第六章 药物治疗基础知识

　　第一节　药物治疗方案制定的一般原则

　　制定药物治疗方案(制定复习备考方案)应考虑以下几个方面。

　　(1)为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。

　　(2)确定治疗目的，选择合适的药物：

　　(3)选择合适的用药时机：强调早治疗。

　　(4)选择合适的剂型和给药方案。

　　(5)选择合理配伍用药。

　　看书与听课相结合;

　　理解与记忆相结合;

　　内容梳理与题目练习相结合

　　(6)确定合适的疗程。

　　(7)药物与非药物疗法的结合。

　　理论与实际的结合;

　　复习备课与休息娱乐的结合;

　　一、药物治疗的安全性

　　保证患者的用药安全是药物治疗的前提。

　　二、药物治疗的有效性

　　药物治疗的有效性是选择药物的首要标准。

　　只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。

　　三、药物治疗的经济性

　　以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。

　　要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。

　　四、药物治疗的规范性

　　“指南”给予了药物治疗的规范。

　　既要考虑指南的严肃性，又要注意个体化的灵活性

　　第二节　药物治疗方案制定的基本过程

　　一、识别和评估患者的症状和体征，给予非处方药物信息。

　　二、治疗药物选择的基本原则及方法

　　三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法

　　1.制定和调整给药方案的基本步骤

　　2.制定给药方案的基本方法

　　3.调整给药方案的基本方法

　　一、识别和评估患者的症状和体征，给予非处方药物信息。

　　自我药疗——是指在没有医师或其他医务工作者的指导下，患者恰当地应用非处方药来缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。

　　执业药师——应当掌握常见病症的特征、非处方药物选用及用药注意事项等知识，担当公众用药的助手，保障患者用药安全。

　　具体内容参见第八章。

　　二、治疗药物选择的基本原则及方法

　　治疗药物选择的基本原则——安全性、有效性、经济性，方便性。

　　用药安全是药物治疗的前提;

　　有效性是选择药物的首要标准;

　　经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费;

　　给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。

　　治疗药物选择的基本方法

　　三、给药方案制定和调整的基本步骤及方法

　　给药方案——就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。

　　1.制定和调整给药方案的基本步骤

　　(1)获取患者的基本信息(体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等)。

　　(2)按群体参数计算初始给药方案，并用此方案进行治疗。

　　(3)患者评估：药效学(疗效、不良反应)和药动学(血药浓度)。

　　(4)必要时，按个体数据重新计算给药方案

　　2.制定给药方案的基本方法

　　(1)定给药剂量

　　(2)定给药间隔：

　　Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔

　　Ⅱ.根据平均稳态血药浓度制定给药方案

　　Ⅲ.根据峰、谷浓度设计给药方案

　　定给药间隔的原则：

　　保证血药浓度始终高于最低有效浓度;

　　低于最小中毒浓度

　　Ⅰ.根据半衰期确定给药间隔

　　①半衰期小于30分钟(消除太快，超短效)

　　②半衰期在30分钟～8小时(消除快，短/中效)

　　③半衰期在8～24小时(消除慢，长效)

　　④半衰期大于24小时(消除特别慢，超长效)

　　给药剂量决定Css的水平;

　　给药间隔决定Css波动幅度;

　　间隔时间越短，Css波动越小;

　　间隔时间越长，Css波动越大。

　　①半衰期小于30分钟(消除太快，超短效)

　　特点：维持药物有效治疗浓度有较大困难。

　　给药方案：

　　治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药;

　　治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。

　　②半衰期在30分钟～8小时(消除快，短/中效)

　　特点：主要考虑治疗指数和用药的方便性。

　　给药方案：

　　治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药;

　　治疗指数高的药物，可每1-3个半衰期给药1次。

　　③半衰期在8～24小时(消除慢，长效)

　　每个半衰期给药1次;

　　如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

　　④半衰期大于24小时(消除特别慢，超长效)

　　每天给药1次较为方便，可提高患者的依从性;

　　如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

　　3.调整给药方案的基本方法

　　治疗过程中应密切关注和预测疾病的发展趋势，如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行个体化治疗：

　　①治疗窗改变;

　　②血药浓度-时间曲线改变(包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗);