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2017执业药师西药综合考前必背考点(71-80)

来源 :中华考试网 2017-03-31

  ※考点71:缺铁性贫血(IDA)

  一. 临床诊断

  · 男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L  

  · 急性 缺血时为正色素性贫血慢性 缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血

  二. 药物治疗口服铁剂

  · 首选方法 ,宜选用二价铁(易吸收)

  · 硫酸亚铁胃肠道不良反应明显 ,口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁含铁量高,不良反应轻

  静脉铁剂

  · 适用于胃肠道不良反应重、经胃肠道不能吸收、需快速补铁的患者

  · 首次用药前应给与试验剂量 ,注意过敏反应的发生

  三. 用药注意事项与患者教育

  · 空腹服用亚铁盐 吸收最好,但胃肠反应较重,黑便 ,一般餐后服用

  · 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C促进铁剂吸收

  · 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质影响铁剂吸收

  · 地中海贫血、肝肾功能严重损害、伴未经治疗的尿道感染者禁用铁剂

  · 抑酸药物影响三价铁转化,四环素、消胆胺可与铁络合,碳酸氢钠可与铁形成难溶碳酸铁

  ※考点72:铁吸收的影响

  · 促进:肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C

  · 阻碍:抑酸药物、四环素、消胆胺、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质

  ※考点73:巨幼细胞性贫血

  一. 临床诊断

  · “牛肉样舌”

  · 骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变可确诊

  · 血清叶酸和维生素B12水平下降

  二. 药物治疗叶酸

  · 主要在十二指肠和空肠近端吸收,不需内因子参与,为水溶性维生素

  · 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶 竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用,影响四氢叶酸的合成

  · 胃肠道吸收障碍用亚叶酸钙肌注

  · 同时有维生素B12缺乏需注射维生素B12

  维生素B12

  · 为水溶性维生素,于回肠末端吸收,需要内因子参与

  · 其缺乏多与胃肠道吸收障碍有关,建议肌注

  · 不能明确为叶酸缺乏或是维生素B12缺乏,应同时给予

  三. 用药注意事项与患者教育

  · 除恶性贫血外,通常不需要维持治疗

  · 不能确定只是单纯叶酸所致,单用叶酸会加重维生素B12缺乏,加重神经系统损伤,应合用维生素B12

  · 应用干扰核苷酸合成的药物应同时补充叶酸和维生素B12

  ※考点74:抗肿瘤药的特有毒副作用

  · 磷酰胺:出血性膀胱 炎(膀胱 纵切面呈 形)

  · 米托 醌: 脏毒性(感恩“蒽” 的心)

  · 丝裂 霉素:溶 性尿毒症(伤口撕裂“丝裂” 后出 了)

  · 平阳 霉素、 来霉素、甲氨 呤: 纤维化

  记忆口诀:为了平阳 公主的喜欢费“肺” 了很大劲弄了只会跳舞的蝴

  · 杉醇、门 酰胺酶:过敏 反应(小 花的花粉过敏)

  · 铂: 、肾、神经毒性、消化道反应(耳)

  ※考点75:三阶梯止痛原则

  1 第一阶梯(轻度):阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎药(有剂量极限,易致胃肠道溃疡和肾损害)

  记忆口诀:胡一菲“非” (爱情公寓里面的女主角)

  2 第二阶梯(中度):可待因、二氢可待因、曲马多等弱阿片类药物

  记忆口诀: 国的可多

  3 第三阶梯(重度):

   啡、哌替啶、美沙 、羟 酮、二氢埃 啡等强阿片类药物(无天花板效应,具有生理依赖、心理依赖、耐受性, 弱阿片类未能控制疼痛应转为强阿片类,不良反应有恶心、便秘等

  记忆口诀: 妈妈“吗”托 人派“哌” 个同“酮” 学盯着我

  ※考点76:类风湿性关节炎(RA)(★★★)

  一. 治疗药物非甾体抗炎药

  1 COX-1抑制剂:阿司匹林、吲哚美辛等

  · 不良反应较多(胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应)

  2 COX-2抑制剂:洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布

  · 胃肠道不良反应明显减少(有溃疡病史的老年患者)

  · 记忆口诀:总问我你美“尼美” 不美,当然美洛 ,真啰嗦“洛索 ”,衣“依” 服的 料那么贵

  3 用药注意事项与患者教育

  · NSAIDs不良反应: 胃肠道反应、肝肾损害、凝血障碍、再障、过敏反应

  · 避免同时选用≥2种NSAIDs

  · 老年人 宜选择半衰期短的NSAIDs伴溃疡病 宜选择选择性COX-2抑制剂

  4 改善病情的抗风湿药(DMARDs)

  · 首选甲氨蝶呤, 磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶,来氟米特、硫唑嘌呤可致畸,青霉胺长期大剂量服用可出现肾损害和骨髓抑制,氯喹、羟氯喹易沉积于视网膜的色素上皮细胞而致失明

  5 糖皮质激素:DNARDs起作用的“桥梁”

  · 短期小剂量 使用,注意补钙和维生素D以防骨质疏松

  · 关节腔注射激素<3次/年 (类固醇晶体性关节炎)

  ※考点77:肝炎分型

  1 甲型肝炎:自限性疾病

  · 病原体为RNA病毒,经粪-口途径传播

  2 乙型肝炎:

  · 易变异,致肝癌,出现e抗原表示HBV活动性复制、传染性强

  · 病原体为DNA病毒,传播方式为母婴传播、血液传播 等,

  3 丙型肝炎

  · 病原体为RNA病毒(直接损害肝细胞),经血液和血制品传播

  4 丁型肝炎:HDV-Ab无保护性

  · 病原体为与HBV共生而复制的缺陷RNA病毒,经血液和血制品传播

  5 戊型肝炎:自限性疾病

  · 病原体为经肠道传播的RNA病毒,经粪-口途径传播

  ※考点78:乙型肝炎治疗

  (1)α-干扰素:抑制病毒复制 ,无直接杀灭病毒作用

  · 不良反应:流感样症候群、骨髓抑制

  (2)核酸类似物:抑制病毒聚合酶或逆转录酶

  · 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦(首选)

  ※考点79:艾滋病及其诊断与治疗

  · 病原体为正链单股RNA病毒 ,通过性途径、经血或血制品、母婴垂直传播

  · 患者CD4+/CD8+<1.0(正常值1.2~1.5)

  · 免费 一线治疗方案:拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韦拉平

  记忆口诀:要想得到免费 的爱情,去 手网 台,定两

  ※考点80:围绝经期综合征治疗及其用药注意事项

  绝经激素治疗(MHT)1 应用原则

  · 必须有明确的适应症且无禁忌症

  · 选用药物个体化 ,选择能达标的最低有效剂量

  · 有子宫妇女合用孕激素 以保护子宫内膜

  · 治疗窗口期为绝经10年以内或<60岁

  · 性激素依赖性肿瘤患者 、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等禁用

  2 具体方案

  · 单纯孕激素补充治疗:绝经过渡期,调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题

  · 单纯雌激素补充治疗:已切除子宫妇女

  · 雌孕激素序贯用药:有完整子宫,围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血

  · 雌孕激素连续联合用药:有完整子宫,绝经后期不想有月经样出血

  用药注意事项

  · 替勃龙 具有更高的乳腺安全性

  · 围绝经期 开始的MHT 可以降低心血管疾病风险

  · 雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生

  · 子宫切除女性 如需MHT,一般仅需补充雌激素,不需加用孕激素

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