三 、 综合分析选择题 ( 10 题,共10.9分)

　　[53-55]

　　女性，74岁，自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗塞。

　　答案解析：

　　53. 为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓的形成，病人应立即给予的药物是

　　A.肝素

　　B.双香豆素

　　C.华法林

　　D.醋酸香豆素

　　E.尿激酶

　　正确答案： A

　　54. 在药物应用过程中，应监护

　　A.出血体征

　　B.血压

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.体温

　　正确答案： A

　　55. 如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗

　　A.维生素K1

　　B.鱼精蛋白

　　C.氨甲环酸

　　D.垂体后叶素

　　E.氨甲苯酸

　　正确答案： B

　　[56-57]

　　30岁，农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。

　　答案解析：

　　56. 该患者的药物治疗方案应包括

　　A.驱钩虫

　　B.驱钩虫+口服铁剂

　　C.驱钩虫+注射右旋糖苷铁

　　D.输血+注射右旋糖苷铁

　　E.口服叶酸和注射维生素B12

　　正确答案： B

　　57. 关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是

　　A.宜在餐后或餐时服用

　　B.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别

　　C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平

　　D.铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少

　　E.维生素C可降低铁剂的吸收

　　正确答案： E

　　[58-60]

　　男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。

　　答案解析： E,E,A

　　本题考查肝素的适应证及临床应用。

　　肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期。防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他。体内外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。

　　注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

　　58. 该患者应选用下列哪种药物治疗

　　A.维生素K1

　　B.止血芳酸+大量维生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮质激素

　　E.素

　　正确答案： E

　　59. 关于肝素，下列说法中错误的是

　　A.口服无效

　　B.可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射

　　C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血

　　D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等

　　E.可口服给药

　　正确答案： E

　　60. 发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗

　　A.鱼精蛋白

　　B.维生素K1

　　C.维生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　正确答案： A

　　[61-62]

　　周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。

　　答案解析：

　　61. 在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗

　　A.在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗

　　B.叶酸

　　C.维生素B12

　　D.四氢叶酸

　　E.硫酸亚铁

　　F.复合维生素B

　　正确答案： D

　　62. 关于铁剂的说法错误的是

　　A.尽量选择三价铁

　　B.注意预防铁负荷过重

　　C.选择适宜的病期、疗程和监测

　　D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离

　　E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂

　　正确答案： A

　　四 、 多选题 ( 30 题,共32.7分)

　　63. 使用肌苷可导致

　　A.血小板计数降低

　　B.轻度腹泻

　　C.肠鸣音亢进

　　D.腹胀

　　E.淋巴细胞减少

　　正确答案： B,C,D

　　答案解析：B,C,D

　　本题考查肌苷的不良反应。

　　肌苷是人体的正常成分，能直接透过细胞膜进入人体细胞，参与体内核酸代谢等，用于白细胞减少症、血小板减少症等疾病的辅助治疗。使用此类药物可偶见胃部不适、轻度腹泻、阵发性腹痛、腹胀、便秘、口干、肠鸣音亢进、皮疹。少见头痛、无力、发热。故答案选BCD。

　　64. 香豆素类药物的抗凝作用特点是

　　A.口服抗凝药

　　B.具有体内抗凝血作用

　　C.不具有体外抗凝血作用

　　D.作用维持时间长

　　E.起效快

　　正确答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本题考查抗凝血药香豆素类的作用特点。

　　香豆素药物口服后，参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝脏的羧化过程，经过羧化的因子具有凝血的活性，因此本类药物具有体内抗凝作用，而体外无抗凝作用，由于药物参与因子合成，对已经形成的因子无效，需待血液中的凝血因子消耗完才能显效，故起效慢;停药后机体生成因子需要一定时间，故作用持续时间长。故答案选ABCD。

　　65. 肝素的抗凝作用与下列哪些有关

　　A.药物的脂溶性

　　B.分子中大量的负电荷

　　C.分子中大量的正电荷

　　D.肝素分子长度

　　E.抗凝血酶Ⅲ

　　正确答案： B,D,E

　　66. 肝素的临床用途有

　　A.脑栓塞

　　B.心肌梗死

　　C.DIC晚期

　　D.体外抗凝

　　E.蛇咬伤所致弥散性血管内凝血

　　正确答案： A,B,D

　　67. 过量或长期应用可引起出血的药物包括

　　A.肝素

　　B.华法林

　　C.低分子肝素

　　D.链激酶

　　E.多酶片

　　正确答案： A,B,C,D

　　68. 合用可增强双香豆素抗凝作用的药物包括

　　A.四环素

　　B.阿司匹林

　　C.甲磺丁脲

　　D.甲硝唑

　　E.西咪替丁

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本题考查抗凝血药香豆素类的药物相互作用。

　　香豆素类药物与利尿酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、别嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素等合用，可增强本品抗凝血作用。故答案选ABCDE。

　　69. 能抑制血小板功能的药物有

　　A.阿司匹林

　　B.双嘧达莫

　　C.前列环素

　　D.噻氯匹啶

　　E.新抗凝

　　正确答案： A,B,C,D

　　70. 致维生素K缺乏的因素包括

　　A.新生儿

　　B.长期使用香豆素类药物

　　C.长期服用广谱抗生素

　　D.长期慢性腹泻

　　E.梗阻性黄疸

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本题考查维生素K1的适应证。

　　维生素K1用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。故答案选ABCDE。

　　71. 下列哪些因素可促进铁剂的吸收

　　A.维生素C

　　B.抗酸药

　　C.食物中的果糖

　　D.四环素

　　E.半胱氨酸

　　正确答案： A,C,E

　　72. 非格司亭的适应证有

　　A.肿瘤化疗等原因导致中性粒细胞减少症

　　B.促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高

　　C.骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症

　　D.再生障碍性贫血

　　E.血小板减少

　　正确答案： A,B,C,D

　　73. 严重肝功能障碍的病人使用下列哪些药物无效

　　A.肝素

　　B.双香豆素

　　C.维生素K

　　D.叶酸

　　E.维生素B12

　　正确答案： B,C

　　74. 下列关于铁剂的描述，正确的是

　　A.以亚铁的形式在十二指肠和空肠上段吸收

　　B.抗酸药、四环素有利于铁的吸收

　　C.浓茶有碍于铁的吸收

　　D.维生素C、果糖不利于铁的吸收

　　E.铁的转运需转铁蛋白来进行

　　正确答案： A,C,E

　　75. 下列关于叶酸的描述，正确的是

　　A.水溶性B族维生素

　　B.骨髓红细胞成熟和分裂所必需的物质

　　C.妊娠期妇女的预防用药

　　D.可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血

　　E.小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　76. 下列说法中正确的是

　　A.对诊断不明的贫血者也可选用叶酸治疗

　　B.大剂量服用叶酸时需同时补充维生素B12

　　C.服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

　　D.妊娠期妇女应避免使用维生素B12

　　E.妊娠期妇女可使用维生素B12

　　正确答案： B,C,D

　　77. 下列关于非格司亭的说法，正确的是

　　A.对恶性肿瘤化疗后引起中性粒细胞减少均应选用非格司亭

　　B.对非格司亭及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者禁用

　　C.对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药可治疗非格司亭所致的骨痛、发热、头痛、肌痛

　　D.可与抗肿瘤药同时应用预防化疗所致的中性粒细胞减少

　　E.与氟尿嘧啶合用可能加重中性粒细胞减少症

　　正确答案： B,C,E

　　78. 应用氨基己酸时应注意以下哪些方面

　　A.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者禁用

　　B.于急性肾衰竭患者，宜在肝素化的基础上应用

　　C.尿道手术后出血者慎用

　　D.本品排泄快，需持续给药

　　E.静脉注射过快可引起明显血压降低、心律失常

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　79. 下列药物中可降低华法林抗凝作用的是

　　A.苯妥英钠及苯巴比妥

　　B.口服避孕药

　　C.维生素K类

　　D.糖皮质激素

　　E.非甾体抗炎药

　　正确答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本题考查华法林的药物相互作用。

　　与苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、雌激素、消胆胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、糖皮质激素等合用，可降低本品抗凝血作用。故答案选ABCD。

　　80. 下列哪种药物与阿司匹林合用可能加出血风险

　　A.肝素

　　B.华法林

　　C.氯吡格雷

　　D.噻氯匹定

　　E.雷尼替丁

　　正确答案： A,B,C,D