三、综合分析选择题（每题1分，每题只有1个最佳答案）

　　患者,女性,63岁,诊断为支气管哮喘急性发作,使用布地奈德,沙丁胺醇吸入,氨茶碱静脉滴注治疗。

　　1.氨茶碱静脉滴注速度非常缓慢,否则易出现

　　A.心律失常　　　B.支气管痉挛

　　C.惊厥　　　　　D.血压下降

　　E.血糖升高

　　『正确答案』A

　　『答案解析』代表药物有茶碱、氨茶碱(静脉注射必须非常缓慢，否则会引起心律失常，肌内注射刺激性大)。

　　2.经上述治疗后患者出现烦躁,乱语应立即进一步做哪项检查

　　A.血常规

　　B.茶碱血药浓度

　　C.胸部CT

　　D.腹部B超

　　E.头颅CT

　　『正确答案』B

　　『答案解析』典型不良反应：常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重等症状，茶碱治疗窗窄，有效血药浓度(5～20μg)与中毒浓度(大于20μg)比较接近，应监测血药浓度。

　　3.茶碱有效血浓为

　　A.5～10μg/ml

　　B.10～20μg/ml

　　C.5～20μg/ml

　　D.15～30μg/ml

　　E.25～35μg/ml

　　『正确答案』C

　　患儿，男，5 岁，体重18Kg，以“咳嗽、憋喘2天”主诉入院，临床诊断为“急性支气管炎，支气管哮喘”，处方中治疗药物为：

　　阿奇霉素干混悬剂100mg，口服，1次/日;注射用甲泼尼松琥珀酸钠30mg，静脉滴注，1次/日

　　丙酸氟替卡松吸入气雾剂1喷125μg，吸入，2次/日

　　沙丁胺醇气雾剂1喷0.1mg，吸入，3次/日;孟鲁司特钠片4mg，口服，1次/日

　　1.患者使用哪种药物缓解急性哮喘效果最佳

　　A.阿奇霉素

　　B.甲泼尼松

　　C.氟替卡松

　　D.沙丁胺醇

　　E.孟鲁司特钠

　　『正确答案』D

　　2.患儿使用孟鲁司特钠片的最佳时间是

　　A.晨起空腹　　　B.早餐后

　　C.午餐后　　　　D.睡前

　　E.下午

　　『正确答案』D

　　『答案解析』孟鲁司特钠用于15岁及15岁以上的哮喘患者的预防和长期治疗，治疗阿司林哮喘和预防运动性哮喘，还能减轻过敏性鼻炎症状。睡前服咀嚼片。

　　3.吸入激素的不良反应不包括

　　A.声音嘶哑

　　B.口腔念珠菌感染

　　C.咽部不适

　　D.长期、大剂量使用可能导致骨质疏松

　　E.血糖降低

　　『正确答案』E

　　4.患儿出院带“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”，下列说法不正确的是

　　A.只能吸入给药

　　B.属于长效β2受体激动剂

　　C.作为哮喘维持治疗药物

　　D.可根据患者症状逐渐减量

　　E.应在吸气时吸入

　　『正确答案』B

　　5.关于两种粉吸入剂，下列说法错误的是

　　A.具有协同扩张支气管作用

　　B.均可激动β2受体

　　C.应在吸气时吸入

　　D.吸气后需屏气一段时间

　　E.吸完后立即漱口

　　『正确答案』B

　　消化系统溃疡的发生与多种因素有关，如组胺H2受体、乙酰胆碱受体、胃泌素受体等，影响这些受体可引起胃酸分泌增加，胃酸是诱发消化性溃疡、胃食管反流等相关疾病的主要因素。

　　　　1.下列哪个不是治疗消化性溃疡药的作用机理

　　A.H2受体阻断作用

　　B.β2受体激动作用

　　C.H+泵抑制作用

　　D.M受体阻断作用

　　E.胃泌素受体阻断作用

　　『正确答案』B

　　2.下列哪个不属于抗酸药

　　A.氢氧化镁

　　B.氢氧化铝

　　C.碳酸氢钠

　　D.铝碳酸镁

　　E.硫酸镁

　　『正确答案』E

　　3.本类药物中阑尾炎患者、急腹症患者、早产儿和婴幼儿禁用的是

　　A.复方碳酸钙

　　B.沙丁胺醇

　　C.氢氧化铝

　　D.奥美拉唑

　　E.西咪替丁

　　『正确答案』C

　　『答案解析』禁忌证：含镁剂禁用于高镁血症者，含钙剂禁用于高钙血症者、肾结石病，正在服用强心苷者禁用复方碳酸钙，阑尾炎、急腹症、早产儿和婴、幼儿禁用氢氧化铝。

　　李先生,45岁。患者2年前无明显诱因出现巩膜黄染,伴有腹胀,1周前患者上述症状加重,胃镜检查:胃溃疡(A2期)。诊断:酒精性肝硬化;胃溃疡(A2期)。处方中药物有:

　　5%葡萄注射液250ml+氢化可的松琥珀酸钠200mg , 0.9氯化钠注射液100ml+还原型谷胱甘肽1.8g , 5%葡萄糖注射液100ml+复方甘草酸苷注射液60ml,奥美拉唑肠溶胶囊20mg。

　　1.上述治疗药物中会加重胃溃疡的发展,应停用的是

　　A.氢化可的松琥珀酸钠

　　B.还原型谷胱甘肽

　　C.葡萄糖

　　D.复方甘草酸苷

　　E.奥美拉唑

　　『正确答案』A

　　2.属于人类细胞中正常合成的一种物质,使用中不良反应少见的药物是

　　A.氢化可的松琥珀酸钠

　　B.还原型谷胱甘肽

　　C.复方甘草酸苷

　　D.奥美拉唑

　　E.以上均不是

　　『正确答案』B

　　3.治疗1周后,患者发现腹胀加重,血压轻微升高。可能是由于下列哪种药物引起的

　　A.氢化可的松琥珀酸钠

　　B.还原型谷胱甘肽

　　C.复方甘草酸苷

　　D.奥美拉唑

　　E.以上均不是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』复方甘草酸苷：妊娠及哺乳期妇女、高龄患者慎用;患者长期使用可致低血钾、血压升高、钠水潴留等假性醛固酮增多症，发现异常应立即停药。

　　4.该患者使用奥美拉唑的目的是

　　A.预防消化道出血

　　B.治疗肝硬化

　　C.缓解腹胀

　　D.治疗胃溃疡

　　E.保肝、退黄

　　『正确答案』D

　　男性,70岁,进食后饱胀不知伴反酸5年余,黑便1天。胃镜检查提示:胃多发性溃疡(A1期)伴出血。呼气试验:Hp( + )。医嘱:0.9%氯化钠注射液100ml+注射用埃索美拉唑钠40mg,静脉滴注,阿莫西林胶囊1g,口服;克拉霉素缓释胶囊0.5g;胶体果胶铋胶囊100mg,口服,3次/日。

　　1.长期服用可引起的老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折的是

　　A.阿莫西林

　　B.胶体果胶铋胶囊

　　C.埃索美拉唑钠

　　D.克拉霉素

　　E.以上均不是

　　『正确答案』C

　　『答案解析』埃索美拉唑长期或高剂量使用可使老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　2.应在餐前0.5～1h服用或睡前服用的是

　　A.阿莫西林

　　B.胶体果胶铋胶囊

　　C.埃索美拉唑钠

　　D.克拉霉素

　　E.以上均不是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』果胶铋应在餐前0.5～1h服用或睡前服用。

　　3.长期大剂量使用可能导致神经毒性的是

　　A.阿莫西林　　　　　B.胶体果胶铋胶囊

　　C.埃索美拉唑钠　　　D.克拉霉素

　　E.以上均不是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』注意铋剂的应用安全性：铋剂用量大(血铋浓度大于0.1μg/ml)可产生神经毒的危险。

　　4.服药期间口中有氨味，舌、大便变黑的是

　　A.阿莫西林　　　　B.胶体果胶铋胶囊

　　C.埃索美拉唑钠　　D.克拉霉素

　　E.以上均不是

　　『正确答案』B

　　『答案解析』由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。

　　5.根除HP治疗的药物不包括

　　A.阿莫西林

　　B.胶体果胶铋胶囊

　　C.埃索美拉唑钠

　　D.克拉霉素

　　E.氯化钠

　　『正确答案』E

　　患者,男,19岁,既往有癫痫病史2年,长期服用苯妥英钠控制良好。1周前,患者无明显诱因感胸骨后烧感,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。胃镜检查提示:胃食管反流病。医嘱:西咪替丁胶囊,400mg,口服,4次/日。

　　1.下述关于西咪替丁的描述,不正确的是

　　A.具有抗雄激素样作用,剂量过大可出现男性乳房女性化,女性泌乳等

　　B.餐后服用比餐前效果佳

　　C.餐前服用比餐后效果佳

　　D.停药后复发率高

　　E.可引起幻觉、定向力障碍,高空作业者慎用

　　『正确答案』C

　　『答案解析』西咪替丁一般不推荐儿童使用，胃溃疡患者用药前应排除胃癌的可能性;消化上消化道出血通常先注射，病情缓解后再改为口服，餐后服用比餐前效果好。易产生耐药性。

　　2.针对该患者的胃食管反流病,可以使用下列哪种抑酸剂治疗

　　A.胃蛋白酶

　　B.泮托拉唑

　　C.氢氧化铝

　　D.复方碳酸钙

　　E.硫糖铝

　　『正确答案』B

　　『答案解析』泮托拉唑用于胃及十二指肠溃疡，胃食管反流病、卓-艾综合症、上消化道急性出血，急性胃黏膜病变出差血，与抗菌药联合用于幽门螺杆菌的根除治疗。

　　患者,女,41岁,因进食不洁食物后发生腹泻,伴有恶心,呕吐及下腹痛,大便每日6-8次,血常规检查提示:白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高。诊断:急性腹泻。医嘱:复方地芬诺酯片,2片,口服,3次/日;诺氟沙星胶囊,300mg,口服,2次/日。

　　1.地芬诺酯用于治疗急性腹泻的作用机制是

　　A.作用于肠壁的阿片受体,抑制肠蠕动

　　B.吸附消化道内气体和各种病原体、毒素

　　C.平衡消化道正常菌群,提高免疫功能

　　D.修复消化道黏膜

　　E.增强黏液屏障

　　『正确答案』A

　　2.下列不属于地芬诺酯使用禁忌症的是

　　A.2岁以下婴幼儿

　　B.肠梗阻患者

　　C.细菌性小肠结肠炎患者

　　D.急慢性功能性腹泻

　　E.应用广谱抗菌药物所致的假膜性肠炎

　　『正确答案』D

　　『答案解析』禁忌证：禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者、假膜性肠炎、细菌性小肠结肠炎。

　　3.下列关于止泻药的描述,不正确的是

　　A.吸附药和收敛药不被胃肠道吸收,不进入血液循环,不良反应少

　　B.地芬诺酯具有中枢神经抑制作用,不宜与巴比妥类等其他中枢抑制剂合用

　　C.地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用,有发生高血压危象的风险

　　D.2岁以下婴儿不宜选择抗动力药

　　E.伪膜性肠炎患者应首选地衣芽孢杆菌活菌制剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』对伪膜性肠炎首选酪酸菌。

　　患者,女49岁,间断上腹部饱胀,恶心1年。患者1年前无明显诱因出现恶心、上腹饱胀感,自行服用胃药(具体不详)治疗后症状好转。2个月前患者上述症状再次发作，诊断:功能性消化不良。医嘱:枸橼酸莫沙必利片,5mg,口服,3次/日。

　　1.下列不属于促胃肠动力药的是

　　A.胰酶

　　B.甲氧氯普胺

　　C.多潘立酮

　　D.莫沙必利

　　E.伊托必利

　　『正确答案』A

　　2.下述关于莫沙必利的描述,错误的是

　　A.不会导致Q-T间期延长及室性心律失常

　　B.不会导致锥体外系反应

　　C.不会导致催乳素增多

　　D.不会促进乙酰胆碱的释放

　　E.能促进乙酰胆碱的释放

　　『正确答案』D

　　『答案解析』莫沙必利选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋消化道黏膜下5-HT4受体，能促进Ach释放，刺激胃肠发挥促动力作用。