[91-95]

　　A.格列吡嗪

　　B.格列齐特

　　C.格列喹酮

　　D.胰岛素

　　E.罗格列酮

　　答案解析： B,C,A,D,E

　　本题考查降糖药的适应证。

　　(1)对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲;餐后血糖升高者宜选用短效的格列吡嗪、格列喹酮，缘于短效制剂。(2)对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。(3)对即往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲;对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。(4)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。(6)促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。故答案选BCADE。

　　91. 空腹血糖较高者可选用 正确答案： B

　　92. 糖尿病合并轻中度肾功能不全者可选用 正确答案： C

　　93. 糖尿病合并心血管疾病者可选用 正确答案： A

　　94. 糖尿病合并发热、感染者可选用 正确答案： D

　　95. 明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平的药物 正确答案： E

　　三 、 综合分析选择题 ( 15 题,共9.75分)

　　[96-100]

　　患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离T3、游离T4、总T3、T4升高，促甲状腺激素升高，尿液激素异常。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　醋酸泼尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲状腺素钠片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸钙泡腾片1片 口服，1次/日

　　赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神经节苷脂钠注射液20mg 静滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本题考查左甲状腺素不良反应及禁忌证、碳酸钙适应证及正确用法。

　　(1)服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力;偶见骨质疏松症。(2)禁用于甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。(3)左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠;(4)治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。(5)妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺机能，以免对胎儿造成不良影响。(6)碳酸钙用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。(7)补钙同时宜补充维生素D，补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药;人体对钙的需量因年龄、性别、种族的不同而有差异;食物中含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。故答案选CABED。

　　96. 左甲状腺素的不良反应不包括 A.心动过速

　　B.心绞痛

　　C.高血压

　　D.骨质疏松

　　E.甲亢

　　正确答案： C

　　97. 下列属于左甲状腺素禁忌证的是 A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.肾功能异常

　　D.肝功能异常

　　E.高脂血症

　　正确答案： A

　　98. 下列关于左甲状腺素的描述，错误的是 A.吸收易受饮食中钙、铁的影响

　　B.应在夜间睡前服用

　　C.有心绞痛病史者应从小剂量开始

　　D.对心肌不全者应监护用药

　　E.妊娠期妇女服用过多可对胎儿造成不良影响

　　正确答案： B

　　99. 碳酸钙的适应证不包括 A.骨质疏松

　　B.手足抽搐症

　　C.佝偻病

　　D.哺乳期妇女补钙

　　E.缓解肿瘤患者骨转移疼痛

　　正确答案： E

　　100. 以下关于补钙方法的叙述，错误的是 A.补钙同时宜补充维生素D

　　B.补钙应选用含钙量高、吸收好的药物

　　C.人体对钙的需求量因年龄、性别等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加钙的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸盐可减少钙的吸收

　　正确答案： D