心血管系统常见疾病

　　命题点1：高血压治疗目标?用药原则?

　　治疗目标降压药物应用基本原则

　　→降压!降压目标：

　　※普通高血压患者——应降至<140/90mmHg;

　　※合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者——<140/90mmHg

　　※老年高血压患者——建议控制在<150/90mmHg (1)小剂量

　　(2)优选长效制剂

　　(3)两种或多药联合

　　(4)个体化

　　---小剂量多药联合优于大剂量单药!

　　→早发现，早治疗;

　　→降压速度并非越快越好;

　　→降压兼顾降糖、降脂、降尿酸。

　　命题点2：五类一线降压药——优缺点

　　5类一线降压药：

　　①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——普利类

　　②血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——沙坦类

　　③β受体阻断剂(β-RB)——洛尔类

　　④钙通道阻滞剂(CCB)——地平类

　　⑤利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯

　　ACEI与ARB——优缺点

　　普利类和沙坦类——ACEI/ARB

　　江湖老大有正义，护心护肾护血糖

　　防止猝死大贡献，逆转重构延寿命

　　能用都用尽量用;除非实在不能用

　　合用噻嗪防高钾;咳嗽太狠换沙坦

　　用药监测肾功能，肌酐轻升可继续

　　禁止使用有两条，肾A双侧都狭窄

　　重度肾衰才禁用，轻/中肾衰还可用

　　β-受体阻断药(洛尔)——优缺点

　　β受体阻断药---洛尔

　　β - 受体阻断药，普萘洛尔是代表

　　临床治疗高血压，心律失常心绞痛

　　三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓

　　β1 - 长在心脏上，阻断效果是四降

　　降率降传降耗氧，降低输出降血压

　　β2 - 长在气管上，还有冠脉和腿上

　　阻断无益反不良，哮喘急冠和肢凉

　　钙通道阻滞剂——优缺点

　　利尿剂——优缺点

　　---利尿剂---

　　噻嗪吲达是哥俩，排钾利尿是绝活

　　暗恋普利和沙坦，排钾保钾正中和

　　基础降压常联合，哥俩姐俩手拉手

　　噻嗪毛病是三升，升糖升脂升尿酸

　　同门小弟螺内酯，低效保钾配合用

　　高压危象呋塞米，危重急症才敢用

　　α-受体阻断剂——优缺点

　　α 受体阻断药---“唑嗪”

　　特拉唑嗪哌唑嗪，扩张血管降血压

　　一般不做首选药，属于二线降压药

　　引起体位低血压，起得太猛易摔倒

　　最好使用控释剂，最好用在睡觉前

　　同时扩张下尿道，老年男性较适用

　　抗高血压药主要不良反应

　　氢氯噻嗪、呋塞米——低血钾、高血糖、高血脂、高尿酸

　　阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯——高血钾

　　洛尔类——支气管痉挛、心功能抑制

　　普利类——刺激性咳嗽、高血钾

　　沙坦类——高血钾

　　地平类——面部潮红，踝部水肿

　　利血平——心动过缓，消化性溃疡，老年抑郁

　　命题点3：特殊人群的降压治疗

　　老年人

　　血压特点：波动大，脉压大，易过低，易跌倒

　　可选用：CCB、ACEI、ARB以及利尿剂或β受体阻断剂

　　不用：利血平、可乐定等中枢降压药

　　降压目标：150/90mmhg，强调收缩压达标儿童青少年

　　首选：ACEI/ARB、CCB

　　可联合：利尿剂、β-阻、α-阻，用于严重高血压妊娠高血压

　　禁用：①妊娠期间禁用ACEI或ARB

　　②钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用;

　　③β-阻断剂不能长期使用，否则引起胎儿心动过缓

　　严重先兆子痫的治疗首选：硫酸镁

　　降压药物：拉贝洛尔、甲基多巴、美托洛尔

　　降压指征：血压≥150/100mmHg时应开始降压治疗

　　降压目标：将血压控制在130～140/80～90mmHg

　　命题点4：高血压合并其他疾病的治疗

　　高血压合并：

　　·心肌梗死和心力衰竭

　　·慢性肾功能不全、

　　·糖尿病首选：ACEI、ARB 、β-阻

　　高血压合并：

　　·同型半胱氨酸血症

　　(H型高血压)适量补充：叶酸、维生素B6、 维生素B12

　　高血压危象√静脉注射药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。

　　√口服短效抗高血压药可能有益：卡托普利、拉贝洛尔、可乐定，也可舌下含服硝苯地平。

　　※注：对所有无禁忌证(保证收缩压在150mmHg下)的心血管病高危者(心、脑已经有问题!)应作“心血管事件”的一级预防。

　　——小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。

　　命题点5：冠心病用药——易混淆的药物

　　经典药物新型药物新型药物优势

　　抗血小板药阿司匹林

　　双嘧达莫

　　赛氯吡啶

　　(口服)ADP受体阻断剂：

　　氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛急性期可与阿司匹林合用

　　血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂(GPⅡb/Ⅲa)：阿昔单抗、替罗非班、拉米非班、依替巴肽主要用于计划接受冠脉介入的患者

　　抗凝药肝素低分子肝素：依诺肝素钠，那屈肝素钙，达肝素钠;

　　磺达肝葵钠、比伐卢定不需监测APTT

　　不易出血

　　华法林达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班不需监测INR

　　不易出血

　　溶栓药链激酶

　　尿激酶替奈普酶、阿替普酶、来替普酶选择性溶栓

　　不易出血

　　命题点6：冠心病——治疗原则