答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 E

　　2、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　【正确答案】 A

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 C

　　6、

　　【正确答案】 E

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查肝素的抗凝特点。肝素主要通过激活血浆中的抗凝血酶Ⅲ，在体内、体外均有迅速而强大的抗凝作用。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在胃肠道，具有还原性的物质如维生素C、果糖、半胱氨酸等，有助于高价铁还原，可促进铁的吸收;而能与铁螯合或形成沉淀的物质如考来烯胺、四环素、鞣酸、磷酸盐，可妨碍铁的吸收。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 维生素K是肝脏合成凝血酶原(因子Ⅱ)和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不可缺少的物质。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期为肝素的主要适应证。早期应用，防止凝血发展，也防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。DIC低凝期，应以输血为主，辅以小剂量肝素。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抗纤维蛋白溶解药(氨甲苯酸)能竞争性地阻止纤维蛋白溶酶原吸附于纤维蛋白上，妨碍其激活成纤溶酶，高浓度也直接抑制纤溶酶，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解而发挥止血作用。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝素过量易致出血，应严格控制剂量，严密监测凝血时间，一旦出血立即停药，用硫酸鱼精蛋白对抗。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 解析：本组题考查作用于血液系统的药物。维生素K是促凝血药，可促进肝脏合成Ⅱ因子、Ⅶ因子、Ⅸ因子和X因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。维生素B12可促进四氢叶酸类辅酶的循环利用。C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反，故而权宜之下第一题题只能选C。阿司匹林可通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集，故第二题选A。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本组题考查血液系统药物的相关知识。肝素在体内、体外均有抗凝作用。华法林为香豆素类口服抗凝血药，竞争性拈抗维生素K，只在体内有抗凝血作用。噻氯匹定可选择性及特异性地干扰ADP介导的血小板活化。不可逆地抑制血小板聚集和黏附。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝素体内、外均有迅速而强大的抗凝血作用，但不能口服;口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗死的药物是香豆素类;阿司匹林既可以解热镇痛，又具有抗血小板的作用;维生素B12可治疗巨幼红细胞性贫血，合用叶酸;还可用于治疗神经炎及神经萎缩等。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于双香豆素类血浆蛋白结合率极高，同时使用其他高血浆蛋白结合率的药物，如保泰松、甲磺丁脲等将使其游离药物浓度升高，抗凝作用也加强。与广谱抗生素、肝药酶抑制剂如甲硝唑、西咪替丁等合用，抗凝作用增强;而药酶诱导剂如巴比妥类等使药酶活性升高，加速其代谢，故抗凝作用减弱。而双香豆素类药物阻止了维生素K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 口服铁剂或食物中外源性铁都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收;胃酸缺乏，食物中高磷、高钙及茶叶中的鞣酸可使铁沉淀，有碍吸收;四环素可与铁络合，不利于吸收;胃酸、维生素C、食物中的果糖及半胱氨酸有利于铁的还原，可促进吸收;铁吸收后，体内铁的转运需转铁蛋白，能转运铁到各贮铁组织供造血使用。

　　2、

　　【正确答案】 BE

　　3、

　　【正确答案】 ABCDE

　　4、

　　【正确答案】 AB

　　5、

　　【正确答案】 CE

　　【答案解析】 链激酶属于纤维蛋白溶解药，能激活纤溶酶，溶解纤维蛋白，临床上可用于急性心肌梗死的治疗，也可治疗其他急性血栓栓塞性的疾病，但对形成已久并已机化的血栓难以发挥作用，而且由于对纤维蛋白无特异性，因此在溶解血栓的同时，往往伴有严重出血。

　　6、

　　【正确答案】 ACE

　　7、

　　【正确答案】 BCE

　　8、

　　【正确答案】 DE

　　9、

　　【正确答案】 ABDE

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 本题考查抗凝血药香豆素类的作用特点。香豆素药物口服后，参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子在肝脏的羧化过程，经过羧化的因子具有凝血的活性，因此本类药物具有体内抗凝作用，而体外无抗凝作用，由于药物参与因子合成，对已经形成的因子无效，须待血液中的凝血因子消耗完才能显效，故起效慢;停药后机体生成因子需要一定时间，故作用持续时间长。

　　11、

　　【正确答案】 BCD

　　【答案解析】 本题考查肝素的临床应用。肝素的临床应用包括：①防治血栓栓塞性疾病;②弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期;③其他：体内外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。