21、未开封的胰岛素应在什么温度下保存

　　A、-20℃～-2℃

　　B、-2℃～2℃

　　C、2℃～10℃

　　D、10℃～20℃

　　E、20℃～30℃

　　答案:C

　　解析:

　　未开启的胰岛素应冷藏(具体为冷处：2-10℃)保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

　　22、骨质疏松症的临床表现不正确的是

　　A、骨密度低

　　B、圆背或凹圆背

　　C、下肢肌肉痉挛

　　D、易发生病理性骨折

　　E、胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中下肢痛最多见

　　答案:E

　　解析:

　　骨质疏松症典型的临床表现

　　1.疼痛

　　疼痛部位包括胸、背、腰、膝等，可有腰背或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重，严重时翻身、起坐及行走困难。

　　2.脊柱变形

　　OP严重者可有身高缩短和驼背。下肢肌肉痉挛(“夜间睡眠中抽筋”)，指(趾)甲变软、变脆和易裂。

　　3.脆性骨折

　　特点为：①轻度外伤或日常活动中发生骨折;②骨折部位相对固定，常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肽骨近端;③胸、腰椎压缩骨折，发生于胸椎T10～T11可以无明显症状，但发生于脊柱活动较多的部位(胸椎T12、腰椎T1～3)可出现疼痛。

　　23、老年性骨质疏松的“三联药物”治疗正确的是

　　A、钙制剂+维生素D+双磷酸盐

　　B、钙制剂+维生素D+降钙素

　　C、钙制剂+维生素D+雌激素

　　D、钙制剂+维生素D+雌激素受体调节剂

　　E、钙制剂+维生素D+甲状旁腺素

　　答案:A

　　解析:

　　老年性骨质疏松症：钙剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂(以双膦酸盐尤其是阿仑膦酸钠)的三联药物治疗为目前较为公认的治疗方案。

　　24、抗癫痫药所致的骨质疏松治疗正确的是

　　A、长期口服雌激素

　　B、长期口服维生素D

　　C、长期口服甲状旁腺素

　　D、长期口服双膦酸盐

　　E、长期口服降钙素

　　答案:B

　　解析:

　　抗癫痫药所致OP多年应用抗癫痫药的患者可以表现为骨质疏松和骨软化的混合型。治疗时需长期口服维生素D，推荐剂量为400～800IU/d。

　　25、激素替代治疗妇女绝经后骨质疏松症的主要副作用是

　　A、有增重的倾向性

　　B、有脑卒中的危险性

　　C、有静脉出血的危险性

　　D、有脱发倾向的危险性

　　E、有增加子宫内膜的危险性

　　答案:E

　　解析:

　　选择性雌激素调节因子类药物：能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。雷洛昔芬60mg，qd已经被批准用于绝经后女性OP的防治。其特点是选择性作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。孕期妇女禁用;正在或既往有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者禁用;过敏者禁用;肝功能不全、胆汁郁积、严重肾功能不全、难以解释的子宫出血、子宫内膜癌患者禁用。

　　26、下述治疗骨质疏松药物中，属于骨形成刺激剂的是

　　A、甲巯咪唑

　　B、氟制剂

　　C、降钙素

　　D、双磷酸盐

　　E、维生素D

　　答案:B

　　解析:

　　一般多采用联合用药的方案治疗OP，不同类型OP在药物选择上也有所不同。药物包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D;②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素;③骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂等。

　　27、妇女绝经后骨质疏松症的药物治疗方案宜选用

　　A、钙制剂+维生素D+雄激素

　　B、钙制剂+维生素D+雌激素

　　C、钙制剂+维生素D+双膦酸盐

　　D、钙制剂+维生素D+甲状旁腺激素

　　E、钙制剂+维生素D+蛋白同化类固醇

　　答案:B

　　解析:

　　妇女绝经后骨质疏松：在基础治疗即钙制剂+维生素D基础上，联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗，又称激素替代治疗。

　　28、雌激素应用原则错误的是

　　A、定期监测血中雌激素水平

　　B、采用联合用药

　　C、注意监测不良反应

　　D、严格控制禁忌证

　　E、口服给药是最好的给药途径

　　答案:E

　　解析:

　　雌激素用药注意事项

　　(1)严格掌握适应证，严格控制雌激素的禁忌证，并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗，若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。

　　(2)采用联合用药，雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药，也可减少雌激素的用量。

　　(3)监测雌激素不良反应，定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。

　　29、关于降钙素错误的是

　　A、用前宜作皮试

　　B、大剂量短期治疗，可能引起继发性甲亢

　　C、宜同时补充钙制剂

　　D、鲑鱼降钙素可能发生耐药性，宜换用人降钙素

　　E、20%～30%患者注射后可出现面部、手部潮红

　　答案:B

　　解析:

　　降钙素

　　(1)对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏，用前宜作皮肤敏感试验，对有皮疹、气管哮喘者慎用。

　　(2)大剂量短期治疗时，少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用

　　30、骨质疏松患者补充钙制剂示，如每日给药3次，最好是于

　　A、清晨服用

　　B、睡前1小时服用

　　C、餐前1小时服用

　　D、餐后1小时服用

　　E、餐中服用

　　答案:D

　　解析:

　　补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳，如采取3次/日的用法，最好是于餐后1小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。

　　31、纯母乳喂养儿从母乳中获得的维生素D，为生理需要量的

　　A、100%

　　B、85%

　　C、50%

　　D、30%

　　E、10%

　　答案:E

　　解析:

　　母乳含维生素D15～50IU/L，纯母乳喂养儿仅能从母乳中获得生理需要量的1/10。

　　32、免疫抑制药不包括

　　A、环孢素

　　B、别嘌醇

　　C、硫唑嘌呤

　　D、他克莫司

　　E、酶酚酸酯

　　答案:B

　　解析:

　　别嘌醇不属于免疫抑制药。

　　免疫抑制剂环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗(剂量相关效应)。免疫抑制剂可致血尿酸水平升高，故痛风患者应避免使用。

　　33、痛风患者体内异常代谢的物质是

　　A、葡萄糖

　　B、嘌呤

　　C、胆固醇

　　D、儿茶酚胺

　　E、肾素

　　答案:B

　　解析:

　　痛风由体内嘌呤代谢异常所致，人体在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。当嘌呤的代谢异常、体内核酸大量分解(白血病、恶性肿瘤等)或食人高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，当男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)，女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)时，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当血尿酸超过480μmol/L(8mg/dl)时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称为痛风。

　　34、痛风急性发作期禁用

　　A、碳酸氢钠

　　B、别嘌醇

　　C、布洛芬

　　D、萘普生

　　E、泼尼松

　　答案:B

　　解析:

　　别嘌醇用药注意事项：痛风急性期禁用不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。通常在痛风发作控制后2周开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。

　　35、痛风者急性关节炎期常见单个关节出现红肿、热痛、最常见的部位是

　　A、趾关节

　　B、颈椎关节

　　C、胸椎关节

　　D、腰椎关节

　　E、膝关节

　　答案:A

　　解析:

　　急性痛风性关节炎

　　有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数;其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期。

　　36、秋水仙碱治疗痛风急性发作期为首选，推荐的首剂量是

　　A、0.5～1mg

　　B、1～2mg

　　C、2～5mg

　　D、5～10mg

　　E、10～20mg

　　答案:A

　　解析:

　　秋水仙碱治疗急性痛风的首选药物，有两种用法：①首剂0.5～1mg顿服，以后0.5mg，每2小时，直至疼痛缓解或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量为6mg，症状缓解后0.5mg，2～3次/日，维持数天后停药。②1mg，3次/日，1周后剂量减半，疗程2～3周。适合老年患者。多数患者在24～48小时内急性症状缓解。用于预防痛风发作，秋水仙碱0.5～1mg/日。秋水仙碱的特效还具有特征性诊断意义。

　　37、以下治疗痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是

　　A、丙磺舒

　　B、别嘌醇

　　C、秋水仙碱

　　D、泼尼松龙

　　E、双氯芬酸

　　答案:B

　　解析:

　　别嘌醇属于抑制尿酸药的抗痛风药。

　　38、在痛风急性发作期，为抑制粒细胞浸润，应选用的抗痛风药品是

　　A、秋水仙碱

　　B、别嘌醇

　　C、苯溴马隆

　　D、非布索坦

　　E、阿司匹林

　　答案:A

　　解析:

　　秋水仙碱的作用机制为：抑制粒细胞浸润

　　39、痛风的非药物治疗措施不包括

　　A、限制高嘌呤食物的摄入

　　B、禁酒

　　C、控制体重

　　D、减少碱性食物

　　E、加强锻炼

　　答案:D

　　解析:

　　健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等);每日饮水2000～3000ml;戒烟限酒(啤酒、白酒);加强锻炼，控制体重;增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带)的摄取。

　　40、在应用丙磺舒治疗痛风期间，应摄入充足的水分，保证尿液pH在

　　A、4.0～9.0

　　B、6.0～6.5

　　C、7.0～7.5

　　D、5.0～5.5

　　E、5.0～6.0

　　答案:B

　　解析:

　　治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分(2500ml/日)，并维持尿液呈微碱性，保证pH在6.0～6.5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。