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2018执业药师《药学专业知识二》考点串讲:第八章

来源 :中华考试网 2018-08-31

  第八章

  一、促凝血药(止血药)

  二、抗凝血药

  三、溶栓药

  四、抗血小板药

  五、抗贫血药

  六、升白细胞药

  一、属于

  (一)小结——促/抗凝血药()

  促

  1.维生素K1——促凝血因子合成

  2.酚磺乙胺——促凝血因子活性

  3.卡巴克络——影响血管通透性

  4.鱼精蛋白——拮抗肝素

  5.蛇毒血凝酶

  6.氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸——抗纤维蛋白溶解

  抗

  1.肝素、低分子肝素(急)

  2.华法林——维生素K拮抗剂(慢)

  3.达比加群酯——直接凝血酶抑制剂

  4.凝血因子Xa抑制剂

  (1)间接——磺达肝癸钠、依达肝素

  (2)直接——XX沙班

  (利伐沙班、阿哌沙班)

  (二)小结——溶栓药、抗血小板药()

  A.溶栓药

  阿替普酶、瑞替普酶——静脉溶栓首选

  尿激酶、链激酶

  B.抗血小板药

  1.阿司匹林——环氧酶抑制剂——抑制血栓素A2(TXA2)生成

  2.双嘧达莫、西洛他唑——磷酸二酯酶抑制剂(双喜临门)

  3.替罗非班——整合素(整条罗非鱼;血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂)

  4.XX格雷、X格瑞洛、噻氯匹定——二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

  【2017冲刺小结·】

  4类磷酸二酯酶抑制剂

  A.米力农/安力农——磷酸二酯酶3抑制剂

  B.茶碱类—————-磷酸二酯酶4抑制剂

  C.XX那非————---磷酸二酯酶5抑制剂

  D.双嘧达莫、西洛他唑

  (三)小结——纠正贫血和升高白细胞药()

  A.缺铁性贫血——XX亚铁;

  B.巨幼、恶性贫血——叶酸+B12;

  C.肾性贫血——重组人促红素。

  A.兴奋骨髓造血功能药——1.肌苷 2.腺嘌呤 3.小檗胺

  B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

  1.非格司亭——粒(非礼) 2.沙格司亭——粒+巨+红

  二、首选/主要应用

  1.应用最广泛的口服抗凝血药——华法林。

  2.需要长期抗凝治疗时,肝素与华法林序贯疗法

  ①肝素(最大作用时间2min)+华法林(口服起效时间至少3天);

  ②36~48h后——停肝素,单独口服华法林维持治疗。

  3.肝素、低分子肝素——防止急性血栓形成——对抗血栓的首选。

  4.静脉溶栓首选——阿/瑞-替普酶。

  5.第一个长效、易中和的抗凝血药——生物素化依达肝素。

  可被亲和素中和——有解药!

  6.心肌梗死患者的一级预防用药、心血管事件一、二级预防的“基石”—— 阿司匹林:

  A.不溶栓者——脑卒中后尽早(48h内)开始使用;

  B.溶栓者——溶栓24h后使用阿司匹林,或其与双嘧达莫的复合制剂。

  7.氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸

  ——抗纤维蛋白溶解药。用于:

  ①纤维蛋白溶解亢进引起的出血(拓展:链激酶等溶栓药过量的解救);

  ②慢性渗血效果显著。

  8.维生素K1——用于:

  ①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻——维生素K1缺乏——出血。

  ②新生儿——肝功能不健全——维生素K1合成不足。

  ③长期应用广谱抗生素——维生素K1缺乏。

  ④香豆素类(华法林)、水杨酸类(阿司匹林)等所致的低凝血酶原血症。

  三、特征性不良反应/禁忌证/用药监护

  1.多数促凝血药——血栓形成;多数抗凝血药——出血;

  2.华法林——出血——维生素K1纠正。服药期间——进食富含维生素K的果蔬。

  3.华法林——增加男性骨质疏松性骨折的风险。

小结:导致骨质疏松/骨折

增加女性骨折风险

X格列酮

男性骨质疏松骨折

华法林

老年人骨折

PPI

骨质疏松

糖皮质激素

【——华法林——用药监护】

国际标准化比值(INR)

出血危险性及处理

2-3

用药初期监测值

>4

出血风险增加

>5

出血风险急剧增加。减量或停服,给予维生素K1口服——将INR在24h内降至正常

>20

维生素K1、新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢静注

  华法林治疗窗很窄,剂量严格实行个体化,需定期检查抗凝靶值(PT、INR)。

  治疗窗窄的药物——4

  ①地高辛

  ②茶碱类

  ③华法林

  ④维生素D

【小结·】治疗窗窄的4类药物·详情

1.地高辛

口服0.125~0.25mg/d,血清浓度为0.5~1.0ng/ml,相对安全。

2.茶碱类

中毒浓度(大于20μg/ml)。
连续用药3日后的血浆浓度在10~20μg/ml较安全。

3.华法林

维持INR在2~3。

4.维生素D

◆儿童一日2万~5万IU,成人一日5万~15万IU,连续数月会中毒。2~3月内连续应用维D 200万~300万IU后会中毒。
◆服骨化三醇第4周、3个月、6个月应监测血钙浓度。

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