21. 可用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄的药物是

　　A.氢氯噻嗪

　　B.托拉塞米

　　C.乙酰唑胺

　　D.氨苯蝶啶

　　E.甘露醇

　　正确答案： B

　　22. 下列关于袢利尿剂不良反应的描述，错误的是

　　A.常见水、电解质紊乱

　　B.当低血钾和低血镁同时存在时，如不纠正低血镁，即使补充钾也不易纠正低钾血症

　　C.长期使用多数患者可出现高尿酸血症

　　D.耳毒性与剂量无关

　　E.对磺胺类药物过敏者应慎用呋塞米

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查袢利尿剂的不良反应。

　　袢利尿剂的不良反应包括：(1)水、电解质紊乱，常表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。(2)耳毒性呈剂量依赖性，大多为可逆性损伤。(3)长期用药时较易发生高尿酸血症。(4)磺胺过敏者可发生交叉过敏反应。故答案选D。

　　23. 以下属于袢利尿剂禁忌证的是

　　A.高血糖

　　B.高血压

　　C.实验剂量无反应的无尿者

　　D.高钾血症

　　E.低血压

　　正确答案： C

　　答案解析：C

　　本题考查袢利尿剂的禁忌证。

　　袢利尿剂禁用于试验剂量无反应的无尿者;禁用于对磺胺过敏的患者、婴儿;禁用于肝昏迷和严重的电解质紊乱者;呋塞米慎用于患有呼吸窘迫综合症的早产儿。故答案选C。

　　24. 使用利尿剂期间不需定期监测的是

　　A.血压

　　B.电解质

　　C.肾功能

　　D.血糖

　　E.肝功能

　　正确答案： E

　　答案解析：E

　　本题考查袢利尿剂的用药监护。

　　使用袢利尿剂期间应进行的用药监护包括：(1)定期检查体液、监测患者血压。(2)定期监护血钾和其他电解质(Na+、Mg2+)、碳酸氢盐水平，控制好液体的出入量。(3)定期监护肾功能。(4)定期监护患者的血糖水平。(5)出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停药，到医院救治。故答案选E。

　　25. 下列关于袢利尿剂使用的描述中，不正确的是

　　A.可多次应用最小有效剂量

　　B.出现利尿剂抵抗时，可使用低效利尿剂增大剂量

　　C.可联用作用部位不同的利尿剂

　　D.单独使用可能会使利尿作用降低

　　E.合用血管紧张素转化酶抑制剂可增加利尿作用

　　正确答案： B

　　答案解析：B

　　本题考查袢利尿剂的用药监护。

　　减少利尿剂抵抗的措施有：(1)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。(2)出现利尿剂抵抗时，增大高效利尿剂剂量。(3)联合应用其他种类利尿剂。(4)合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。故答案选B。

　　26. 下述关于留钾利尿药作用特点的描述，正确的是

　　A.具有抑制心肌纤维化的功能

　　B.利尿作用强，药效持久

　　C.其利尿作用与体内醛固酮浓度无关

　　D.对肝硬化者无效

　　E.对肾小管的其他各段无作用

　　正确答案： A

　　答案解析：A

　　本题考查醛固酮受体阻抗剂的作用特点。

　　醛固酮受体阻抗剂作用特点有：(1)螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久。(2)其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用。(3)螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者获益。(4)尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。(5)由于螺内酯仅作用于肾远曲小管和集合管，对肾小管的其他各段无作用。故答案选A。

　　27. 通过抑制碳酸酐酶发挥利尿作用的药物是

　　A.乙酰唑胺

　　B.吲达帕胺

　　C.托拉塞米

　　D.氢氯噻嗪

　　E.螺内酯

　　正确答案： A

　　28. 乙酰唑胺的不良反应不包括

　　A.中枢神经系统抑制

　　B.骨髓功能抑制

　　C.皮肤毒性

　　D.高血糖

　　E.过敏

　　正确答案： D

　　答案解析：D

　　本题考查碳酸酐酶抑制剂的不良反应。

　　使用碳酸酐酶抑制剂少见中枢神经抑制、嗜睡、镇静、疲乏、定向障碍和感觉异常。肾衰竭患者使用后可引起蓄积造成中枢神经系统毒性。血液系统可见骨髓功能抑制，血小板减少、溶血性贫血、白细胞和粒细胞减少。作为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害、对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。故答案选D。

　　二 、 配伍题

　　[29-33]

　　A.他达拉非

　　B.特拉唑嗪

　　C.度他雄胺

　　D.西地那非

　　E.十一酸睾酮

　　答案解析：

　　29. 可用于原发性性腺功能减退的替代治疗的是

　　正确答案： E

　　30. 属于5α-还原酶抑制剂的是

　　正确答案： C

　　31. 可引起复视或视觉蓝绿模糊的是

　　正确答案： D

　　32. 属于第二代α1肾上腺素受体阻断剂的是

　　正确答案： B

　　33. 不受油脂性食物影响的5型磷酸二酯酶峰抑制剂是

　　正确答案： A

　　[34-36]

　　A.螺内酯

　　B.氢氯噻嗪

　　C.氨苯蝶啶

　　D.阿米洛利

　　E.呋塞米

　　答案解析： EBA

　　本组题考查利尿药的临床应用。

　　呋塞米适用于急性肾衰早期的防治，也用于甘露醇无效的少尿患者。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用。故答案选EAB。

　　34. 治疗急性肾功能衰竭

　　正确答案： E

　　35. 治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿

　　正确答案： A

　　36. 低剂量可提供接近全效的降压作用的是

　　正确答案： B

　　[37-39]

　　A.呋塞米

　　B.乙酰唑胺

　　C.氢氯噻嗪

　　D.螺内酯

　　E.氨苯蝶啶

　　答案解析： ACB

　　本组题考查脱水利尿药的临床应用。

　　呋塞米适用于预防急性肾功能衰竭，它能增加肾血流量及尿量，使缺血区得到血液和原尿的滋养，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用，可防止肾小管的萎缩和坏死，故用于急性肾衰早期的防治。噻嗪类药物对轻度尿崩症有一定疗效，确切机制不清。乙酰唑胺主要通过抑制碳酸酐酶而产生弱的利尿作用，但临床主要用于治疗青光眼而不作利尿药用。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管远端和集合管，直接抑制管腔钠通道，减少钠的重吸收。故答案选ACB。

　　37. 预防急性肾功能衰竭可选用

　　正确答案： A

　　38. 治疗轻度尿崩症可选用

　　正确答案： C

　　39. 治疗青光眼可选用

　　正确答案： B