三 、 综合分析选择题 ( 10 题,共11.6分)

　　[47-49]

　　女性，74岁，自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗塞。

　　答案解析：

　　47. 为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓的形成，病人应立即给予的药物是 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.肝素

　　B.双香豆素

　　C.华法林

　　D.醋酸香豆素

　　E.尿激酶

　　正确答案： A

　　本题分数：1.16分

　　48. 在药物应用过程中，应监护 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.出血体征

　　B.血压

　　C.心率

　　D.呼吸

　　E.体温

　　正确答案： A

　　本题分数：1.16分

　　49. 如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.维生素K1

　　B.鱼精蛋白

　　C.氨甲环酸

　　D.垂体后叶素

　　E.氨甲苯酸

　　正确答案： B

　　本题分数：1.16分

　　[50-51]

　　30岁，农民，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。

　　答案解析：

　　50. 该患者的药物治疗方案应包括 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.驱钩虫

　　B.驱钩虫+口服铁剂

　　C.驱钩虫+注射右旋糖苷铁

　　D.输血+注射右旋糖苷铁

　　E.口服叶酸和注射维生素B12

　　正确答案： B

　　本题分数：1.16分

　　51. 关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.宜在餐后或餐时服用

　　B.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别

　　C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平

　　D.铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少

　　E.维生素C可降低铁剂的吸收

　　正确答案： E

　　本题分数：1.16分

　　[52-54]

　　男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。

　　答案解析： E,E,A

　　本题考查肝素的适应证及临床应用。

　　肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期。防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他。体内外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。

　　注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。

　　52. 该患者应选用下列哪种药物治疗 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.维生素K1

　　B.止血芳酸+大量维生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮质激素

　　E.素

　　正确答案： E

　　本题分数：1.16分

　　53. 关于肝素，下列说法中错误的是 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.口服无效

　　B.可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射

　　C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血

　　D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等

　　E.可口服给药

　　正确答案： E

　　本题分数：1.16分

　　54. 发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.鱼精蛋白

　　B.维生素K1

　　C.维生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　正确答案： A

　　本题分数：1.16分

　　[55-56]

　　周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血(+)，患者近感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。

　　答案解析：

　　55. 在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗

　　B.叶酸

　　C.维生素B12

　　D.四氢叶酸

　　E.硫酸亚铁

　　F.复合维生素B

　　正确答案： D

　　本题分数：1.16分

　　56. 关于铁剂的说法错误的是 (本题分数1.16分) 存疑

　　A.尽量选择三价铁

　　B.注意预防铁负荷过重

　　C.选择适宜的病期、疗程和监测

　　D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离

　　E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂

　　正确答案： A

　　本题分数：1.16分