答案部分

　　一、最佳选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 C

　　3、

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 D

　　5、

　　【正确答案】 B

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　【答疑编号100052879】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　8、

　　【正确答案】 C

　　9、

　　【正确答案】 E

　　10、

　　【正确答案】 D

　　11、

　　【正确答案】 A

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查重点是强心苷正性肌力作用特点。强心苷显著加强衰竭心肌的收缩力，其正性肌力作用有以下特点：加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷I;因此舒张期相对延长;加强衰竭心肌收缩力的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低;增加CHF患者心排出量;强心苷不增加正常人心排出量。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　14、

　　【正确答案】 A

　　15、

　　【正确答案】 D

　　16、

　　【正确答案】 A

　　17、

　　【正确答案】 C

　　18、

　　【正确答案】 D

　　19、

　　【正确答案】 E

　　20、

　　【正确答案】 D

　　21、

　　【正确答案】 A

　　22、

　　【正确答案】 B

　　23、

　　【正确答案】 B

　　24、

　　【正确答案】 A

　　25、

　　【正确答案】 C

　　26、

　　【正确答案】 A

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。

　　依那普利为血管紧张素转化酶抑制药，能有效地防止和逆转心肌肥厚，防止心衰患者的心肌重构。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查地高辛的药理作用。

　　地高辛可加强心肌收缩力、降低自律性、减慢心率及减慢传导，而抑制心室肥厚为血管紧张素转化酶抑制药的作用。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　30、

　　【正确答案】 D

　　31、

　　【正确答案】 E

　　32、

　　【正确答案】 E

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考查重点是考查重点是地高辛不良反应的防治。对强心苷中毒时的心动过缓或Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞等缓慢型心律失常，不宜补钾，宜用阿托品解救。

　　34、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查重点是强心苷的不良反应的防治。强心苷心脏毒性反应最为严重，常见室上性或室性心律失常及房室传导障碍。苯妥英钠对强心苷中毒所致的快速性心律失常非常有效，即能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，甚至可改善房室传导

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 强心苷可出现厌食、恶心和呕吐，是中毒的早期症状，少数出现腹泻、恶心，呕吐是由于强心苷兴奋延髓催吐化学感受区的结果。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管扩张药扩张静脉(容量血管)可减少静脉回心血量，降低前负荷，进而降低肺楔压、左心室舒张未期压力(LVEDP)等，缓解肺部淤血症状。扩张小动脉(阻力血管)可降低外周阻力。降低后负荷，进而改善心功能，增加心排出量，增加动脉供血，缓解组织缺血症状，并可弥补或抵消因小动脉扩张而可能发生的血压下降和冠状动脉供血不足等不利影响。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查重点是强心苷的药理作用。强心苷对心肌氧耗量的影响随心功能状态而异。对正常心脏因加强收缩性而增加氧耗量，对CHF患者，因心脏已肥厚，室壁张力也已提高，需有较多氧耗以维持较高的室壁张力。强心苷的正性肌力作用能使心体积缩小，室壁张力下降，乃使这部分氧耗降低，降低部分常超过收缩性增加所致的氧耗增加部分，因此总的氧耗有所降低

　　38、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 强心苷对伴有心房扑动、颤动的心功能不全，强心苷疗效最好，因为强心苷抑制房室传导，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中，减少心室频率而纠正循环障碍。

　　39、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查重点是强心苷的作用机制，治疗量强心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内Na+量增多，K+量减少。胞内Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。细胞内Ca2+少量增加时，还能增强Ca 2+离子流，使动作电位2相内流的Ca 2+增多，此Ca 2+又能促使肌浆网释放出 Ca 2+，即“以钙释钙”的过程。这样，在强心苷作用下，心肌细胞内可利用的Ca 2+量增加，使收缩加强。

　　二、配伍选择题

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　<4>、

　　【正确答案】 B

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考查重点是抗心力衰竭药物的分类及特点。洋地黄毒苷血浆半衰期长达5—7天;毒毛花苷K的血浆半衰期为21h，起效时间最短5-10min;米力农可通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力;卡维地洛为非选择性兼有血管扩张作用的β受体阻断药，在治疗心力衰竭时较选择性β1受体阻断药具有更多优点。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，其中心脏毒性是最严重的反应;卡托普利可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳;美托洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。

　　三、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 ABD

　　2、

　　【正确答案】 ABCE

　　3、

　　【正确答案】 AC

　　4、

　　【正确答案】 ACDE

　　【答案解析】 考查重点是强心苷的药理作用。治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，因迷走神经加速K+外流，能增加最大舒张电位(负值更大)，与阈电位距离加大，从而降低自律性。与此相反，强心苷能提高浦肯野纤维自律性，在此迷走神经影响很小，强心苷直接抑制Na+，K+-ATP酶的作用发挥主要影响，结果是细胞内失K+，最大舒张电位减弱(负值减少)，与阈电位距离缩短，从而提高自律性。强心苷减慢房室结传导性是加强迷走神经活性，减慢Ca 2+内流的结果。强心苷缩短心房不应期也由迷走神经促K+外流所介导。缩短浦肯野纤维有效不应期是抑制。Na+，K+-ATP酶，使细胞内失K+，最大舒张电位减弱，除极发生在较小膜电位的结果。

　　5、

　　【正确答案】 ABCDE

　　6、

　　【正确答案】 ABC

　　7、

　　【正确答案】 ABCD

　　8、

　　【正确答案】 ACDE

　　9、

　　【正确答案】 BCDE

　　10、

　　【正确答案】 ABE

　　11、

　　【正确答案】 ABCE

　　12、

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】 考查重点是抗心力衰竭药物分类;米力农和维司力农是磷酸二酯酶抑制药，升高细胞内cAMP水平，从而产生心收缩力加强的作用。

　　13、

　　【正确答案】 ABE

　　【答案解析】 考查重点是强心苷的不良反应。呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿药和氢化可的松等糖皮质激素，均可促进钾的排泄而加重强心苷所致的细胞内失钾。氨苯蝶啶、阿米洛利为保钾利尿药。

　　14、

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 考查重点是地高辛的不良反应。地高辛对心脏的毒性是使其心肌细胞内失钾和钙超负荷所致。低血钾、高血钙和低血镁均可增强地高辛对心脏的毒性。