三 、 综合分析选择题 ( 15 题,共15.75分)

　　[54-57]

　　患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静滴治疗。

　　答案解析： ABDC

　　本组题考查茶碱类药物使用注意事项、药物相互作用等。

　　患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即监测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。故答案选ABDC。

　　54. 氨茶碱静滴速度不宜过快，否则易出现

　　A.心律失常

　　B.支气管痉挛

　　C.惊厥

　　D.血压下降

　　E.血糖升高

　　正确答案： A

　　55. 经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查

　　A.血常规

　　B.茶碱血液浓度

　　C.胸部CT

　　D.腹部B超

　　E.头颅CT

　　正确答案： B

　　56. 患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml，正确的剂量调整方法是

　　A.增加25%

　　B.增加10%

　　C.减少25%

　　D.减少50%

　　E.无需调整

　　正确答案： D

　　57. 第6天后3，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是

　　A.依诺沙星可抑制茶碱代谢

　　B.左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

　　C.可使用大环内酯类药物如红霉素

　　D.可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用

　　E.可使用青霉素类如阿莫西林

　　正确答案： C

　　[58-62]

　　患者，男，72岁，体重55kg，因“因反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音，双下肢轻度水肿。血气分析示轻度低氧血症。电解质K+：3.5mmol/L，Na+：136mmol/L，Cl- ：103mmol/L。血常规未见明显异常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否认食物、药物过敏史。医嘱：用药时间 治疗用药 用药方法

　　1.10~1.16 莫西沙星注射液400mg 静滴，1次/日

　　1.11~1.17 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 静滴，1次/日

　　1.11~1.17 注射用奥美拉唑钠40mg 静推，1次/日

　　1.10~1.18 沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500ug 吸入，2次/日

　　1.13~1.16 噻托溴铵粉吸入剂18ug 吸入，1次/日

　　1.10~1.18 左旋氨氯地平片2.5mg 口服，1次/日

　　1.16~1.18 坦索罗辛缓释胶囊0.2mg 口服，1次/日

　　1.10~1.18 呋塞米片20mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBDD

　　本组题考查慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药。

　　患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。本组题考查其作用机制、使用方法及使用注意事项。使用激素时应注意监测相关指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡发生。患者使用了M受体阻断剂，引其本身有前列腺增生，吸入M受体阻断剂可增加该不良反应发生几率，出现排尿困难等症状。故答案选DEBDD。

　　58. 患者入院第7天，出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关 (本题分数1.05分) 存疑

　　A.莫西沙

　　B.呋塞米

　　C.地塞米松

　　D.噻托溴铵

　　E.坦索罗辛

　　正确答案： D

　　59. 患者使用甲泼尼龙，需要监测的指标不包括

　　A.电解质

　　B.血压

　　C.血糖

　　D.血常规

　　E.脑电图

　　正确答案： E

　　60. 该患者使用奥美拉唑的目的是

　　A.防治骨质疏松

　　B.预防激素引起的消化道溃疡

　　C.缓解下肢水肿症状

　　D.扩张支气管

　　E.预防感染

　　正确答案： B

　　61. 关于呋塞米，下列说法不正确的是

　　A.具有利尿作用

　　B.主要用于缓解患者下肢水肿

　　C.需监测患者电解质水平

　　D.和激素同时使用可导致血钾升高

　　E.为排钾利尿剂

　　正确答案： D

　　62. 患者需长期使用激素治疗，为预防骨质疏松，可适当补充

　　A.维生素A

　　B.维生素B

　　C.维生素C

　　D.维生素D

　　E.维生素E

　　正确答案： D

　　[63-68]

　　患儿，男，5岁，体重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主诉入院，临床诊断为“急性支气管炎，支气管哮喘”。入院查体：T 36.6℃，BP 110/65mmHg，P 100bpm，R 26bpm，鼻通气良好，各鼻窦区无压痛。咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。血常规：白细胞计数10.97×109/L，中性粒细胞百分比78.9%，嗜酸性粒细胞百分比7.7%。既往有青霉素过敏史。医嘱：用药时间 治疗用药 用药方法

　　3.3~3.9 阿奇霉素干混悬剂100mg 口服，1次/日

　　3.3~3.6 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠30mg 静滴，1次/日

　　3.7~3.9 丙酸氟替卡松吸入气雾剂1喷(125μg) 吸入，2次/日

　　3.3~3.9 沙丁胺醇气雾剂 1喷(0.1mg) 吸入，3次/日

　　3.3-3.9 孟鲁司特钠片4mg 口服，1次/日

　　答案解析： DEBEDB

　　本组题考查支气管哮喘患者的治疗用药。

　　长期使用糖皮质激素可出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染、咽部不适、骨密度降低、血糖升高等。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，本身不具备扩张支气管作用。氟替卡松属于吸入激素，不激动β受体。故答案选DEBEDB。

　　63. 患儿使用孟鲁司特的时间应该是

　　A.晨起空腹

　　B.早餐后

　　C.午餐后

　　D.睡前

　　E.下午

　　正确答案： D

　　64. 患者使用的哪种药物缓解哮喘急性发作效果最佳

　　A.阿奇霉素

　　B.甲泼尼龙

　　C.丙酸氟替卡松

　　D.孟鲁司特

　　E.沙丁胺醇

　　正确答案： E

　　65. 患者出院带药“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”，下列说法不正确的是 (本题分数1.05分) 存疑

　　A.只能吸入给药

　　B.属于长效β2受体激动剂

　　C.作为哮喘维持治疗药物

　　D.可根据患者症状逐渐减量

　　E.应在吸气时吸入

　　正确答案： B

　　66. 吸入激素的不良反应不包括

　　A.声音嘶哑

　　B.口腔念珠菌感染

　　C.咽部不适

　　D.长期大剂量应用可能导致骨密度降低等全身不良反应

　　E.血糖降低

　　正确答案： E

　　67. 关于患者使用的阿奇霉素，下列说法正确的是

　　A.可覆盖上呼吸道感染常见病原体

　　B.可作为青霉素过敏者阳性菌感染的选择

　　C.对支原体感染效果明显

　　D.可扩张支气管

　　E.属于大环内酯类抗生素

　　正确答案： D

　　68. 关于两种粉吸入剂，下列说法不正确的是

　　A.具有协同扩张支气管作用

　　B.均可激动β受体

　　C.应在吸气时吸入

　　D.吸气后需屏气一段时间

　　E.吸完立即漱口

　　正确答案： B

　　四 、 多选题 ( 27 题,共28.35分)

　　69. 关于右美沙芬注意事项的描述，正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.可影响早期胎儿发育，对妊早期妇女禁用

　　B.肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C.酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒

　　D.胺碘酮可提高本品的血浆浓度

　　E.与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　70. 祛痰药的作用机制包括 (1.05分) 存疑

　　A.裂解痰中蛋白和DNA等成分

　　B.增加黏膜纤毛的转运

　　C.改善呼吸道分泌细胞的功能

　　D.降低痰液的黏稠度

　　E.抑制咳嗽反射弧

　　正确答案： A,B,C,D

　　71. β2受体激动剂常见的不良反应包括 (1.05分) 存疑

　　A.心律失常

　　B.外周血管扩张

　　C.头痛

　　D.肌肉痉挛

　　E.心悸

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　72. 吸入给药的优点包括 (1.05分) 存疑

　　A.直接作用于呼吸道

　　B.局部浓度高

　　C.起效迅速

　　D.剂量较小

　　E.全身不良反应较少

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　73. 可联合吸入使用的平喘药物包括 (1.05分) 存疑

　　A.吸入性糖皮质激素

　　B.长效β2受体激动剂

　　C.短效β2受体激动剂

　　D.白三烯受体拮抗剂

　　E.茶碱

　　正确答案： A,B,C

　　答案解析：ABC

　　本题考查平喘药的给药方式。

　　糖皮质激素、β2受体激动剂、β2受体激动剂有吸入剂型，白三烯受体拮抗剂和茶碱类不作为吸入给药。故答案选ABC。

　　74. 哮喘急性发作时不宜使用 (1.05分) 存疑

　　A.特布他林吸入

　　B.沙丁胺醇吸入

　　C.西替利嗪口服

　　D.沙丁胺醇口服

　　E.孟鲁司特口服

　　正确答案： C,D,E

　　答案解析：CDE

　　本题考查平喘药的起效时间。

　　哮喘急性发作应首选速效β2受体激动剂，如特布他林和沙丁胺醇吸入。西替利嗪不使用于哮喘的治疗，沙丁胺醇和孟鲁司特口服起效慢，不能用于哮喘急性发作的治疗。故答案选CDE。

　　75. 下述药物中可增加茶碱血浆药物浓度的包括 (1.05分) 存疑

　　A.西咪替丁

　　B.依诺沙星

　　C.苯巴比妥

　　D.红霉素

　　E.卡马西平

　　正确答案： A,B,D

　　答案解析：ABD

　　本题考查茶碱的药物相互作用。

　　肝药酶抑制剂西咪替丁、依诺沙星和红霉素可抑制茶碱代谢导致其浓度升高;而苯巴比妥和卡马西平为肝药酶诱导剂，可加快茶碱代谢。故答案选ABD。

　　76. 不能代谢成茶碱，无法通过测定茶碱血浆药物浓度调整方案的是 (1.05分) 存疑

　　A.茶碱

　　B.氨茶碱

　　C.多索茶碱

　　D.二羟丙茶碱

　　E.以上均不能

　　正确答案： C,D

　　77. 茶碱的不良反应包括 (1.05分) 存疑

　　A.常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重、呼吸急促、震颤和眩晕

　　B.少见出现过敏反应，表现为接触性皮炎、湿疹或脱皮

　　C.部分患者由于胃肠道刺激，可见血性呕吐物或柏油样大便

　　D.剂量大、血浆药物浓度较高时可见心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛

　　E.严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　78. 下述人群中使用茶碱需谨慎的包括 (1.05分) 存疑

　　A.新生儿

　　B.心力衰竭患者

　　C.高血压患者

　　D.肝功能不全者

　　E.肾功能不全者

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　本题考查茶碱的使用注意事项。

　　新生儿、心力衰竭患者、高血压患者、肝肾功能不全者使用茶碱类药物时容易发生不良反应，需格外谨慎。故答案选ABCDE。

　　79. 关于茶碱药学监护的描述，正确的是 (1.05分) 存疑

　　A.可致心律失常，患者心率或心律的任何改变均应密切注意

　　B.茶碱类药静脉注射速度宜慢

　　C.需密切监测其血浆药物浓度

　　D.关注其合用药物是否存在药物相互作用

　　E.癫痫、严重心功能不全、急性心肌梗死、活动性消化道溃疡等患者慎用

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　80. 吸入用糖皮质激素不包括 (1.05分) 存疑

　　A.倍氯米松

　　B.布地奈德

　　C.氟替卡松

　　D.地塞米松

　　E.强的松

　　正确答案： D,E