呼吸系统常见疾病

　　(1)吸入型糖皮质激素

　　√适应症：哮喘长期治疗的首选药物。

　　优势——局部抗炎作用强、全身不良反应少

　　缺点——需规律吸入3～7天以上方能起效。

　　√药物种类：

　　吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系

　　药物低剂量(μg)中剂量(μg)高剂量(μg)

　　二丙酸倍氯米松200-500500-1000>1000

　　布地奈德200-400400-800>800

　　丙酸氟替卡松100-250250-500>500

　　√用量：最低有效量，分2～4次给予，一般连续应用2年。

　　√不良反应：

　　局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑

　　吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。

　　√注意：吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。

　　(2)口服糖皮质激素

　　√适应症：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。

　　√药物种类：常用泼尼松和泼尼松龙

　　√用药方案：起始剂量30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤ 10mg/d，然后停用或改用吸入剂。

　　√注意：不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。

　　√儿童用药：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松1～2mg/(kg·d)。

　　(3)静脉糖皮质激素

　　√适应症：重度或严重哮喘发作时，及早静脉给予。

　　√药物种类：

　　氢化可的松琥珀酸钠100～400mg/d;

　　甲泼尼龙80～160mg/d;

　　地塞米松因半衰期较长、不良反应较多，应慎用。

　　√注意：无激素依赖倾向者可在3～5天内停药;

　　有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。

　　命题点8：白三烯受体阻断剂用药注意事项

　　(1)白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性。

　　(2)仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

　　(3)高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢——与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。

　　命题点9：磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)

　　√优势：增强呼吸肌的力量;舒张支气管;抗炎

　　√剂型与用法：

　　口服：用于轻～中度哮喘。

　　静脉给药：主要应用于重症和危重症哮喘。

　　√注意：

　　静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。

　　由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的——应在用药期间监测其血药浓度。

　　每日最大用量一般不超过1.0g(包括口服和静脉给药)

　　高警示药品噢!

　　√茶碱的主要不良反应：包括恶心、呕吐、失眠、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

　　就像喝茶喝多了

　　√慎用和禁用：对急性心肌梗死、严重心肌炎

　　活动性消化溃疡者

　　惊厥者

　　√药物相互作用：合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。

　　命题点10：抗胆碱药(M-阻)

　　√作用：舒张支气管(比β2受体激动剂弱)

　　减少痰液分泌(特殊优势)

　　√常用药物：

　　(1)短效抗胆碱药——异丙托溴铵

　　(2)长效抗胆碱药——噻托溴铵

　　(1)短效抗胆碱药——异丙托溴铵

　　√剂型：气雾剂和雾化溶液两种。

　　约10分钟起效，维持4～6h。

　　√优势：主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

　　√不良反应：少数患者可有口苦或口干感等不良反应。

　　(2)长效抗胆碱药——噻托溴铵

　　√剂型：目前只有干粉吸入剂。

　　√优势：作用更强，持续时间更久(24h)，

　　主要用于哮喘合并慢阻肺，以及慢阻肺患者的长期治疗。

　　命题点11：规范应用过敏介质阻释剂

　　——只能预防，不能控制!急性发作期不用。

　　(1)酮替芬 危险作业者——慎用

　　妊娠期妇女——禁用

　　(2)色甘酸钠 在获得疗效后，逐步减量后再停

　　不能突然停药，以免哮喘复发

　　命题点12：肺结核——化疗原则

　　◎治疗原则是——早期、联合、适量、规律、全程

　　◎疗程——强化阶段 / 巩固阶段;

　　每日用药方案 / 间歇用药方案(一周3次)

　　◎用法——顿服、提高血药峰浓度;

　　最大限度的防止耐药菌株产生。