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　　患者女，47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体：大致正常。辅助检查：尿蛋白(+)，血肌酐156μmol/L，血尿酸650μmol/L，余无明显异常。诊断：高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　别嘌醇片100mg 口服，3次/日

　　碳酸氢钠片0.5g 口服，3次/日

　　肾炎康复片1片 吸入，2次/日

　　答案解析： AACB

　　本组题考查痛风并慢性肾脏病患者的合理用药。

　　(1)痛风急性期应控制关节炎症和发作，抑制粒细胞浸润和白细胞趋化和或减少细胞坏死、缓解疼痛发作，应首选秋水仙碱。(2)使用丙磺舒时应同时服用碳酸氢钠碱化尿液以利于尿酸排出。(3)别嘌醇应在痛风急性关节炎症症状完全控制后才可使用(一般急性发作后1~2周)，以免使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快，促使关节痛风石表现溶解，形成不溶性结晶而加重炎症，引起痛风性关节炎急性发作。故答案选AACB。

　　21. 该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作

　　A.秋水仙碱

　　B.阿司匹林

　　C.别嘌醇

　　D.丙磺舒

　　E.水杨酸钠

　　正确答案： A

　　22. 患者服用碳酸氢钠片的作用是

　　A.碱化尿液，利于排酸

　　B.中和胃酸，利于药物吸收

　　C.碱化尿液，防止尿酸沉积

　　D.预防痛风结石形成

　　E.促进尿酸分解，促进尿酸排泄

　　正确答案： A

　　23. 关于别嘌醇的药理作用描述，错误的是

　　A.抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

　　B.防止尿酸形成结晶沉积

　　C.抑制粒细胞侵润和白细胞趋化

　　D.抗氧化，减少再灌注期自由基产生

　　E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解

　　正确答案： C

　　24. 别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为

　　A.痛风发作急性期

　　B.关节炎症控制后1~2周

　　C.痛风急性炎症症状还未完全消失时

　　D.与痛风发作无关，痛风急性发作期和缓解期均可使用

　　E.关节炎症完全消失4周以上

　　正确答案： B

　　四 、 多选题 ( 10 题,共29.4分)

　　25. 下列药物中属于非选择性环氧酶抑制的包括

　　A.尼美舒利

　　B.阿司匹林

　　C.秋水仙碱

　　D.苯溴马隆

　　E.吲哚美辛

　　正确答案： B,E

　　答案解析：BE

　　本题考查解热镇痛抗炎药的分类。

　　本题考查重点是的是解热镇痛抗炎药物的分类。选择性COX-2的代表药物有塞来昔布、依托考昔、尼美舒利。昔康类药物对COX-2的抑制作用比对COX-1的作用强，具有一定的选择性，代表药物有吡罗昔康、美洛昔康。秋水仙碱为抗白细胞趋化的抗痛风药，苯溴马隆为通过促尿酸排泄的抗痛风药，两药与COX作用无关。故答案选BE。

　　26. 下列关于阿司匹林药理作用的描述，正确的是

　　A.抗炎作用

　　B.镇痛作用

　　C.解热作用

　　D.抗血小板聚集作用

　　E.抑制呼吸作用

　　正确答案： A,B,C,D

　　27. 下列解热镇痛抗炎药中，属于选择性COX-2抑制剂的有

　　A.依托考昔

　　B.阿司匹林

　　C.塞来昔布

　　D.尼美舒利

　　E.吲哚美辛

　　正确答案： A,C,D

　　28. 非甾体抗炎药致溃疡或出血的机制包括

　　A.抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃粘膜失去保护作用

　　B.破坏黏膜屏障，直接损伤胃粘膜

　　C.抑制血栓烷A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集

　　D.抑制肝脏凝血酶原的合成

　　E.使胃粘膜碳酸氢盐屏障功能减退

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　本题考查非甾体抗炎药致溃疡或出血的机制。

　　本类药物引起溃疡或出血的机制有：(1)抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃肠黏膜失去保护作用，导致黏膜碳酸氢盐屏障功能减退，使其更易收到传统危险因素(酸、酶、胆盐)的侵害。(2)破坏黏膜屏障，直接损伤胃粘膜，同时减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形成。(3)抑制血栓素A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集。(4)抑制肝脏凝血酶原的合成。故答案为ABCDE。

　　29. 抗痛风药的作用机制包括

　　A.抑制粒细胞浸润

　　B.抑制尿酸生成

　　C.促进尿酸排泄

　　D.促进尿酸分解

　　E.抑制前列腺素的合成

　　正确答案： A,B,C,D

　　30. 关于秋水仙碱的作用机制描述，正确的是

　　A.抑制粒细胞侵润和白细胞趋化

　　B.抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯

　　C.抑制局部细胞产生IL-6

　　D.抑制黄嘌呤氧化酶

　　E.抗氧化，减少自由基产生

　　正确答案： A,B,C

　　答案解析：ABC

　　本题考查秋水仙碱的作用机制。

　　秋水仙碱的作用机制有：(1)抑制粒细胞侵润和白细胞趋化，与中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部细胞产生IL-6等，达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。故答案为ABC。

　　31. 下述关于吲哚美辛的作用特点描述，正确的是

　　A.最强的PG合成酶抑制剂之一

　　B.对炎性疼痛有明显的镇痛效果

　　C.对痛风性关节炎有效

　　D.对癌性发热及其他不易控制的发热常有效

　　E.对偏头痛、痛经、手术后疼痛有效

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　32. 关于别嘌醇的描述，正确的是

　　A.为次黄嘌呤的衍生物

　　B.可减少尿酸生成及排泄

　　C.抗氧化，减少再灌注期氧化自由基的产生

　　D.可避免尿酸盐微结晶的沉积

　　E.可致转氨酶升高

　　正确答案： B,C,D,E

　　33. 下述药物中可促进尿酸排泄的包括

　　A.丙磺舒

　　B.苯溴马隆

　　C.秋水仙碱

　　D.吲哚美辛

　　E.别嘌醇

　　正确答案： A,B

　　34. 下列关于丙磺舒的描述，正确的是

　　A.促进尿酸排泄

　　B.作为抗生素治疗的辅助用药

　　C.促进尿酸结晶的重新溶解

　　D.以原型通过肾脏排泄

　　E.口服易吸收

　　正确答案： A,B,C,E

　　答案解析：ABCE

　　本题考查丙磺舒的作用特点。

　　丙磺舒可抑制近段肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。可作为抗生素治疗的辅助用药，与青霉素类药物同用，可抑制这些抗生素的排出，提高血药浓度并能维持较长时间。丙磺舒口服吸收迅速而完全。故答案为ABCE。