※考点51：荨麻疹

　　一、药物治疗1非处方药

　　· 氯苯那敏—药效强于异丙嗪、苯海拉明，中枢抑制作用较弱

　　· 赛庚啶—伴血管性水肿的荨麻疹

　　2处方药

　　· 二代抗组胺药—西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等、GS

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 抗过敏药—抗胆碱作用(口干、眼压增高、尿储留)

　　b) 赛庚啶，酮替芬：能促进食欲使体重增加

　　记忆口诀：往肚子里边猛 塞“赛”铜“酮”体重能不增加吗?

　　c) 依巴斯汀—有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险

　　※考点52：支气管哮喘

　　一、药物治疗糖皮质激素

　　(1)吸入型：

　　· 哮喘长期治疗首选药物，需规律吸收3~7天以上起效

　　· 吸药后应清水漱口(口咽白色念珠菌感染)

　　· 可与β2受体激动剂、白三烯受体阻断剂、缓释茶碱合用

　　(2)口服型：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者

　　(3)静脉型：重度或严重哮喘发作，症状缓解后改口服或吸入激素维持

　　β2受体激动剂

　　(1)短效(SABA)：治疗哮喘急性发作首选药(沙丁胺醇、特布他林)

　　记忆口诀：沙特人性子急

　　(2)长效(LABA)：福莫特罗(快速起效)，合用糖皮质激素(最常用)

　　白三烯受体阻断剂

　　· 除糖皮质激素外唯一可单独外用的哮喘控制性药物(孟鲁、扎鲁司特)

　　· 尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘

　　磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)

　　· 拮抗腺苷受体，静脉给药用于重症或危重症哮喘

　　· 治疗窗窄，个体代谢差异大，肝药酶抑制剂可使其代谢减慢

　　抗胆碱药

　　· 长效：噻托溴铵(哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗)

　　· 短效：异丙托溴铵用于哮喘急性发作，多与β2受体激动剂合用，尤其用于夜间哮喘及多痰患者(叶“夜”檀“痰”裙子异常短)

　　二、用药注意事项与患者教育

　　a) 以最小量、最简单的联合，不良反应最少，达到最佳哮喘控制为原则

　　b) 吸入型糖皮质激素不能用于急性哮喘

　　※考点53：肺结核

　　一、肺结核药物治疗

　　(1)早期杀菌：迅速杀伤结核菌，最大限度降低感染性

　　· 异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素、乙胺丁醇(E)、阿米卡星等

　　记忆口诀：阿莲“链”已“乙”被杀

　　(2)灭菌：消灭组织内结核菌(包括细胞内)

　　· 利福平、吡嗪酰胺(Z)、异烟肼(灭秦“嗪”)

　　(3)防止耐药

　　· 异烟肼，利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克拉霉素(沙星已“乙”经有几克拉)

　　二、肺结核化疗方案

　　· 2HRZE/4HR、2H3R3Z3E3/4H3R3(右下角数字为1周用药次数)

　　注：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)

　　三、用药注意事项与患者教育

　　a) 口服抗结核药应早晨空腹顿服

　　b) 异烟肼：可发生周围性神经炎，同服维生素B6可减轻，有肝毒性，利福平可加重其肝毒性，肝药酶抑制剂

　　c) 利福平：有消化道不良反应和肝毒性，长期大量用药可出现流感样症状，肝药酶诱导剂，橘红色尿

　　d) 对氨基水杨酸盐：餐后服用，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用

　　e) 乙胺丁醇：可有球后视神经炎、抑制尿酸排泄、肝毒性、与乙硫异烟胺合用可增加不良反应，与氢氧化铝同服可减少吸收

　　f) 链霉素：耳毒性、肝毒性、神经肌肉阻滞，过敏反应

　　※考点54：高血压治疗药物

　　1钙通道阻滞剂：**地平

　　(1)二氢吡啶类

　　· 基础降压药，显著降低高血压脑卒中风险

　　· 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉硬化或颈动脉粥样硬化者

　　(2)非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓

　　· 抑制心脏收缩和传导功能，重度房室传导阻滞，心力衰竭患者禁用

　　2血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：**普利

　　(1)尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

　　· 良好的靶器官保护作用，常有持续性干咳，不耐受者可改用ARB

　　· 可致血钾升高，双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用

　　3血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：**沙坦(同ACEI)4α受体阻断剂

　　· 不是首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者，入睡前使用

　　5利尿剂

　　· 尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一

　　· 噻嗪类：合用降压药可显著增强后者疗效，可引起低血钾，高尿酸血症慎用

　　· 留钾类：常合用其它排钾抗高血压药，螺内酯长期应用可导致男性乳房发育

　　6β受体阻断剂：**洛尔

　　尤其适用于伴快速性心律失常，冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压

　　· 选择性β1受体阻断剂不良反应少，支气管哮喘患者禁用非选择性β受体阻断剂

　　· 高度心脏传导阻滞禁用，长期用药突然停药可发生反跳现象

　　※考点55：高血压药的不良反应

　　1两嗪姐妹

　　· **噻嗪姐姐，两低一高，钠钾低尿酸高

　　· **唑嗪妹妹只能坐着，站起来就直立性低血压了

　　2兄弟俩

　　· **地平哥坐得脚踝水肿，看着小姐们面潮红，头直痛

　　· **洛尔弟身体不好支气管痉挛，心抑制

　　3两姐妹花

　　· **普利：高钾+咳嗽+水肿

　　· **沙坦：高钾+咳嗽+水肿

　　4引起高钾血症的抗高血压药

　　· 两姐妹花、阿米洛利、氨苯蝶啶、醛固酮拮抗剂螺内酯

　　记忆口诀：假“钾”萝“螺”莉“利”是蝴蝶变的

　　5引起体位性低血压的抗高血压药

　　· **唑嗪妹妹、利血平、硝普钠

　　· 记忆口诀：被唑嗪妹妹削“硝”了一下坐地上出血了

　　※考点56：高血压合并其它疾病的治疗

　　a) 高血压合并脑血管疾病—减少脑卒中再发

　　b) 高血压合并心肌梗死和心力衰竭—ACEI或ARB或β受体阻断剂

　　c) 高血压合并慢性肾衰竭—ACEI或ARB延缓中早期肾衰竭

　　d) 高血压合并糖尿病—首选ACEI或ARB

　　e) 高血压伴血浆同型半胱氨酸升高—控制血压+补充叶酸、维生素B6、B12

　　※考点57：血脂异常

　　一. 血脂异常防治水平

　　· TG<1.70mmol/L(150mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)

　　二. 药物治疗

　　· 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)：降低TC和LDL-C，轻度升高HDL-C，适应症为高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高血脂症，有肌毒性(横纹肌溶解)和肝毒性

　　· 苯氧芳酸类(贝特类)：降低TG，一定程度上降低TC和LDL-C，升高HOL-C，适用于高三酰甘油血症以TG升高为主混合型高脂血症

　　· 血脂康：特制红曲发酵而来，含洛伐他汀

　　· 烟酸类：降低TG、TC、LDL-C，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高为主的混合型高脂血症，慢性肝病和严重痛风禁用

　　· 胆汁酸螯合剂(树脂类)：考来烯胺、考来替泊，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症

　　· 肠道胆固醇吸收剂：依折麦布，适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合性高脂血症

　　· 普罗布考：降低TC和LDL-C，同时降低HDL-C，尤其适用于纯合子高胆固醇血症

　　· ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)：降低TG，轻度升高HDL-C，适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

　　各类血脂异常药物适应症总结：他汀类、胆汁酸螯合剂(树脂类)、肠道胆固醇吸收剂适用于高胆固醇血症和以TC升高为主混合型高脂血症;贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)适用于高三酰甘油血症和以TG升高的混合性高脂血症

　　三. 调脂药物的选择

　　· 高胆固醇血症：首选他汀类，可加用依折麦布或胆酸螯合剂强化降脂作用

　　· 高三酰甘油血症：首选贝特类，重症者可联合应用ω-3脂肪酸制剂

　　· 混合型高脂血症：一般首选他汀类，但当TG≥5.65mmol/L(500mg/dl)时，首选贝特类，他汀类与贝特类或烟酸类合用可明显改善血脂，但肌毒性和肝毒性增加

　　· 贝特类在清晨“早”服用，他汀类在夜间服用

　　· 低HDL-C血症：首选烟酸

　　总结

　　胆小所以他听“他汀”话，贝勒爷嘴馋油最多贝勒爷得早起减肥，他听“他汀”话晚上会早睡如果他听“他汀”贝勒爷的话肌肉酸痛加溶解瑞舒、阿托不听话任何时间都想吃。

　　※考点58：心力衰竭

　　一. 药物治疗1利尿剂

　　· 袢利尿剂：轻度心衰患者从小剂量开始, 常合用保钾利尿剂

　　· 噻嗪类利尿剂：轻度心力衰竭首选，常合用保钾利尿剂

　　2RAAS抑制剂

　　· ACEI和ARB：改善心室重塑，延缓心衰，小剂量开始，两者不合用

　　· 醛固酮受体拮抗剂：依普利酮，肾功能不全、血肌酐升高、高血钾慎用

　　· 肾素抑制剂：降低肾素活性，延缓心衰

　　3正性肌力药物

　　· 强心苷类药物：适用于快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭，肥厚型心肌病、严重窦性心动过缓、房室传导阻滞禁用

　　· β受体激动剂：多巴胺(大剂量增加心室负荷)、多巴酚丁胺

　　· 磷酸二酯酶抑制剂：短期应用改善心衰症状，不宜长期应用

　　4β受体阻断剂

　　· 支气管哮喘、重度房室传导阻滞、严重心动过缓禁用

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 强心苷类中毒症状：快速房性心律失常伴传导阻滞，黄绿视，胃肠道反应等

　　· 地高辛血药浓度>2.0ng/ml即会中毒，心肌缺血缺氧、低血钾、低血镁，甲减中毒剂量更少(诱发中毒)

　　· 强心苷类中毒：急性心肌梗死引起的室性心律失常首选利多卡因，窦性心动过缓选用阿托品

　　总结：常规联合：利尿剂+β受体阻断剂+ACEI/ARB

　　※考点59：癫痫

　　一. 抗癫痫药物的选择与治疗原则

　　· 一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠

　　记忆口诀：笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”

　　· 二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等

　　记忆口诀：奥斯卡颁奖礼上佐“左”罗托头驴拉磨“拉莫”获奖

　　· 局灶性：卡马西平、奥卡西平、 丙戊酸钠等

　　· 全面发作：丙戊酸钠、卡马西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英钠

　　记忆口诀：全部笨“苯”蛋在卡车上吃饼“丙”，佐“左”罗依然在托驴拉磨“拉莫”

　　二. 抗癫痫药物

　　· 苯妥英钠：癫痫大发作和局限性发作的首选药，会导致齿龈增生，有效血浆治疗浓度10~20μg/ml

　　· 卡马西平：广谱，单纯性局限性发作和大发作的首选药之一，会致骨髓抑制

　　· 苯巴比妥：防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态

　　· 乙琥胺：小发作首选药

　　· 丙戊酸钠：大发作+小发作(混合型)首选药

　　· 癫痫持续状态：一次用足，首选苯二氮卓类!(切忌少量多次给药)

　　※考点60：焦虑症

　　一. 药物治疗1苯二氮卓类：xx唑仑，xx西泮

　　· 起效快，作用强，可有药物依赖，突然撤药可有戒断症状，可松弛肌肉

　　25-HT1A受体部分激动剂：丁螺环酮，坦度螺酮

　　· 镇静作用轻，无呼吸抑制，起效慢，禁止与单胺氧化酶抑制剂合用

　　3三环类：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平(三平米)

　　· 一般剂量50~250mg/d，应缓慢递增禁与单胺氧化酶抑制剂合用

　　4选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：(艾司)西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明

　　· 尤适合老年人，帕罗西汀最常用，禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸合用

　　记忆口诀：佛“氟”祖怕“帕”你，不敢不去西天取经但舍不得猴子猴孙

　　55-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs)：文拉法辛、度洛西汀(温“文”度)

　　· 前者禁用于高血压、癫痫，后者禁用于未经治疗的闭角型青光眼，禁与单胺氧化酶抑制剂、5-HT受体激动剂合用

　　6NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)

　　· 米氮平，重度抑郁、明显焦虑症、激越及失眠的患者

　　75-HT受体拮抗和再摄取抑制剂：曲唑酮

　　8β受体阻断剂：缓解躯体症状

　　二. 用药注意事项与患者教育

　　· 警惕长期服用苯二氮卓类的依赖性和反跳现象，老年人注意摔倒

　　· 单一、足量、足疗程用药、避免与酒精或其他中枢抑制剂合用

　　· 驾驶员，高空作业、操作精密仪器者慎用(嗜睡)