答案部分

　　一、A

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碳酸钙与噻嗪类利尿剂合用，可增加肾小管对钙的重吸收，易发生高钙血症。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氢氧化铝与三硅酸镁、颠茄流浸膏组成的复方制剂，具有中和胃酸、保护溃疡面、局部止血、解除胃痉挛、延缓胃排空、促进溃疡愈合等作用。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碳酸氢钠是吸收性抗酸剂。使用非甾体抗炎药者同时服用抗酸剂虽可以缓解相关症状，但会使溃疡并发症的发生风险增加2倍，故不推荐使用抗酸剂来缓解非甾体抗炎药相关症状及预防溃疡发生。氢氧化铝为非吸收性抗酸剂，能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收。氢氧化铝抗酸作用较强，起效缓慢，作用持久。故只有C选项描述正确。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 西咪替丁可阻断组胺H2受体，显著抑制胃酸分泌，是组胺H2受体阻断药。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 奥美拉唑、兰索拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，泮托拉唑、雷贝拉唑的影响较弱或不明显。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 奥美拉唑口服后，与胃壁H+泵(质子泵)结合，抑制H+泵，减少胃酸分泌。对基础胃酸分泌和组胺、胃泌素、食物等引起的胃酸分泌均有强大的抑制作用。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥美拉唑是质子泵抑制剂，质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 谷氨酰胺不是必需氨基酸，具有重要的免疫调节作用，它是淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的。不属于胃黏膜保护剂。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 铋剂剂量过大时(血铋浓度大于0.1μg/ml),有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。故为了防止铋中毒，含铋剂不宜联用。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 干酵母用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。另外，本品也可提高阴道酸度，故可用于菌群失调所致的细菌性阴道感染。乳酶生，用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。应于餐前服用。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胶体果胶铋是胃粘膜保护剂。兰索拉唑是质子泵抑制剂，用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃食管反流病等。雷尼替丁是H2受体阻断剂，用于治疗胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡等。乳果糖用于治疗慢性功能性便秘。乳酶生是助消化药，能促进食物消化。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 解痉药(颠茄、阿托品、丁溴东莨菪碱)有降低促胃肠动力药作用的可能，并抑制胃肠动力，合用时应有适宜的间隔时间。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿托品阻断腺体上M受体，抑制腺体分泌，可导致口干、皮肤干燥。用于全身麻醉前给药可以减少呼吸道腺体分泌。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿托品对胆碱能神经支配的内脏平滑肌有显著的松弛作用，使肌肉的张力、蠕动的幅度和频率降低。当阿托品松弛肠道平滑肌时，肠道平滑肌的张力、蠕动的幅度和频率降低，就可能导致便秘。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿托品可松弛括约肌，使瞳孔扩大，由于扩瞳作用，虹膜退向周围边缘，阻碍房水回流，造成眼内压升高。因此阿托品禁用于青光眼患者。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲氧氯普胺易透过血-脑屏障，故易引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦怠。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氢氧化铝为抗酸药。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 不明原因的腹痛、阑尾炎、胃肠道梗阻、乳酸血症、尿毒症和糖尿病酸中毒患者均禁用乳果糖。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用，现已代替阿片制剂成为应用广泛的非特异性止泻药。其对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射，减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，从而促进肠内水分的吸收。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用，现已代替阿片制剂成为应用广泛的非特异性止泻药。其对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射，减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，从而促进肠内水分的吸收。地芬诺酯生物利用度90%，可通过乳汁排泌，大部分在肝脏快速代谢。复方地芬诺酯中加入了阿托品，可以减弱地芬诺酯的依赖性倾向。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 双八面体蒙脱石是吸附药和收敛药，具有加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用。故选C。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 微生态制剂也会有过敏反应。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多烯磷脂酰胆碱严禁使用0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸林格液等电解质溶液稀释。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 解毒类药可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。代表性药物有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 熊去氧胆酸用于胆固醇型胆结石及胆汁缺乏性脂肪泻，预防药物性结石形成及治疗脂肪痢(回肠切除术后)。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甘草甜素制剂(甘草酸二铵、复方甘草酸苷)可引起低钾血症。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 联苯双酯对多种化学毒物引起的ALT升高均有明显的降低作用，并具有降酶速度快、降幅大的特点。本品远期疗效较差，停药后可能有反跳症状，反跳病例可再重新服药，服药后ALT仍可下降，甚至恢复正常。

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多潘立酮是促胃肠动力药。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 碳酸氢钠、碳酸钙因释放二氧化碳，可出现呃逆、腹胀和嗳气，引起反跳性胃酸分泌增加。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 碳酸钙因释放二氧化碳，可致腹胀、嗳气;大剂量长期服用可发生高钙血症、肾结石、胃酸反跳性增高、便秘。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 奥美拉唑是质子泵抑制剂，是抑酸药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 西沙必利可能延长Q-T间期，有心脏毒性。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 “XX替丁”是H2受体阻断剂。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胶体果胶铋是胃黏膜保护剂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 奥美拉唑是质子泵抑制剂。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氢氧化铝是抗酸药，有中和胃酸的作用。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲氧氯普胺是促胃肠动力药。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考察消化系统疾病用药的分类，注意记忆。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西沙必利大剂量可导致Q-T间期延长。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺系中枢性和外周性多巴胺D2受体阻断剂，抑制中枢催吐化学感受区中的多巴胺受体而提高该感受区的阈值，具有镇吐、促进胃肠蠕动、刺激泌乳素释放的作用，可改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率，对非溃疡性消化不良也有效，对反流病效果不佳。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多潘立酮作用于多巴胺受体，神经系统副作用罕见。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲氧氯普胺易透过血-脑屏障，故易引起锥体外系反应，常见嗜睡和倦怠。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容积性泻药如硫酸镁、硫酸钠等，通过增加大便量，刺激肠蠕动，从而缓解便秘症状。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳果糖是人工合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，故是一种渗透性泻药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗动力药可以缓解急性腹泻症状，适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻，而不是用于幼儿，如洛哌丁胺、地芬诺酯等。

　　三、C

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 常用促胃肠动力药有多巴胺D2受体阻断剂甲氧氯普胺、外周性多巴胺D2受体阻断剂多潘立酮，以及通过乙酰胆碱起作用的莫沙必利、伊托必利等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰酶是助消化药。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 莫沙必利结构改造上克服了西沙必利对心脏的不良反应，不致心电图Q-T间期延长和室性心律失常。莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，但不影响胃酸分泌。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫、胃大部切除术患者的胃功能障碍。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖皮质激素还可诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔、真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 还原型谷胱甘肽主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基自由结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白质和酶。参与多种外源性、内源性有毒物质的减毒反应。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。

　　【正确答案】 D

　　四、X

　　1、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 氢氧化铝不可与硫糖铝同用，因为硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用，故不宜与碱性药物合用。

　　2、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】 禁忌证：

　　1.含镁剂如铝碳酸镁，禁用于高镁血症者。

　　2.含钙剂如复方碳酸钙，禁用于高钙血症、高钙尿症、肾结石或有肾结石病史者。

　　3.正在服用强心苷药物时禁用复方碳酸钙。

　　4.阑尾炎患者、急腹症患者、早产儿和婴幼儿禁用氢氧化铝。

　　3、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 (1)抗酸剂仅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸剂甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反应，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。(2)抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。(3)为快速起效，增加药物在胃黏膜的附着，液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。(4)应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔让给予1次。

　　4、

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 沙美特罗临川用于支气管哮喘等。

　　普萘洛尔：临床用于治疗心绞痛、心律失常、高血压、甲状腺功能亢进等。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 H2受体阻断剂的典型不良反应：常见头晕、嗜睡。少见定向力障碍、意识混乱、男性乳房肿胀、精神异常;偶见血浆泌乳素升高、男性乳房女性化、女性泌乳、阴茎勃起功能障碍、精子数量减少。长期用药可引起胃内细菌繁殖，诱发感染。突然停用可能引起慢性消化性溃疡、穿孔，系胃酸分泌反跳性增加引起。

　　6、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 两药均为黏膜保护药。两者均非抗酸药，硫糖铝没有抗幽门螺杆菌作用。两者可发挥黏膜保护作用，也能促进黏液分泌，抗酸药可干扰其作用。

　　7、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 阿托品的适应症有：(1)各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。(2)全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。

　　没有抗感染的作用。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 妊娠期妇女及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂体肿瘤、胃肠道出血、胃肠道穿孔者禁用促胃肠动力药。

　　9、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】 甲氧氯普胺主要用于胃肠功能失调所致的呕吐及放疗、颅脑损伤、手术后及药物引起的呕吐，但对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。对晕动病所致呕吐无效。

　　10、

　　【正确答案】 BCDE

　　【答案解析】 硫酸镁用于导泻、肠道清洗;十二指肠引流及治疗胆绞痛。

　　11、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】 洛哌丁胺与地芬诺酯化学结构相似，直接作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道纵行和环行平滑肌收缩，从而抑制肠蠕动，延长肠内容物的通过时间，并通过延长食物在小肠中的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。

　　12、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 微生态制剂亦称微生态调节剂，是根据微生态学原理，通过调整微生态平衡，提高宿主的健康水平，利用对宿主有益的正常微生物所制成的制剂。以上ABCDE选项都属于微生态制剂。

　　13、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】 腺苷蛋氨酸是人体所有体液中的活性物质，作为甲基提供的前体，参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积，对各种急、慢性肝炎，能有效地改善肝内淤胆和细胞坏死所引起的瘙痒及生化指标异常，加速急性肝损害者的细胞功能恢复。熊去氧胆酸是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。

　　14、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 妊娠及哺乳期妇女、严重肝功能不全者、胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者，胆结石钙化者出现胆管痉挛或胆绞痛时禁用熊去氧胆酸。

　　15、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。高龄患者要注意本身有高血压者慎用。

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