抑制心肌重构，降低心脏猝死率

　　2.对重度心衰有利的药物是

　　3.用于因咳嗽不能耐受ACEI者

　　4.用于控制心衰患者的液体潴留

　　『正确答案』1.B 2.C 3.D 4.E

　　『答案解析』β受体阻断剂：为唯一能降低心脏猝死及总死亡率的抗心律失常药，(1)血管紧张素转换酶抑制剂，可显著降低心衰患者死亡率;(2)β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善左心功能，所有慢性收缩性心力衰竭，心功能Ⅰ～Ⅲ级患者都必须使用;(3)醛固酮受体阻断剂螺内酯，对重度心衰有利;(4)血管紧张素受体Ⅱ阻断剂，主要用于因严重咳嗽不能耐受ACEI的患者;(5)利尿剂能充分控制心衰的液体潴留;(6)强心苷可减轻症状和改善心功能。

　　A.洋地黄毒苷

　　B.地高辛

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考来烯胺

　　1.能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的药物是

　　2.主要经肝代谢的强心苷类药是

　　『正确答案』1.C 2.A

　　『答案解析』监护临床中毒症状：对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg，对于窦性心动过缓，可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.5～1mg治疗。

　　A.呋塞米

　　B.地高辛

　　C.依那普利

　　D.米力农

　　E.多巴酚丁胺

　　1.激动心肌及β受体的抗力衰竭药是

　　2.治疗房颤的抗心力衰竭药是

　　3.抑制心肌血管重构的抗心力衰竭药是

　　『正确答案』1.E 2.B 3.C

　　A.奎尼丁

　　B.硝酸甘油

　　C.地高辛

　　D.卡托普利

　　E.硝苯地平

　　1.增加细胞内Ca2+浓度，具有正性肌力作用的药物是

　　2.减少细胞内Ca2+浓度，为一线降压药的是

　　3.通过产生NO，减少细胞内Ca2+浓度

　　『正确答案』1.C 2.E 3.B

　　『答案解析』强心苷可抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，减少Na+—K+交换，而细胞内较多的Na+促进Na+—Ca2+交换，导致细胞内Ca2+增加，从而增强心肌收缩力。

　　钙抑制剂：降低血压可用于高血压的治疗，为一线降压药，可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。

　　硝酸甘油：NO具有强大的舒张血管作用，硝酸甘油为NO的供体，冠状动脉也有明显的舒张作用。

　　A.米力农

　　B.多巴酚丁胺

　　C.依那普利

　　D.地高辛

　　E.氢氯噻嗪

　　1.对伴有心房扑动、心房颤动的心功能不全疗效较好的药物是

　　2.能防止或逆转心肌重构、降低心力衰竭患者病死率的药物是

　　『正确答案』1.D 2.C

　　『答案解析』目前地高辛使用最广，是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心衰的正性肌力药，常作为已使用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻断剂的治疗，仍有症状的辅助用药，更适用于伴有房颤的心力衰竭患者。

　　A.去乙酰毛花苷

　　B.奎尼丁

　　C.米力农

　　D.腺苷

　　E.地尔硫(艹卓)

　　1.主要用于心房颤动、心房扑动的复律治疗的广谱抗心律失常药物是

　　2.用于慢性心衰急性加重的药物是

　　3.与茶碱合用，正性肌力作用减弱的药物是

　　『正确答案』1.B 2.A 3.C

　　『答案解析』代表药奎尼丁、普鲁卡因胺，奎尼丁主要用于房颤和房扑的复律和危及生命的室性心动过速，属广谱抗心律失常药。

　　去乙酰毛花苷(西地兰D)：用于急性心衰、慢性心衰急性加重，控制心房纤颤、心房扑动引起的快速心室率。

　　药物相互作用：

　　β受体激动剂与全麻药合用易发生室性心律失常，磷酸二酯酶抑制剂与血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类合用于心衰有协同作用。可加强洋地黄的正性肌力作用;米力农与茶碱类合用，可减弱米力农的正性肌力作用。

　　A.利多卡因

　　B.维拉帕米

　　C.胺碘酮

　　D.普萘洛尔

　　E.美西律

　　1.阵发性室上性心动过速主要选用

　　2.急性室性心动过速可选用

　　3.广谱抗心律失常药

　　4.慢性室性心动过速易选用

　　5.窦性心动过速主要选用

　　『正确答案』1.B 2.A 3.C 4.E 5.D

　　『答案解析』β受体阻断剂：主要用于窦性、室上性心律失常，房颤、房扑，能有效控制交感神经兴奋引起的室性心动过速，适用于所有的慢性收缩性心力衰竭。

　　美西律是一种结构与性质均与利多卡因相似的药物，但可以口服，常用于慢性心律失常。

　　A.普罗帕酮

　　B.地尔硫(艹卓)

　　C.多巴胺

　　D.普萘洛尔

　　E.地高辛

　　1.长期应用易发生耐受性的药物是

　　2.阻滞钠通道的抗心律失常药是

　　3.阻滞钙通道的抗心律失常药是

　　『正确答案』1.C 2.A 3.B

　　『答案解析』多巴胺和多巴酚丁胺半衰期都短，长期使用易发生耐受性。

　　A.普萘洛尔

　　B.苯妥英钠

　　C.奎尼丁

　　D.利多卡因

　　E.胺碘酮

　　1.久用可产生金鸡纳反应的药物是

　　2.长期服用可引起甲状腺功能紊乱的药物是

　　3.唯一能降低心脏性猝死，降低总死亡率的抗心律失常药物是

　　『正确答案』1.C 2.E 3.A

　　A.胺碘酮

　　B.普鲁卡因胺

　　C.普萘洛尔

　　D.普罗帕酮

　　E.维拉帕米

　　1.对交感神经兴奋所致的心律失常疗效较好的药物是

　　2.经肝、肾双途径排泄的抗心律失常药物是

　　3.抑制Ca2+内流，延长窦房结、房室结有效不应期的抗心律失常药物是

　　『正确答案』1.C 2.D 3.E

　　『答案解析』ⅠC类：普罗帕酮又称心律平。重度阻滞钠通道，可用于室上性、室性早搏等心律失常，不良反应多，不是首选药。经肝、肾双途径消除，有明显的首关效应。

　　维拉帕米能延长窦房结、房室结的ERP，减慢心自律性还能减慢传导，注射用于终止阵发性室上性心动过速。

　　A.苯妥英钠

　　B.胺碘酮

　　C.维拉帕米

　　D.普萘洛尔

　　E.利多卡因

　　1.抗室性心律失常，抗癫痫

　　2.仅用于室性心律失常

　　3.用于危及生命的阵发性室性心动过速的药物是

　　4.有下肢间歇性跛行的绝对禁忌证的药物是

　　『正确答案』1.A 2.E 3.B 4.D

　　『答案解析』胺碘酮通过阻断介导复极的钾通道，延长动作时程，适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的终止和预防。

　　β受体阻断剂禁用于支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞;下肢间歇性跛行是绝对的禁忌证。

　　A.普罗帕酮

　　B.美西律

　　C.洛伐他汀

　　D.多巴酚丁胺

　　E.利血平

　　1.折返性心律失常加重风险最高的药物是

　　2.可引起复视、眼球震颤、发音困难的抗心律失常药是

　　3.用于轻、中度早期高血压可选用的药物是

　　4.治疗急性心力衰竭可选用的药物是

　　『正确答案』1.A 2.B 3.E 4.D

　　『答案解析』普罗帕酮常见眩晕、头痛、运动失调，口腔金属异味，可致狼疮样面部皮疹;折返加重风险最高。美西律少数患者出现复视、眼球震颤、发音困难等;多巴胺主要用于急性心衰及各种原因引起的休克，利血平具有轻度的降压作用，作用缓慢而持久，单用疗效不佳，停药有反跳现象，不良反应显著。目前主要与双肼屈嗪、氢氯噻嗪组成固定的复方制剂，适用于轻、中度早期高血压。

　　A.奎尼丁

　　B.美西律

　　C.普罗帕酮

　　D.卡托普利

　　E.利血平

　　1.可引起狼疮样面部皮疹的抗心律失常药是

　　2.肾动脉狭窄慎用的抗高血压药物是

　　『正确答案』1.C 2.D

　　『答案解析』禁忌证

　　妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄，有血管神经性水肿者。血钾高到大于6.0mmol/L，血肌酐增加50%或高于265μmol/L时应停用ACEI。

　　A.普萘洛尔

　　B.哌唑嗪

　　C.硝苯地平

　　D.硝酸甘油

　　E.氯沙坦

　　1.可用于交感神经兴奋相关的室性心律失常的药物是

　　2.对伴有哮喘的心绞痛患者更适用的药物是

　　『正确答案』1.A 2.C

　　『答案解析』钙阻滞药：对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适宜。

　　A.甲基多巴

　　B.硝苯地平

　　C.哌唑嗪

　　D.尼莫地平

　　E.卡托普利

　　1.通过抑制Ca2+内流，对变异型心绞痛疗效好的药物是

　　2.用于缺血性脑血管病、偏头痛可选用的药物是

　　3.与留钾利尿药合用可加重高钾血症的药物是

　　4.适用于肾功能不良高血压的药物是

　　5.老年高血压伴有前列腺增生者可选用的药物是

　　『正确答案』1.B 2.D 3.E 4.A 5.C

　　『答案解析』硝苯地平作为第一代二氢吡啶类比第二代氨氯地平、非洛地平负性肌力更大，变异型心绞痛最为有效。

　　尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪对脑血管选择性强，主要用于脑血管病、脑血管痉挛和偏头痛。

　　卡托普利：注意监护肾毒性：

　　用药初始2个月血肌酐可轻度上升，升幅小于30%，不需停药，如升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI。治疗期间避免同时含钾盐的食盐替代品，一般不与留钾利尿药合用，以免发生高血钾。

　　甲基多巴属于中枢性降压药，激活血管运动中枢的α2受体，降外周交感神经的兴奋，降低血压，为中等程度降压药，不降低肾小球滤过率，特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药。

　　哌唑嗪突触后膜α1受体阻断剂，使小动脉小静脉都舒张，外周阻力下降，血压下降，本类药物起效快作用强，改善胰岛素抵抗，可减轻前列腺增生，与β受体阻断药或利尿药合用，用于重度顽固性高血压效果好。

　　A.硝苯地平

　　B.卡托普利

　　C.哌唑嗪

　　D.可乐定

　　E.利血平

　　1.作用于肾上腺素能神经中枢部位的抗高血压药是

　　2.影响肾上腺素能神经末梢递质的抗高血压药是

　　3.肾上腺素受体阻断药是

　　4.钙拮抗药是

　　5.影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药是

　　『正确答案』1.D 2.E 3.C 4.A 5.B

　　『答案解析』可乐定和甲基多巴属于中枢性降压药;抗肾上腺素能神经末梢递质药：利血平、胍乙啶等。

　　A.硝普钠

　　B.哌唑嗪

　　C.利血平

　　D.卡托普利

　　E.钙拮抗剂

　　1.可特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物

　　2.易发生氰化物中毒的药物

　　3.用于重度顽固性高血压的药物

　　4.可耗竭肾上腺素能神经末梢递质的药物

　　5.抗高血压药中预防脑卒中作用最强的药物

　　『正确答案』1.D 2.A 3.B 4.C 5.E

　　『答案解析』硝普钠化学性质不稳定，半衰期仅几分钟，必须采取静脉滴注给药;肾功能不良者容易发生硫氰酸中毒，可用于高血压危象;抗高血压药预防脑卒中的强度依次是：CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。

　　A.硝苯地平

　　B.利血平

　　C.硝普钠

　　D.卡托普利

　　E.肼屈嗪

　　1.高血压合并胃溃疡的患者不宜选用

　　2.可引起踝关节水肿，晨轻午重的抗高血压药是

　　3.高血压合并冠心病的患者不宜选用

　　4.严重心力衰竭者降压在首剂治疗时可能出现低血压反应

　　5.高血压危象患者宜选用

　　『正确答案』1.B 2.A 3.E 4.D 5.C

　　『答案解析』禁忌证：利血平禁用于活动性胃溃疡、抑郁症、妊娠妇女。

　　用药监护：克服由钙拮抗剂所致的水肿，水肿特点是晨轻午重，应用利尿剂或ACEI可减轻症状。

　　卡托普利用药监护：严重心力衰竭在首剂治疗时可能出现低血压。

　　硝普钠其降压作用迅速、强大而短暂，可使小动脉、小静脉都扩张，对小静脉扩张作用强于小动脉;可用于高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等高血压急症。

　　A.氢氯噻嗪

　　B.哌唑嗪

　　C.氨氯地平

　　D.硝酸甘油

　　E.拉贝洛尔

　　1.突然停药可导致反跳现象的扩血管药是

　　2.首次用药可出首剂现象的是的

　　3.主要不良反应为踝部关节水肿的药物是

　　『正确答案』1.D 2.B 3.C

　　A.缬沙坦

　　B.利血平

　　C.维生素B12

　　D.甲基多巴

　　E.硝苯地平

　　1.可引起抑郁症和消化道溃疡的降压药物是

　　2.妊娠高血压首选药物是

　　3.可预防硝普钠氰化物中毒的药物是

　　4.预防脑卒中作用最强的降压药是

　　5.具有肾保护作用的降压药是

　　『正确答案』1.B 2.D 3.C 4.E 5.A

　　『答案解析』血管紧张素Ⅱ受体抑制剂主要作用为：降压、减轻左室肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用。

　　甲基多巴：特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药。

　　A.普萘洛尔

　　B.哌唑嗪

　　C.甲基多巴

　　D.氨氯地平

　　E.卡托普利

　　1.伴有支气管哮喘的高血压患者禁用的药物是

　　2.部分病人首次用药后可出现直立性低血压，眩晕、出汗、心悸等反应的药物是

　　3.主要用于伴有外周血管痉挛性疾病的心绞痛药物是

　　4.唯一干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药是

　　『正确答案』1.A 2.B 3.D 4.E

　　『答案解析』哌唑嗪有首剂效应，主要是体位性低血压、眩晕、心悸和头痛等。也可用于稳定型和不稳定型心绞痛、高血压、外周血管痉挛性疾病。

　　血管紧张素转化酶抑制剂ACEI药理作用：(1)可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张;达到降压的目的。(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，(3)扩张动静脉，增加肾血流量，改善肾功能，(4)调节血脂清除氧自由基。是唯一一个干预RAAS和激肽释放酶激系统的双系统保护药。

　　A.利血平

　　B.氢氯噻嗪

　　C.硝苯地平

　　D.肼屈嗪

　　E.可乐定

　　1.直接抑制平滑肌和心肌细胞Ca2+内流的降压药是

　　2.直接舒张小动脉平滑肌的降压药是

　　『正确答案』1.C 2.D

　　A.卡托普利

　　B.米力农

　　C.氯沙坦

　　D.洛伐他汀

　　E.阿司匹林

　　1.抑制环氧酶的药物是

　　2.抑制HMG-CoA还原酶的药物是

　　3.抑制血管紧张素转化酶的药物是

　　『正确答案』1.E 2.D 3.A

　　『答案解析』他汀类与羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)具有相似的结构，可与HMG-CoA竞争HMG-CoA还原酶，因其与HMG-CoA还原酶的亲和力较HMG-CoA强上千倍，通过竞争性抑制，使TC合成受阻，LDL减少，也使VLDL减少，间接导致HDL升高。

　　A.普萘洛尔

　　B.哌唑嗪

　　C.氨氯地平

　　D.硝酸甘油

　　E.氯沙坦

　　1.连续使用易产生耐受性的药物是

　　2.对血管平滑肌选择性高，对心肌收缩力或传导作用影响很小的药物是

　　『正确答案』1.D 2.C

　　『答案解析』硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平具有很强的血管选择性强，主要用于冠心病和高血压。

　　A.烟酸

　　B.洛伐他汀

　　C.考来烯胺

　　D.氯贝丁酯

　　E.依折麦布

　　1.久用可诱发胆结石的药物是

　　2.应定期检测肝功能和肌磷酸激酶的药物是

　　3.消化性溃疡患者禁用的药物是

　　4.可抑制胆固醇转运蛋白的活性，有效的减少胆固醇的吸收的药物是

　　『正确答案』1.D 2.B 3.A 4.E

　　『答案解析』贝丁酸类禁忌证：严重肝、肾功能不全、胆石症，胆囊炎、妊娠及哺乳妇女。

　　他汀类定期监测血脂和安全指标：

　　长期服用者中有2%可发生肝损伤，约有0.01%发生横纹肌溶解症和急性肾衰，故定期检测肝功能和肌磷酸激酶。

　　烟酸类禁忌证：过敏者、活动性消化性溃疡、妊娠及哺乳期妇女。

　　依折麦布：为选择性胆固醇抑制剂，可抑制小肠黏膜上的胆固醇转运蛋白活性，使小肠胆固醇的吸收减少50%，效果仅次于他汀类。

　　A.普萘洛尔

　　B.卡托普利

　　C.可乐定

　　D.哌唑嗪

　　E.依那普利

　　1.选择性阻断α1受体的药物是

　　2.激动中枢α2受体的药物是

　　3.阻断β受体的药物是

　　『正确答案』1.D 2.C 3.A

　　『答案解析』作用特点：可乐定属于中枢性降压药，激活血管运动中枢的α2受体，降外周交感神经的兴奋，降低血压，为中等程度降压药。

　　A.依那普利

　　B.哌唑嗪

　　C.硝苯地平

　　D.普萘洛尔

　　E.硝普钠

　　1.首次给药易引起直立性低血压、眩晕等首剂现象的药物是

　　2.长期应用可引起脂质代谢紊乱的药物是

　　3.静脉注射可用于治疗高血压危象的药物是

　　『正确答案』1.B 2.D 3.E

　　A.卡托普利

　　B.阿替洛尔

　　C.哌唑嗪

　　D.氯沙坦

　　E.氢氯噻嗪

　　1.通过排Na+而减少细胞内Ca2+，降低外周血管阻力的药

　　2.通过阻断α1受体而降低外周血管阻力的药物是

　　3.通过阻断AT1受体而降低外周血管阻力的药物是

　　『正确答案』1.E 2.C 3.D

　　A.硝酸甘油

　　B.普萘洛尔

　　C.双嘧达莫

　　D.硝苯地平

　　E.曲美他嗪

　　1.扩张冠状血管作用强，可解除冠脉痉挛，对变异型心绞痛效果好的药物是

　　2.通过阻断β受体，降低心肌耗氧量，改善心肌供血的抗心绞痛药物是

　　『正确答案』1.D 2.B

　　A.地高辛

　　B.依那普利

　　C.氢氯噻嗪

　　D.卡维地洛

　　E.硝普钠

　　1.具有正性肌力作用与负性频率作用的抗心力衰竭药是

　　2.具有负性肌力与负性频率的抗心力衰竭药是

　　『正确答案』1.A 2.D

　　A.TG>1.70mmol

　　B.TG≥2.26mmol

　　C.LDL末达标者

　　D.LDL已达标，而HDL较低者

　　E.贝丁酸类与他汀类合用

　　1.首选非诺贝特

　　2.首选他汀类

　　3.首选贝丁酸类

　　4.启动药物治疗

　　『正确答案』1.E 2.C 3.D 4.B

　　『答案解析』用药监护：掌握对高三酰甘油血症的药治疗原则：(1)TG在1.70mmol以下为正常范围，(2)对心血管疾病患者若经生活方式调整后TG≥2.26mmol，应启动药物治疗，(3)LDL未达标者首选他汀类，LDL已达标者首选贝丁酸类、烟酸类、不饱和脂肪酸类，(4)伴糖尿病或代谢综合征的高TG血症者，应用非诺贝特或他汀类，(5)贝丁酸类与他汀类合用首选非诺贝特。