答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　链激酶主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。在血栓栓塞早期应用，可缓解组织缺血坏死，若组织已经坏死，则疗效差。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　链激酶是β-溶血性链球菌产生的一种蛋白质，现已有基因重组产品。本药可促使纤溶酶原激活形成纤溶酶，溶解血栓。主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　双嘧达莫是磷酸二酯酶抑制剂，故选B。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　阿司匹林抑制血栓形成血栓形成与血小板聚集有关。血栓素A2(TXA2)是强大的血小板释放ADP和血小板聚集的诱导剂，而前列环素(PGI2)则抑制血小板的聚集，是TXA2的生理拮抗剂。血小板内存在COX-1和TXA2合成酶，能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成TXA2。血管内膜亦存在COX-1以及PGI2合成酶，亦能催化花生四烯酸形成PGH2，进而形成PGI2。阿司匹林能不可逆地抑制COX-1活性，干扰PGH2的生物合成，进而使血小板TXA2和血管内膜PGI2生成分别减少。由于血小板中的COX-1对阿司匹林的敏感性远高于血管内皮细胞中COX-1。所以小剂量的阿司匹林主要抑制血小板中的COX-1，减少TXA2的生成。而大剂量阿司匹林亦可明显抑制血管内皮细胞的环氧酶，减少PGI2合成，降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓形成作用。因此用于防止血栓形成宜用小剂量(每日口服50～100mg)，可降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止脑血栓形成。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　硫酸亚铁属于铁剂，临床用于各种原因引起的缺铁性贫血，如月经过多、消化道溃疡、痔疮等慢性失血性贫血以及营养不良、妊娠、儿童生长期等。在血红蛋白恢复正常后，应减量继续服药一段时间，以恢复体内的铁贮存量。重度贫血需较长时间用药。口服首选药物是硫酸亚铁。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　维生素B12用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　叶酸可用于治疗多种原因引起的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。而乙胺嘧啶、甲氨蝶呤、甲氧苄啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制而用叶酸无效。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　华法林的血浆蛋白结合率高，起效缓慢，能拮抗维生素K的作用，在体内有抗凝血作用，过量中毒时可用维生素K对抗。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　利伐沙班使用时，如伤口已止血，首次用药时间应于术后6～10h之间进行。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝素类药物的抗凝血作用特点是抗凝血作用快、强，体内、外均有抗凝作用。口服无效，一旦中毒出血需要立即停药，并应硫酸鱼精蛋白对抗。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期为肝素的主要适应证。早期应用，防止凝血发展，也防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。DIC低凝期，应以输血为主，辅以小剂量肝素。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　针对此种出血，宜使用的抢救药物是鱼精蛋白。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　氨甲环酸、氨甲苯酸为抗纤维蛋白溶解药，主要用于纤溶亢进所致的出血，如内脏手术后出血。也可用于血友病的辅助治疗。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　维生素K可竞争性拮抗双香豆素类或水杨酸类过量引起的出血。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　ABCE都为常用抗血小板药物;氨甲环酸属于促凝血药。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　维生素K是肝合成多种凝血因子必需的物质，有助于凝血因子的生成。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　腺嘌呤为核酸组成成分，参与DNA和RNA合成，当白细胞缺乏时可促进白细胞增生。用于多种原因引起的白细胞减少症、急性中性粒细胞减少症，尤其肿瘤化疗、放疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　非格司亭不宜与抗肿瘤药联合应用，须在化疗停止后1～3日应用;与氟尿嘧啶合用可能加重中性粒细胞减少症。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　链激酶主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。在血栓栓塞早期应用，可缓解组织缺血坏死，若组织已经坏死，则疗效差。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　替罗非班为一种高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂，可减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞，改善心肌组织水平的灌注。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　阿司匹林使血小板的环氧酶(COX)乙酰化，减少TXA2的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　重组人促红素的最佳适应证是慢性肾衰竭所致的贫血，也可用于肿瘤化学治疗、某些免疫性疾病、艾滋病等所致的贫血。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Fe3+必须在肠道还原成Fe2+后才能以被动转运方式在小肠上段吸收，少部分依主动转运吸收。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝素体内、外均有迅速而强大的抗凝血作用，但不能口服。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　链激酶、尿激酶溶栓治疗应与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　早产儿及新生儿肝脏维生素K合成不足，易发生出血性疾病，需要外界补充维生素K，故选D。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　巨幼红细胞性贫血一般是由于缺乏维生素B12或叶酸引起的。临床常用维生素B12治疗由于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎。

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】

　　链激酶属于纤维蛋白溶解药，能激活纤溶酶，溶解纤维蛋白，临床上可用于急性心肌梗死的治疗，也可治疗其他急性血栓栓塞性的疾病，若组织已坏死则疗效差，而且由于对纤维蛋白无特异性，因此在溶解血栓的同时，往往伴有严重出血。

　　2、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】

　　尿激酶属于溶栓药，华法林是抗凝血药。

　　3、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】

　　口服铁剂或食物中外源性铁都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收;胃酸缺乏，食物中高磷、高钙及茶叶中的鞣酸可使铁沉淀，有碍吸收;四环素可与铁络合，不利于吸收;胃酸、维生素C、食物中的果糖及半胱氨酸有利于铁的还原，可促进吸收;铁吸收后，体内铁的转运需转铁蛋白，能转运铁到各贮铁组织供造血使用。

　　4、

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】

　　维生素K属于促凝血药，能用于维生素K缺乏症或抗凝血药过量引起的出血。其他均属于抗贫血药。

　　5、

　　【正确答案】 AD

　　【答案解析】

　　肝素品口服无效，常用皮下或静脉注射给药。体内、体外均有抗凝血作用，作用迅速而强大。其抗凝血作用主要通过激活抗凝血酶Ⅲ，进而灭活多种凝血酶和凝血因子实现的。肝素也能促进血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)而发挥抗血栓作用。给药后，血液凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均延长。

　　6、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】

　　氨甲苯酸、氨甲环酸均属于促凝血药，能竞争性对抗纤溶酶原激活因子。

　　7、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　维生素K临床应用

　　(1)维生素K缺乏症用于各种原因引起的维生素K缺乏症，如胆汁分泌不足、早产儿及新生儿肝脏合成功能不足、广谱抗菌素抑制肠道细菌合成维生素K等原因引起的维生素K缺乏。也可用于肝脏疾病引起的凝血酶原和其他凝血因子合成减少。

　　(2)抗凝药过量引起的出血治疗双香豆素类或水杨酸过量引起的出血。

　　8、

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】

　　临床上，叶酸作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。

　　9、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】

　　保泰松、甲苯磺丁脲可与华法林竞争与血浆蛋白的结合;苯巴比妥诱导药酶活性，加速华法林的代谢。其与广谱抗生素、肝药酶抑制剂如甲硝唑、西咪替丁等合用，抗凝作用增强。

　　10、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】

　　维生素K、氨甲苯酸属于促凝血药，前列环素为抗血小板药，尿激酶属于纤维蛋白溶解药，华法林属于抗凝血药。