※考点71：缺铁性贫血（IDA）

　　一. 临床诊断

　　· 男性Hb<120g/L,女性<110g/L，孕妇<100g/L  

　　· 急性 缺血时为正色素性贫血 ，慢性 缺铁性贫血表现为小细胞低色素性贫血

　　二. 药物治疗口服铁剂

　　· 首选方法 ，宜选用二价铁（易吸收）

　　· 硫酸亚铁胃肠道不良反应明显 ，口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁含铁量高，不良反应轻

　　静脉铁剂

　　· 适用于胃肠道不良反应重、经胃肠道不能吸收、需快速补铁的患者

　　· 首次用药前应给与试验剂量 ，注意过敏反应的发生

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 空腹服用亚铁盐 吸收最好，但胃肠反应较重，黑便 ，一般餐后服用

　　· 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C促进铁剂吸收

　　· 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质影响铁剂吸收

　　· 地中海贫血、肝肾功能严重损害、伴未经治疗的尿道感染者禁用铁剂

　　· 抑酸药物影响三价铁转化，四环素、消胆胺可与铁络合，碳酸氢钠可与铁形成难溶碳酸铁

　　※考点72：铁吸收的影响

　　· 促进：肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C

　　· 阻碍：抑酸药物、四环素、消胆胺、碳酸氢钠、牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐、鞣质

　　※考点73：巨幼细胞性贫血

　　一. 临床诊断

　　· “牛肉样舌”

　　· 骨髓穿刺检查细胞呈典型的巨幼性改变可确诊

　　· 血清叶酸和维生素B12水平下降

　　二. 药物治疗叶酸

　　· 主要在十二指肠和空肠近端吸收，不需内因子参与，为水溶性维生素

　　· 甲氨蝶呤、氨苯喋呤、乙胺嘧啶 竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的合成

　　· 胃肠道吸收障碍用亚叶酸钙肌注

　　· 同时有维生素B12缺乏需注射维生素B12

　　维生素B12

　　· 为水溶性维生素，于回肠末端吸收，需要内因子参与

　　· 其缺乏多与胃肠道吸收障碍有关，建议肌注

　　· 不能明确为叶酸缺乏或是维生素B12缺乏，应同时给予

　　三. 用药注意事项与患者教育

　　· 除恶性贫血外，通常不需要维持治疗

　　· 不能确定只是单纯叶酸所致，单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤，应合用维生素B12

　　· 应用干扰核苷酸合成的药物应同时补充叶酸和维生素B12

　　※考点74：抗肿瘤药的特有毒副作用

　　· 环 磷酰胺：出血性膀胱 炎(膀胱 纵切面呈环 形)

　　· 米托蒽 醌：心 脏毒性(感恩“蒽” 的心)

　　· 丝裂 霉素：溶血 性尿毒症(伤口撕裂“丝裂” 后出血 了)

　　· 平阳 霉素、博 来霉素、甲氨蝶 呤：肺 纤维化

　　记忆口诀：为了博 得平阳 公主的喜欢费“肺” 了很大劲弄了只会跳舞的蝴蝶

　　· 紫 杉醇、门冬 酰胺酶：过敏 反应(小冬 对紫 花的花粉过敏）

　　· 顺 铂：耳 、肾、神经毒性、消化道反应(顺 风耳）

　　※考点75：三阶梯止痛原则

　　1 第一阶梯(轻度)：阿司匹林、扑热息痛等非甾体抗炎药(有剂量极限，易致胃肠道溃疡和肾损害)

　　记忆口诀：胡一菲“非” (爱情公寓里面的女主角)

　　2 第二阶梯(中度)：可待因、二氢可待因、曲马多等弱阿片类药物

　　记忆口诀：中 国的曲 子可多 了

　　3 第三阶梯(重度)：

　　吗 啡、哌替啶、美沙酮 、羟考 酮、二氢埃托 啡等强阿片类药物(无天花板效应，具有生理依赖、心理依赖、耐受性， 弱阿片类未能控制疼痛应转为强阿片类，不良反应有恶心、便秘等

　　记忆口诀： 妈妈“吗”托 人派“哌” 了三 个同“酮” 学盯着我考 试

　　※考点76：类风湿性关节炎（RA）（★★★）

　　一. 治疗药物非甾体抗炎药

　　1 COX-1抑制剂：阿司匹林、吲哚美辛等

　　· 不良反应较多(胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应)

　　2 COX-2抑制剂：洛索洛芬、依托度酸、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布

　　· 胃肠道不良反应明显减少(有溃疡病史的老年患者)

　　· 记忆口诀：总问我你美“尼美” 不美，当然美洛 ，真啰嗦“洛索 ”，衣“依” 服的布 料那么贵

　　3 用药注意事项与患者教育

　　· NSAIDs不良反应： 胃肠道反应、肝肾损害、凝血障碍、再障、过敏反应

　　· 避免同时选用≥2种NSAIDs

　　· 老年人 宜选择半衰期短的NSAIDs ，伴溃疡病 宜选择选择性COX-2抑制剂

　　4 改善病情的抗风湿药(DMARDs)

　　· 首选甲氨蝶呤， 磺胺过敏者禁用柳氮磺吡啶，来氟米特、硫唑嘌呤可致畸，青霉胺长期大剂量服用可出现肾损害和骨髓抑制，氯喹、羟氯喹易沉积于视网膜的色素上皮细胞而致失明

　　5 糖皮质激素：DNARDs起作用的“桥梁”

　　· 短期小剂量 使用，注意补钙和维生素D以防骨质疏松

　　· 关节腔注射激素<3次/年 (类固醇晶体性关节炎)

　　※考点77：肝炎分型

　　1 甲型肝炎：自限性疾病

　　· 病原体为RNA病毒，经粪-口途径传播

　　2 乙型肝炎：

　　· 易变异，致肝癌，出现e抗原表示HBV活动性复制、传染性强

　　· 病原体为DNA病毒，传播方式为母婴传播、血液传播 等，

　　3 丙型肝炎

　　· 病原体为RNA病毒（直接损害肝细胞），经血液和血制品传播

　　4 丁型肝炎：HDV-Ab无保护性

　　· 病原体为与HBV共生而复制的缺陷RNA病毒，经血液和血制品传播

　　5 戊型肝炎：自限性疾病

　　· 病原体为经肠道传播的RNA病毒，经粪-口途径传播

　　※考点78：乙型肝炎治疗

　　(1)α-干扰素：抑制病毒复制 ，无直接杀灭病毒作用

　　· 不良反应：流感样症候群、骨髓抑制 等

　　(2)核酸类似物：抑制病毒聚合酶或逆转录酶

　　· 拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦（首选）

　　※考点79：艾滋病及其诊断与治疗

　　· 病原体为正链单股RNA病毒 ，通过性途径、经血或血制品、母婴垂直传播

　　· 患者CD4+/CD8+<1.0(正常值1.2~1.5）

　　· 免费 一线治疗方案：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韦拉平

　　记忆口诀：要想得到免费 的爱情，去拉 手网平 台，定两 个夫 君

　　※考点80：围绝经期综合征治疗及其用药注意事项

　　绝经激素治疗(MHT)1 应用原则

　　· 必须有明确的适应症且无禁忌症

　　· 选用药物个体化 ，选择能达标的最低有效剂量

　　· 有子宫妇女合用孕激素 以保护子宫内膜

　　· 治疗窗口期为绝经10年以内或<60岁

　　· 性激素依赖性肿瘤患者 、活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病等禁用

　　2 具体方案

　　· 单纯孕激素补充治疗：绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题

　　· 单纯雌激素补充治疗：已切除子宫妇女

　　· 雌孕激素序贯用药：有完整子宫，围绝经期或绝经后期仍希望有月经样出血

　　· 雌孕激素连续联合用药：有完整子宫，绝经后期不想有月经样出血

　　用药注意事项

　　· 替勃龙 具有更高的乳腺安全性

　　· 围绝经期 开始的MHT 可以降低心血管疾病风险

　　· 雌激素/孕激素补充治疗5年内不会增加患者终生乳腺癌的发生

　　· 子宫切除女性 如需MHT，一般仅需补充雌激素，不需加用孕激素