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2016年执业药师考试《药学综合知识》讲义:第八单元第十三节

来源 :中华考试网 2016-07-18

  第十三节 便秘

便秘的原因

功能性便秘
  ①不良的饮食习惯,进食少或过于精细
  ②饮水不足及肠蠕动过缓
  ③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够
  ④排入直肠粪便重量的压力形成不了排便反射
  ⑤结肠运动功能紊乱
  ⑥长期滥用泻药
  ⑦生活不规律和不规则的排便习惯

器质性便秘

①直肠与肛门病变;
②局部病变导致排便无力;

③结肠完全或不完全梗阻;
④腹腔或盆腔内肿瘤压迫;
⑤全身性疾病导致肠肌松弛;
⑥药物不良反应。

临床表现

1.意识性便秘:大便的次数和性状根据一般标准为正常,但患者感到便意未尽。
2.功能性便秘(吃得太精、不运动、饮水不足、精神因素)
3.痉挛性病变(肠痉挛)主要为激惹综合征,肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进,以左腹部显著,进食后症状加重,排便或排气后缓解
4.低张力性便秘(身体弱,肠子没力量!)常见于老年人、产妇或由身体衰弱,肠麻痹,甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。
5.药物性便秘:   ①镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性;
               ②抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力;
               ③抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘;
               ④此外,含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。
               ⑤有的滥用泻药,引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。

药物治疗

非处方药

处方药

(1)乳果糖(早餐时一次服用)有机酸
(2)比沙可啶(肠溶片)刺激神经
(3)甘油栓软化大便
(4)硫酸镁(需大量饮水)容积性
(5)聚乙二醇4000(电解质散剂)125ml
(6)微生态制剂

(1)酚酞(睡前口服、作用缓和)
(2)莫沙必利
(3)★★★★普芦卡必利(≤2mg/天,≤4周,严重肝、肾功能障碍者1mg/天,18岁下不用)

(4)欧车前亲水胶

用药与健康提示

1.应找准病因进行针对性治疗,尽量少用或不用泻药。
2.口服缓泻药,一旦便秘缓解,就应停用;缓泻药连续使用不宜超过7d
3.一般缓泻药可在睡前给药,外用药物甘油栓、开塞露,一般即时应用。
4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用
5.对症下药:作用机制有(容积性、刺激性、润滑性、膨胀性)
对长期慢性便秘者(老年人、长期卧床)可选用容积性泻药乳果糖  

对结肠低张力所致的便秘:睡前服刺激性泻药(比沙可定/酚酞)甘油栓、开塞露
对结肠痉挛所致的便秘可用膨胀性或润滑性泻药(聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠

6.注意药物的合理使用
  ▲乳果糖糖尿病患者慎用,对有乳酸血症患者禁用。
  ▲比沙可啶有较强刺激性,应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触,在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。
  ▲硫酸镁宜在清晨空腹服用,并大量饮水,以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时,应禁用硫酸镁导泻,以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
7.注意特殊人群用药
  ①年老体弱多病的慢性便秘者长期规律应用泻药(乳果糖),最好不要间断,以维持正常排便,预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁
  ②妊娠期妇女在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时,可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时,尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。
  ③儿童一般直肠给药,不宜应用缓泻药,因可造成缓泻药依赖性便秘。

8.长期用药:①长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药,会发生结肠黑变病
          ②长期服用刺激性泻剂产生泻剂依赖。可能引起泻剂性肠

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