三、综合分析选择题

　　(一)

　　患者,女,69岁，体型偏胖,BMI30.1x主诉夜间咳嗽、咽部有异物感,平躺时常有反酸、烧心;胸痛伴背痛，自用止咳糖浆无效。查体:咽红,听诊双肺未闻及干湿性哕音,偶有哮鸣音。既往史:高血压病史12年,服用氨氯地平片5mggd，血压控制在140/85mmHg左右，高脂血症10年,服用阿托伐他汀钙片20mg qd。

　　91.该患者最可能的临床诊断是(D)

　　A.支气管哮喘

　　B.胃溃疡.

　　C.心绞痛

　　D.胃食管反流病

　　E.幽门梗阻

　　92.针对该患者的现有症状，应选用的药物是(C)

　　A.布地奈德吸入剂

　　B.单硝酸异山梨酯缓释片

　　C.奥美拉唑肠溶胶囊日

　　D.多潘立酮片

　　E.东茛菪碱片

　　(二)

　　患者女，56岁,既往有高血压、高脂血症病史,长期服用依那普利片、阿托伐他汀钙片。现因上腹痛2周,伴黑便数日就诊。患者自诉3周前因膝关节痛，服用布洛芬,疼痛未缓解,自行加用萘普生。胃镜检查显示鸭胃窦小弯侧有--约7mm溃疡,幽门螺杆菌(Hp)阳性。肾功能未见异常。

　　93.该患者根除Hp的推荐用药方案是(C)

　　A.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)十阿莫西林+克拉霉素

　　B.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)十枸橼酸铋钾+阿莫西林十甲硝唑

　　C.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+枸橼椽酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素

　　D.埃索美拉唑(艾司奧美拉唑)+枸橼酸铋钾+克拉霉素+左氧氟沙星

　　E.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)+枸橼酸铋钾+克拉霉素十甲硝唑

　　94.该患者可能选用的Hp根除药物中，应餐前服用的是(B)

　　A.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、克拉霉素

　　B.埃索美拉唑(艾司奥美拉唑)、枸橼酸铋钾

　　C.阿莫西林、克拉霉素

　　D.枸橼酸铋钾、左氧氟沙星息

　　E.克拉霉素、甲硝唑

　　95.患者溃疡治愈后,因膝关节痛,需要长期服用非甾体抗炎药。为降低溃疡发生风险,首选的预防药物是(A)

　　A.奥美拉唑

　　B.多潘立酮

　　C.替普瑞酮

　　D.枸橼酸铋钾

　　E.西咪替丁

　　(三)

　　患者,男，72岁。诊断:高血压，心力衰竭,肋软骨炎。

　　Rx.

　　地高辛片 0.25mgx10片 0.125mg qd

　　比索洛尔片 5mgx20片 2.5mg qd

　　红霉素缓释胶囊 250mgx12粒 500mg bid

　　布洛芬胶囊 200mgx10粒 200mg prn

　　96.该处方存在的间题是(C)

　　A.地高辛不宜选用

　　B.地高辛剂量偏小

　　C.不应使用红霉素缓释胶囊

　　D.比索洛尔给药频次不合理

　　E.布洛芬用量不合理

　　97.关于患者用药注意事项的说法错误的是(B)

　　A.应定期监测地高辛血药浓度

　　B.在患者症状好转后，应立即停用比索洛尔

　　C.应注意观察是否有黑便

　　D.应定期监测血压、心率

　　E.应依情况调整地高辛剂量

　　(四)患者,女,35岁,复杂部分发作性癫痫病史12年最初使用苯妥英钠单药治疗,6个月前因癫痫控制不佳提高苯妥英钠剂量,因不能耐受不良反应换用卡马西平联合丙戊酸钠治疗,癫痫得到控制。患者近期出现体重增加及严重脱发,到神经内科复诊。患者同时患有2型糖尿病，长期口服二甲双胍、阿卡波糖治疗。此外患者长期服用复合维生素B。

　　98.患者出现体重增加及严重脱发,可能的原因是(B)

　　A.糖尿病病情进展

　　B.丙戊酸钠的不良反应

　　C.停用了苯妥英钠

　　D.卡马西平的不良反应

　　E.卡马西平和阿卡波糖的相互作用

　　99.患者计划口服避孕药避孕,可能增加避孕失败风险的药物是(A)

　　A.卡马西平

　　B.二甲双胍

　　C.丙戊酸钠

　　D.阿卡波糖

　　E.复合维生素B

　　100.苯妥英钠可能导致的多种不良反应中,不包括(B)

　　A.共济失调

　　B.低血糖

　　C.视物模糊

　　D.牙龈增生

　　E.镇静作用

　　101.患者在使用丙戊酸钠时应监测血药浓度,适急;宜的血药浓度范围是(C)

　　A.4~12μg/ml

　　B.10-20μg/ml

　　C.50~150μg/ml

　　D.10~40pg/ml

　　E.150~200μg/ml

　　(五)患者,男，64岁,因右足肿痛就诊。查体:右脚第一趾关节红肿,触痛明显。化验结果:血尿酸588.1μmol/L。诊断为急性痛风性关节炎。患者合并高血压、高胆固醇血症、冠心病，目前正服，用氢氯噻嗪片25mg qd、美托洛尔缓释47.5mg qd、赖诺普利片20mg qd、辛伐他汀片10mg qn、阿司匹林肠溶片100mg qd

　　102:患者首选的抗炎药是(E)

　　A.别嘌醇片

　　B.阿司匹林片(300mg)

　　C.贝诺酯片

　　D.双氯芬酸钠片

　　E.泼尼松片

　　103.患者正在使用的药物中,可使血尿酸水平升高的是(D)

　　A.氢氯噻嗪和辛伐他汀

　　B.美托洛尔和赖诺普利

　　C.美托洛尔和辛伐他汀

　　D.氢氯噻嗪和阿司匹林

　　E.阿司匹林和赖诺普利

　　(六)

　　患者,男，68岁，既往体健，因受凉后咳嗽咳黄脓痰,伴发热2天入院。查体:体温39.1°C，血压138/80mmHg,心率102次/分,呼吸32次/分,左肺可闻及湿性哕音。化验结果:白细胞计数11.2x10+9/L,中性粒细胞百分比85%。胸部X线、左肺下叶渗出影。痰培养结果待归。入院诊断:社区获得性肺炎。

　　104.该患者的社区获得性肺炎需要考虑的常见病原体不包括(D)

　　A.肺炎链球菌

　　B.支原体

　　C.衣原体

　　D.铜绿假单胞菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　105.对该患者进行初始经验性抗感染治疗，宜选用的药物是(C)

　　A.多西环素

　　B.阿奇霉素

　　C.阿莫西林克拉维酸钾+阿奇霉素

　　D.左氧氟沙星+阿奇霉素

　　E.头孢吡肟

　　106.关于该患者的治疗方案黎错误的是(D)

　　A.在病原学送检后,可立即实施经验性抗菌治疗

　　B.病情稳定后可从静脉给药转为口服序贯治疗

　　C.当体温正常48~72h，且达到肺炎临床稳定标准后，可停用抗菌药物

　　D.抗菌药物应持续用至胸片X线病灶完全吸收

　　E.抗菌药物治疗48~72h后对病情进行评价

　　107.患者治疗3天后,感染控制不佳,痰培养及药敏报告提示病原菌为对青霉素高水平耐药的肺炎链球菌,可将抗菌药物调整为(D)

　　A.哌拉西林他唑巴坦

　　B.头孢哌酮舒巴坦

　　C.阿奇霉素

　　D.莫西沙星

　　E.复方磺胺甲嗯唑

　　(七)

　　患者，女,56岁,身高156m,体重61kg。空腹血糖7.8mmol/L,餐后血糖11.2mmolHL，糖化血红蛋白6.7%。

　　108.关于该患者初始治疗,宜采用的方案是(B)

　　A.饮食及运动治疗

　　B.口服二甲双胍

　　C.口服磺酰脲类降糖药

　　D.口服a-糖苷酶抑制剂

　　E.皮下注射胰岛素

　　109.按上述方案治疗3个月后,查空腹血糖7.5mmol/L,餐后血糖12.2mmol/L,糖化血红蛋白7.0%。该患者经常出差,进食不规律,希望选择每日使用一次的降糖药。宜选用的药物是(C)

　　A.瑞格列奈片

　　B.二甲双胍片人

　　C.格列美脲片

　　D.阿卡波糖片

　　E.预混人胰岛素30R注射液

　　110.4年后,该患者新诊断为浸润型肺结核,糖尿病相关检查:空腹血糖11.2mmol/L,餐后血糖18.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，胰岛素分泌不足。宜选用的糖尿病治疗方案是(A)

　　A.换用胰岛素治疗

　　B.增加现用降糖药的剂量

　　C.换用其他作用机制的口服降糖药

　　D.增加一种口服降糖药

　　E.联合使用双胍类、磺酰脲类和a-糖苷酶抑制剂