三、综合分析选择题。(共10题，每题1分。每道题的备选项中，只有一个最佳答案。多选错选或不选均不得分)

　　[101～102]

　　患者，男性，30岁。有先天性心脏病。1个月前牙痛拔牙后，出现发热、全身乏力症状。检查，皮肤有出血点，手掌和足部有小结节状出血点，心尖区可闻及双期杂音。诊断为亚急性感染性心内膜炎，连续4次血培养为草绿色链球菌感染。

　　101.可作为首选的抗生素组合是

　　A、青霉素+氯霉素

　　B、青霉素+庆大霉素

　　C、青霉素+四环素

　　D、青霉素+红霉素

　　E、青霉素+磺胺类

　　答案：B

　　解析：本题考查的是青霉素类抗菌药物。青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎。是临床治疗草绿色链球菌心内膜炎的首选用药。

　　102 .两药联合用药需要注意的是

　　A、两药联合拮抗，需要增加药量

　　B、两药联合协同，需要减少药量

　　C、两药联合不良反应叠加

　　D、两药不能置于同一容器内给药

　　E、两药联合可延长青霉素血浆半衰期

　　答案：D

　　解析：本题考查的是青霉素类抗菌药物。青霉素类与氨基糖苷类抗菌药物混合后，两者的抗菌活性明显减弱，因此两药不能置于同一容器内给药。

　　[103～106]

　　患者女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解。紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：Vl～V4 ST段弓背向上抬高。急查血示：血清总胆固醇( TC)4.9mmol/L，甘油三酯( TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇( HDL - ch)0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇( LDL - ch)2.Smmol/L。肌酸激酶同工酶( CK - MB)、肌钙蛋白(Tnl)明显升高。医嘱：

　　103.小量阿司匹林预防血栓形成的机制是

　　A.抑制磷酸酶

　　B.抑制TXA2的合成

　　C.减少PGI2的合成

　　D.抑制凝血酶原

　　E.减少花生四烯酸的合成

　　答案：B

　　解析：本题考查的是抗血小板药和抗心律失常药。阿司匹林使血小板的环氧酶乙酰化，减少TXA2的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。

　　104.β受体阻断剂的禁忌证不包括

　　A.支气管痉挛性哮喘

　　B.症状性低血压

　　C.Ⅱ度以上房室传导阻滞

　　D.间歇性跛行

　　E.腔隙性脑梗死

　　答案：E

　　解析：本题考查的是抗血小板药和抗心律失常药。β受体阻断剂的禁忌症有支气管痉挛性哮喘、症状性低血压、心力衰竭合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂。下肢间歇性跛行是绝对禁忌证。

　　105.患者所服用药物中可能导致高铁血红蛋白血症的是

　　A.阿司匹林

　　B.氯吡格雷

　　C.阿托伐他汀

　　D.美托洛尔

　　E.硝酸异山梨酯

　　答案：E

　　解析：本题考查的是抗血小板药和抗心律失常药。长期服用硝酸异山梨酯可能发生高铁血红蛋白血症。

　　106.服用硝酸异山梨酯导致高铁血红蛋白血症的处理方法为

　　A.注射肾上腺素

　　B.注射亚甲蓝

　　C.注射去甲肾上腺素

　　D.静脉补液

　　E.注射大量维生素B12

　　答案：B

　　解析：本题考查的是抗血小板药和抗心律失常药。治疗方法为静脉注射亚甲蓝1~ 2mg/kg。

　　[107～110]

　　患者，男，42岁，胃癌根治术后，病理为胃窦低分化腺癌，肝肾功能正常，化疗方案为紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶。

　　107.下列关于紫杉醇的说法错误的是

　　A.为天然抗肿瘤药物

　　B.作用机制为妨碍纺锤体的形成，阻止细胞的正常分裂

　　C.长期应用可产生抗药性

　　D.使用时，需常规进行糖皮质激素、抗组胺药和组胺H2受体阻断剂的预处理

　　E.抗肿瘤谱较窄

　　答案：E

　　解析：本题考查的是抗肿瘤药。紫杉烷类药是一类广谱抗肿瘤药，包括紫杉醇和多西他赛。

　　108.顺铂的适应证不包括

　　A.非精原细胞性生殖细胞癌

　　B.晚期顽固性卵巢癌

　　C.晚期顽固性膀胱癌

　　D.皮脂腺囊肿

　　E.顽固性头颈鳞状细胞癌

　　答案：D

　　解析：本题考查的是抗肿瘤药。顺铂用于非精原细胞性生殖细胞癌，晚期顽固性卵巢癌，晚期顽固性膀胱癌，顽固性头颈鳞状细胞癌姑息治疗。

　　109.下列关于氟尿嘧啶的说法中错误的是

　　A.属于嘌呤核苷合成酶抑制剂

　　B.典型不良反应是恶心、呕吐、腹泻

　　C.用药期间不宜饮酒或同用阿司匹林类药

　　D.与甲氨蝶呤合用，两者可产生协同作用

　　E.应当先给甲氨蝶呤，4～6h后再给予氟尿嘧啶

　　答案：A

　　解析：本题考查的是抗肿瘤药。胸腺核苷合成酶抑制剂包括氟尿嘧啶，卡培他滨。

　　110.氟尿嘧啶的适应证不包括

　　A.消化道肿瘤

　　B.绒毛膜上皮癌

　　C.乳腺癌、卵巢癌

　　D.肺癌

　　E.纤维瘤

　　答案：E

　　解析：本题考查的是抗肿瘤药。氟尿嘧啶用于消化道肿瘤、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌。

　　四、多项选择题(共10题，每题1分。每题的备选项中，有2个或2个以上正确答案。错选或少选均不得分)

　　111.下述关于多烯磷脂酰胆碱的描述，正确的是

　　A.属于必需磷脂类药物

　　B.属于抗炎类保肝药

　　C.严禁使用电解质溶液稀释

　　D.制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用

　　E.具有利胆、退黄的作用

　　答案：ACD

　　解析：本题考查的是肝胆疾病辅助用药。必需磷脂类作为细胞膜的重要组分，特异性的与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生，起到稳定，保护，修复细胞膜的作用。代表性药物是多烯磷脂酰胆碱，多烯磷脂酰胆碱严禁使用0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸林格液等电解质溶液稀释。制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。故答案选ACD。

　　112.抗心律失常药物的基本电生理作用包括

　　A.降低自律性

　　B.减少后除极与触发活动

　　C.增加后除极与触发活动

　　D.改变膜反应性与传导性

　　E.改变ERP和APD，从而减少折返

　　答案：ABDE

　　解析：本题考查的是抗心律失常药。自律细胞4相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多，引起快速型心律失常，故药物降低自律性能减少快速型心律失常。而后除极与触发活动亦是引起快速型心律失常的原因之一。增强膜反应性而改善传导或降低膜反应性而减慢传导均可取消折返激动，前者因改善传导而取消单向阻滞，从而停止折返激动;后者因减慢传导而使单向传导阻滞转为双向阻滞，从而终止折返;改变APD和ERP，即绝对或相对延长ERP，可使冲动有更多机会落入ERP中，从而取消折返。故答案选ABDE。

　　113.应对氯吡格雷抵抗的策略包括

　　A.可联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂替罗非班、拉米非班、依替非巴肽

　　B.若与质子泵抑制剂联合，尽量选用对CYP2C19影响较小的药物

　　C.与PPI宜间隔2个血浆半衰期服用

　　D.应用极少经CYP2C19代谢的普拉格雷或替格雷洛

　　E.采用高负荷剂量降低非ST段抬高心肌梗死患者终点事件发生的风险

　　答案：ABCDE

　　解析：本题考查的是抗血小板药。应对氯吡格雷抵抗的策略有：联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂替罗非班、拉米非班、依替非巴肽，直接阻断血小板活化、黏附、聚集的最后通路。若与质子泵抑制剂联合应用借以保护胃肠黏膜，尽量选用对 CYP2C19影响较小的雷贝拉唑、泮托拉唑，或组胺H2受体阻断剂雷尼替丁及胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝。同时两类药宜间隔2个血浆半衰期服用，或晨服氯吡格雷，睡前服用 PPI。(4)应用极少经CYP2C19代谢的普拉格雷或替格雷洛。故答案选ABCDE。

　　114、下列可引起口腔金属味的口服降糖药有

　　A、格列喹酮

　　B、瑞格列奈

　　C、二甲双胍

　　D、格列本脲

　　E、吡格列酮

　　答案：ACD

　　解析：本题考查的是口服降糖药——磺酰脲类促胰岛素分泌药。磺酰脲类和双胍类可能会导致口腔金属味。磺酰脲类包括格列本脲、格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特等。双胍类有二甲双胍。故答案选ACD。

　　115、达比加群酯的作用优势有

　　A、选择性高

　　B、治疗剂量下不会引起血小板减少

　　C、无需监测INR

　　D、长期口服安全性较好

　　E、与食物之间的相互作用较少

　　答案：ABCDE

　　解析：本题考查的是抗凝血药——直接凝血酶抑制剂。达比加群酯可与凝血酶的纤维蛋白特异位点结合，阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白，从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。其作用优势表现在：(1)选择性高，可作用于凝血途径单酶的某一部位，同时抑制凝血酶活性时不依赖于ATⅢ和肝素辅助因子Ⅱ的参与。(2)与肝素相比，直接凝血酶抑制剂不被血小板所灭活，有抑制凝血酶诱发的血小板聚集的作用，且不与血小板因子Ⅳ结合，在血栓附近仍有良好抗凝作用，治疗剂量下不会引起血小板减少。(3)对凝血酶的灭活作用和凝血酶的纤维蛋白的结合点无关，与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活。(4)较少与血浆蛋白结合，抗凝效果与剂量(以APTT为准)有较好的线性，可以预测抗凝效果，无需监测INR。(5)长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关，与食物之间的相互作用较少。故答案选ABCDE。

　　116.精蛋白锌胰岛素作用持久的原因是

　　A.不易经肾脏排泄

　　B.肝脏代谢减慢

　　C.与血浆蛋白结合率高

　　D.更接近人的体液pH

　　E.溶解度更低，释放更加缓慢

　　答案：DE

　　解析：本题考查的是胰岛素及胰岛素类似物。精蛋白锌胰岛素是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，使更接近人的体液pH，溶解度更低，释放更加缓慢，作用持续时间更长。故答案选DE。

　　117. 关于秋水仙碱的作用机制描述，正确的是

　　A.抑制粒细胞浸润和白细胞趋化

　　B.抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯

　　C.抑制局部细胞产生11-6

　　D.抑制黄嘌呤氧化酶

　　E.抗氧化，减少自由基产生

　　答案：ABC

　　解析：本题考查的是秋水仙碱的作用机制。秋水仙碱的作用机制有：(1)抑制粒细胞浸润和白细胞趋化，与中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部细胞产生11-6等，达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应的效果。故答案为ABC。

　　118、下列是我国研制的抗疟药有

　　A、磷酸咯萘啶

　　B、青蒿素

　　C、青蒿琥酯

　　D、双氢青蒿素

　　E、蒿甲醚

　　答案：ABCDE

　　解析：本题考查的是抗疟药。植物内酯类：是我国研制的首选抗疟药，品种较多，有青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素，其疗效良好，副作用轻微，唯复燃率较高。该类药与其他药物合用可增强疗效，缩短疗程，并降低复燃率。苯并萘啶类：磷酸咯萘啶是我国研制的抗疟药，疗效较好副作用少，使用方便。故答案选ABCDE。

　　119. 下列药物中与多柔比星存在交叉耐药性的是

　　A.柔红霉素

　　B.长春新碱

　　C.放线菌素D

　　D.环磷酰胺

　　E.吉非替尼

　　答案：ABC

　　解析：本题考查的是本组题考查多柔比星的耐药特性。多柔比星与柔红霉素、长春新碱和放线菌素D呈现交叉耐药性;与甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氮芥、丝裂霉素、博来霉素、环磷酰胺以及亚硝脲等则不呈现交叉耐药性。故答案选ABC。

　　120.临床使用麻黄碱时应注意

　　A.连续使用不超过3日

　　B.糖尿病患者慎重

　　C.禁用于妊娠期及哺乳妇女

　　D.滴鼻剂久用可致药物性鼻炎

　　E.不宜与单胺氧化酶抑制剂合

　　答案：BDE

　　解析：本题考查的是耳鼻喉科疾病用药。麻黄碱久用会导致药物性鼻炎。冠心病，高血压，糖尿病等慎用，不宜与单胺氧化酶抑制剂，三环类抗抑郁药合用。故答案选BDE。