三 、 综合分析选择题 ( 7 题,共9.31分)

　　[42-45]

　　患者男性，55岁，以“胡言乱语，精神亢奋，突发肢体抽搐1天”之主诉入院。查体：神智清，双侧瞳孔等大。四肢肌力、肌张力可。病理征阴性。辅助检查：MRI示：左侧颞叶占位性病变。入院第二天(3月22日)于全麻下行开颅肿物切除术。术后生命体征平稳。3月28日停用静脉抗癫痫药，改用口服丙戊酸钠片，于当日晚8时出现癫痫持续状态。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　苯巴比妥注射液100mg 肌注，每6h一次

　　0.9%氯化钠100ml+注射用丙戊酸钠800mg 静滴，24小时持续泵入

　　利培酮片1mg 口服，2次/日

　　丙戊酸钠片200mg 口服，2次/日

　　地西泮注射液10mg 静推，立即使用

　　20%甘露醇注射液125ml 静滴，每8h一次

　　答案解析： B,A,D,C

　　本组题考查抗癫痫药物的合理使用。

　　所有抗精神病药物都可能诱发癫痫发作，患者有癫痫病史时应慎用抗精神病类药物。故答案题选BADC。

　　42. 患者使用丙戊酸钠需定期监测下列哪项指标 (本题分数1.33分) 存疑

　　A.肾功能

　　B.微量元素

　　C.电解质

　　D.肝功能

　　E.肌酶

　　正确答案： B

　　本题分数：1.33分

　　43. 患者用药后出现嗜睡现象，可能与下列哪种药物有关 (本题分数1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸钠

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.呋噻米

　　正确答案： A

　　本题分数：1.33分

　　44. 大量使用可导致电解质紊乱的药物是 (本题分数1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.丙戊酸钠

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正确答案： D

　　本题分数：1.33分

　　45. 患者所使用药物中可诱发癫痫发作的是 (本题分数1.33分) 存疑

　　A.苯巴比妥

　　B.呋塞米

　　C.利培酮

　　D.甘露醇

　　E.地西泮

　　正确答案： C

　　本题分数：1.33分

　　[46-48]

　　患者男性，35岁，因惊恐障碍长期口服阿米替林，175mg，1次/日。因家中变故，惊恐发作加重，每周发作4～5次，前来就诊。诊断：焦虑症。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　劳拉西泮0.5mg 口服，1次/日

　　帕罗西汀20mg 口服，1次/日

　　阿米替林150mg 口服，1次/日，逐渐减量至停用

　　答案解析： C,A,B

　　本组题考查焦虑症的临床用药。

　　阿米替林治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等;中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，震颤、眩晕;可发生体位性低血压。偶见癫痫发作。劳拉西泮具有良好的抗焦虑作用，起效快，与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制，所有抗精神病药物均应缓慢停药，突然停药可导致“反弹”现象。故答案选CAB。

　　46. 阿米替林的不良反应不包括 (本题分数1.33分) 存疑

　　A.抗胆碱能反应

　　B.嗜睡、震颤

　　C.高血压

　　D.体位性低血压

　　E.癫痫发作

　　正确答案： C

　　本题分数：1.33分

　　47. 该患者使用劳拉西泮的作用是 (本题分数1.33分) 存疑

　　A.抗焦虑

　　B.催眠

　　C.治疗头痛

　　D.调节胃肠道不适

　　E.降低心率

　　正确答案： A

　　本题分数：1.33分

　　48. 关于帕罗西汀的描述，错误的是 (本题分数1.33分) 存疑

　　A.停药时应缓慢减量至停药

　　B.停药时可直接停服

　　C.长期服药应定期监测肝功能及肌酶

　　D.本品为选择性5-HT再摄取抑制剂

　　E.食物不影响本品吸收

　　正确答案： B

　　本题分数：1.33分

　　四 、 多选题 ( 27 题,共35.91分)

　　49. 地西泮的不良反应包括

　　A.嗜睡、头昏、乏力

　　B.大剂量可产生共济失调

　　C.长期应用可产生耐药性、依赖性

　　D.帕金森综合症

　　E.凝血机制障碍

　　正确答案： A,B,C

　　本题分数：1.33分

　　答案解析：A,B,C

　　本题考查地西泮的不良反应。

　　地西泮的不良反应主要有注意力不集中、嗜睡、头昏、乏力，长期应用可产生耐药性、依赖性。大剂量可产生共济失调、运动功能障碍、言语含糊不清，甚至昏迷和呼吸抑制。故答案选ABC。

　　50. 可能加重失神发作的抗癫痫药物是

　　A.卡马西平

　　B.奥卡西平

　　C.苯巴比妥

　　D.丙戊酸钠

　　E.加巴喷丁

　　正确答案： A,B,C,E

　　本题分数：1.33分

　　51. 属于脑功能改善及抗记忆障碍的药物有

　　A.吡拉西坦

　　B.文拉法辛

　　C.多奈哌齐

　　D.石杉碱甲

　　E.艾地苯醌

　　正确答案： A,C,D,E

　　本题分数：1.33分

　　52. 关于地西泮作用特点的描述，正确的是

　　A.口服安全范围较大

　　B.其作用是间接通过增强GABA实现

　　C.长期应用可产生耐受性

　　D.大剂量对呼吸中枢有抑制作用

　　E.为典型的肝药酶诱导剂

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　53. 巴比妥类药物急性中毒的解救措施包括

　　A.保持呼吸道通畅，吸氧

　　B.必要时进行人工呼吸

　　C.应用中枢兴奋药

　　D.静脉滴注碳酸氢钠

　　E.透析治疗

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　本题分数：1.33分

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本题考查巴比妥类药物急性中毒的解救。

　　对巴比妥类急性中毒者，可采用催吐、洗胃、导泻等办法排除毒物;给氧、给呼吸兴奋剂等对症处理;碱化尿液以促进药物排泄，可用碳酸氢钠静滴;严重中毒者用透析疗法。故答案选ABCDE。

　　54. 苯妥英钠的临床适应证包括

　　A.三叉神经痛

　　B.癫痫强直阵挛性(大)发作

　　C.癫痫持续状态

　　D.室性心律失常

　　E.癫痫失神(小)发作

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　55. 下列有关苯妥英钠的描述，正确的是

　　A.治疗某些心律失常有效

　　B.会引起牙龈增生

　　C.可用于治疗三叉神经痛

　　D.治疗癫痫强直阵挛性(大)发作有效

　　E.口服吸收规则，t1/2个体差异小

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　56. 对癫痫强直阵挛性发作有效药物是

　　A.乙琥胺

　　B.苯妥英钠

　　C.丙戊酸钠

　　D.左乙拉西坦

　　E.苯巴比妥

　　正确答案： B,C,D,E

　　本题分数：1.33分

　　57. 苯妥英钠的禁忌证包括

　　A.阿斯综合征

　　B.Ⅱ~Ⅲ房室传导阻滞

　　C.窦房结阻滞

　　D.窦性心动过速

　　E.脂肪肝

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　58. 下列哪些药物使用时需监测血浆药物浓度

　　A.苯妥英钠

　　B.丙戊酸钠

　　C.卡马西平

　　D.苯巴比妥

　　E.地西泮

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　59. 苯妥英钠与下述哪些药物合用时可降低其疗效

　　A.糖皮质激素

　　B.环孢素

　　C.左旋多巴

　　D.口服避孕药

　　E.促皮质激素

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　本题分数：1.33分

　　60. 可产生躯体依赖性的药物包括

　　A.巴比妥类

　　B.苯二氮卓类

　　C.苯妥英钠

　　D.度冷丁

　　E.吗啡

　　正确答案： A,B,D,E

　　本题分数：1.33分

　　61. 关于苯妥英钠作用特点的描述，正确的是

　　A.刺激性大，不宜肌内注射

　　B.口服吸收慢而不规则

　　C.血浆药物浓度个体差异大

　　D.血浆蛋白结合率高于80%

　　E.主要以原型经尿排出

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　答案解析：A,B,C,D

　　本题考查苯妥英钠的药动学特点。

　　苯妥英钠碱性较强，有局部刺激性，不宜肌内注射;血浆药物浓度个体差异大;血浆蛋白结合率高于80%;大部分经肝代谢为无活性的对羟基苯妥英，再经葡萄糖醛酸结合由尿排出。故答案选ABCD。

　　62. 卡马西平的典型不良反应包括

　　A.头昏、乏力、眩晕

　　B.共济失调

　　C.粒细胞减少

　　D.可逆性血小板减少

　　E.齿龈增生

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　答案解析：A,B,C,D

　　本题考查卡马西平的不良反应。

　　应用卡马西平早期可出现多种不良反应，如头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调等，亦可有皮疹和心血管反应。但一般不严重，不需中断治疗，一周左右逐渐消退。少而严重的反应，包括骨髓移植(再生障碍性贫血、粒细胞减少和血小板减少)、肝损害和心血管虚脱。故答案选ABCD。

　　63. 巴比妥类药物的不良反应包括

　　A.后遗效应

　　B.产生耐受性

　　C.产生依赖性

　　D.溶血反应

　　E.有药酶诱导作用

　　正确答案： A,B,C,E

　　本题分数：1.33分

　　答案解析：A,B,C,E

　　本题考查巴比妥类的不良反应。

　　巴比妥类在催眠剂量下出现乏力、头昏、嗜睡等后遗效应;长期应用可使肝脏药物代谢酶活性增强，加速自身代谢，产生耐受性;也可影响其他一些药物的代谢;长期应用还可产生身体依赖性和精神依赖性。未见溶血反应。故答案选ABCE。

　　64. 与巴比妥类相比，苯二氮卓类药物的优点包括

　　A.无肝药酶诱导作用

　　B.用药安全

　　C.耐受性轻

　　D.停药后非REM睡眠时间明显增加

　　E.治疗指数高，对呼吸影响小

　　正确答案： A,B,C,E

　　本题分数：1.33分

　　答案解析：A,B,C,E

　　本题考查苯二氮卓类和苯巴比妥的作用特点。

　　地西泮对中枢的抑制作用表现为抗焦虑、镇静催眠、抗癫痫抗惊厥、中枢性肌松作用;对睡眠时相的影响表现为可缩短睡眠诱导时间、延长睡眠时间、缩短快动眼睡眠时间但影响不大，停药后快动眼睡眠时间反跳性延长情况轻而少见。相对比巴比妥类，用药安全、耐受性轻、治疗指数高，对呼吸影响小、无肝药酶诱导作用，因而取代巴比妥类用于镇静催眠。故答案选ABCE。

　　65. 长期应用苯妥英钠的不良反应有

　　A.共济失调

　　B.齿龈增生

　　C.血小板减少

　　D.巨幼红细胞性贫血

　　E.低钙血症

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　本题分数：1.33分

　　66. 可降低苯妥英钠代谢，使苯妥英钠血浆浓度增高的药物是

　　A.华法林

　　B.氯霉素

　　C.异烟肼

　　D.阿司匹林

　　E.氯丙嗪

　　正确答案： A,B,C

　　本题分数：1.33分

　　67. 对小儿高热性惊厥有效的药物包括

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.戊巴比妥

　　E.苯妥英钠

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　答案解析：A,B,C,D

　　本题考查常见的抗惊厥药。

　　常见的抗惊厥药物有巴比妥类、水合氯醛、地西泮，硫酸镁(注射)等。苯妥英钠对惊厥无效，用于癫痫大发作、精神运动性发作。故答案选ABCD。

　　68. 对癫痫大发作有效的药物有

　　A.苯妥英钠

　　B.苯巴比妥

　　C.硫喷妥钠

　　D.丙戊酸钠

　　E.戊巴比妥

　　正确答案： A,B,D

　　本题分数：1.33分

　　答案解析：A,B,D

　　本题考查是常用抗癫痫药物的适应证。

　　苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸钠对大发作有效。其中苯妥英钠用作首选，丙戊酸钠因肝毒性大，不做首选。硫喷妥钠、戊巴比妥不用作抗癫痫。故答案选ABD。

　　69. 三环类抗抑郁药的典型不良反应包括

　　A.抗胆碱能效应

　　B.心律失常

　　C.嗜睡

　　D.体重增加

　　E.性功能障碍

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　本题分数：1.33分

　　70. 氟西汀的适应证包括

　　A.神经性贪食症

　　B.抑郁症

　　C.强迫症

　　D.癫痫

　　E.精神分裂症

　　正确答案： A,B,C

　　本题分数：1.33分

　　71. 合用可增强多奈哌齐血浆药物浓度的有

　　A.伊曲康唑

　　B.红霉素

　　C.氟西汀

　　D.奎尼丁

　　E.利福平

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　72. 下列各种原因引起的剧痛，吗啡适用于

　　A.心肌梗死性心前区剧痛

　　B.癌症引起的剧痛

　　C.大面积烧伤引起的剧痛

　　D.严重创伤引起的剧痛

　　E.颅脑外伤引起的剧痛

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　73. 吗啡可用于治疗

　　A.急性锐痛

　　B.心源性哮喘

　　C.急慢性消耗性腹泻心肌梗死

　　D.肺源性心脏病

　　正确答案： A,B,C,D

　　本题分数：1.33分

　　74. 吗啡对中枢神经系统的药理作用包括

　　A.镇痛镇静

　　B.镇咳

　　C.抑制呼吸

　　D.缩瞳

　　E.恶心呕吐

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　本题分数：1.33分

　　75. 关于可待因的描述，正确的是

　　A.镇痛强度为吗啡的1/12

　　B.镇咳强度为吗啡的1/4

　　C.无成瘾性

　　D.中枢镇咳药

　　E.用于中度疼痛

　　正确答案： A,B,D,E