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2021年执业药师考试药学综合备考辅导:呼吸系统常见疾病

来源 :中华考试网 2020-11-16

  呼吸系统常见疾病

  (1)吸入型糖皮质激素

  √适应症:哮喘长期治疗的首选药物。

  优势——局部抗炎作用强、全身不良反应少

  缺点——需规律吸入3~7天以上方能起效。

  √药物种类:

  吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系

  药物低剂量(μg)中剂量(μg)高剂量(μg)

  二丙酸倍氯米松200-500500-1000>1000

  布地奈德200-400400-800>800

  丙酸氟替卡松100-250250-500>500

  √用量:最低有效量,分2~4次给予,一般连续应用2年。

  √不良反应:

  局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑

  吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。

  √注意:吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者,不应作为哮喘急性发作的首选药。

  (2)口服糖皮质激素

  √适应症:用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。

  √药物种类:常用泼尼松和泼尼松龙

  √用药方案:起始剂量30~60mg/d,症状缓解后逐渐减量至≤ 10mg/d,然后停用或改用吸入剂。

  √注意:不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。

  √儿童用药:全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松1~2mg/(kg·d)。

  (3)静脉糖皮质激素

  √适应症:重度或严重哮喘发作时,及早静脉给予。

  √药物种类:

  氢化可的松琥珀酸钠100~400mg/d;

  甲泼尼龙80~160mg/d;

  地塞米松因半衰期较长、不良反应较多,应慎用。

  √注意:无激素依赖倾向者可在3~5天内停药;

  有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间,症状缓解后逐渐减量,然后改口服和吸入剂维持。

  命题点8:白三烯受体阻断剂用药注意事项

  (1)白三烯受体阻断剂的起效慢,作用弱,一般连续应用4周后才见疗效,且有蓄积性。

  (2)仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制,或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

  (3)高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2,竞争性抑制氨茶碱的代谢——与茶碱合用时,应监测茶碱的血药浓度。

  命题点9:磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)

  √优势:增强呼吸肌的力量;舒张支气管;抗炎

  √剂型与用法:

  口服:用于轻~中度哮喘。

  静脉给药:主要应用于重症和危重症哮喘。

  √注意:

  静脉注射速度过快可引起严重反应,甚至死亡。

  由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异,有条件的——应在用药期间监测其血药浓度。

  每日最大用量一般不超过1.0g(包括口服和静脉给药)

  高警示药品噢!

  √茶碱的主要不良反应:包括恶心、呕吐、失眠、心律失常、血压下降及尿多,偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡。

  就像喝茶喝多了

  √慎用和禁用:对急性心肌梗死、严重心肌炎

  活动性消化溃疡者

  惊厥者

  √药物相互作用:合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应减少用药量。

  命题点10:抗胆碱药(M-阻)

  √作用:舒张支气管(比β2受体激动剂弱)

  减少痰液分泌(特殊优势)

  √常用药物:

  (1)短效抗胆碱药——异丙托溴铵

  (2)长效抗胆碱药——噻托溴铵

  (1)短效抗胆碱药——异丙托溴铵

  √剂型:气雾剂和雾化溶液两种。

  约10分钟起效,维持4~6h。

  √优势:主要用于哮喘急性发作的治疗,多与β2受体激动剂联合应用,尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

  √不良反应:少数患者可有口苦或口干感等不良反应。

  (2)长效抗胆碱药——噻托溴铵

  √剂型:目前只有干粉吸入剂。

  √优势:作用更强,持续时间更久(24h),

  主要用于哮喘合并慢阻肺,以及慢阻肺患者的长期治疗。

  命题点11:规范应用过敏介质阻释剂

  ——只能预防,不能控制!急性发作期不用。

  (1)酮替芬 危险作业者——慎用

  妊娠期妇女——禁用

  (2)色甘酸钠 在获得疗效后,逐步减量后再停

  不能突然停药,以免哮喘复发

  命题点12:肺结核——化疗原则

  ◎治疗原则是——早期、联合、适量、规律、全程

  ◎疗程——强化阶段 / 巩固阶段;

  每日用药方案 / 间歇用药方案(一周3次)

  ◎用法——顿服、提高血药峰浓度;

  最大限度的防止耐药菌株产生。

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