药物相互作用

　　一、药物相互作用和药物配伍禁忌(了解概念)

　　1.药物相互作用

　　广义：联合用药时，所发生的效应变化。只有两种结果：作用加强或作用减弱。

　　狭义：不良的药物相互作用(本节着重点)

　　三种形式：①体外药物相互作用;②药动学方面药物相互作用;③药效学方面药物相互作用。

　　2.药物的配伍禁忌

　　定义：患者用药之前(即药物尚未进入机体以前)，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化。即一般所称化学配伍禁忌或物理配伍禁忌，故又称为物理化学性相互作用。

　　二、药动学方面的药物相互作用

　　【药动学过程】吸收、分布、代谢(生物转化)和排泄

　　(一)影响药物的吸收

　　(二)影响药物的分布

　　1.竞争血浆蛋白结合部位

　　★结合型药物特性：①不呈现药理活性;②不能通过血脑屏障;③不被肝脏代谢灭活;④不被肾排泄。 啥都不能干!!

　　★只有游离型药物才能起作用。

　　产生的问题：药物之间竞争血浆蛋白结合部位。未竞争上的游离型增加，容易中毒。

　　举例：阿司匹林、吲哚美辛、氯贝丁酯、保泰松、水合氯醛及磺胺药等都有蛋白置换作用。

　　2.改变组织分布量

　　一些作用于 心血管系统的药物能改变组织的血流量。

　　举例：①去甲肾上腺素减少肝脏血流量，减少利多卡因在肝脏中的分布量，从而减少代谢，结果使血中利多卡因浓度增高;②反之，异丙肾上腺素增加肝脏的血流量，因而增加利多卡因在肝脏中的分布及代谢，使其血药浓度降低。

　　(三)影响药物的代谢

　　总述：肝药酶诱导剂增加药物代谢;肝药酶抑制剂减少药物代谢。

　　★A.肝药酶诱导剂：利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、螺内酯、灰黄霉素、水合氯醛、尼可刹米

　　萍萍笨笨扑了灰水泥

　　★B.肝药酶抑制剂：胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、红霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯霉素、西咪替丁、异烟肼

　　阿(胺)丙哌假红米to绿蜥蜴

　　(四)影响药物的排泄

　　尿液生成基本过程