三 、 综合分析选择题 ( 20 题,共8.8分)

　　[157-161]

　　患者，女，12岁，身高140cm，体重32kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。

　　答案解析： D,C,E,E,B

　　本组题考查围手术期抗菌药物应用。

　　围手术期预防应用抗菌药物应选择头孢类如头孢一代，患者有头孢类过敏史，可选择克林霉素。给药时机为术前0.5-2h。使用克林霉素应注意其给药剂量、浓度及不良反应。故答案选DCEEB。

　　157. 该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染 A.依替米星

　　B.阿奇霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.克林霉素

　　E.美洛西林

　　正确答案： D

　　158. 预防用抗菌药物的给药时机是 A.术前3天

　　B.术前24h

　　C.术前0.5-2h

　　D.切皮时

　　E.手术结束回到病房后

　　正确答案： C

　　159. 给该患者使用克林霉素时的注意事项不包括 A.应按患者体重计算给药剂量

　　B.0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中

　　C.静脉给药速度不宜过快，至少滴注30分钟

　　D.应密切观察患者有无皮疹、发热等现象

　　E.监测是否有听力改变

　　正确答案： E

　　160. 患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括 A.骨科术后常见的致病菌

　　B.哪些药物对该致病菌敏感

　　C.抗菌药物透过血脑屏障的能力

　　D.是否适用于未成年患者

　　E.药物是否经肾脏排泄

　　正确答案： E

　　161. 脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是 (本题分数0.44分) 存疑

　　A.克林霉素

　　B.万古霉素

　　C.替考拉宁

　　D.左氧氟沙星

　　E.苯唑西林

　　正确答案： B

　　[162-166]

　　一位30周早产的男婴，体重1.2kg。疑有败血症被送往新生儿ICU，拟使用氨苄青霉素进行经验性治疗。

　　答案解析： C,E,D,B,C

　　本组题考查特殊人群抗菌药物的应用。

　　新生儿由于其特殊的生理特点，使用抗菌药物时应注意选择安全性较好的抗菌药物，若条件允许，最好进行血药浓度监测。同时，由于其药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。故答案选CEDBC。

　　162. 下列哪项参数最适宜计算该男婴所用抗菌药物的剂量 A.身高

　　B.血清肌酐

　　C.体重

　　D.年龄

　　E.苯唑西林

　　正确答案： C

　　163. 关于氨苄青霉素的使用，说法不正确的是 A.使用前应进行皮试

　　B.皮试结果阴性时仍应密切观察患者有无过敏反应

　　C.必须使用原药液皮试

　　D.皮试液的浓度为500U/ml

　　E.皮试阴性者一定不会发生过敏反应

　　正确答案： E

　　164. 最适合该患儿的给药方式是 A.口服

　　B.静注

　　C.肌注

　　D.静滴

　　E.皮下注射

　　正确答案： D

　　165. 3天后患者血培养结果回报为铜绿假单胞菌，不宜选用的药物是 A.头孢哌酮

　　B.头孢甲肟

　　C.头孢他啶

　　D.哌拉西林他唑巴坦

　　E.美洛西林舒巴坦

　　正确答案： B

　　166. 关于新生儿抗菌药物应用的注意事项不正确的是 A.新生儿期肝脏未发育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生儿感染时应避免应用肝毒性大的抗菌药物

　　B.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物

　　C.新生儿期由于肾功能尚不完善，肾排出增加，使用主要经肾排泄的药物应增加剂量

　　D.新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案

　　E.新生儿使用抗菌药物时最好进行血药浓度监测进行个体化给药

　　正确答案： C

　　[167-171]

　　患者，男性，26岁，因“咳嗽伴间断发热1周”入院，查体：T38.9℃，P90次/分，R21次/分，BP110 /70mmHg，血常规：白细胞16.9×109/L，中性粒细胞百分比84.6%;胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。

　　答案解析： B,E,C,A,B

　　本组题考查莫西沙星、万古霉素的临床应用。

　　莫西沙星对阳性菌、阴性菌、厌氧菌及非典型病原体均有效，对肺部感染疗效较好。但对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌效果可能不佳。万古霉素常用剂量为1g，每12小时一次，一天1次的给药方法可能不能保证全天稳定的血药浓度。肾功能不全、老年人、新生儿和使用大剂量万古霉素者推荐进行血药浓度监测。故答案为BECAB。

　　167. 入院后使用莫西沙星注射液抗感染，下列说法不正确的是 A.莫西沙星可覆盖社区获得性肺炎的常见病原体

　　B.莫西沙星对非典型病原体无效

　　C.莫西沙星对厌氧菌无效

　　D.莫西沙星属于氟喹诺酮类

　　E.莫西沙星在肺组织浓度较高

　　正确答案： B

　　168. 莫西沙星治疗3日后患者仍有高热，复查CT示病灶范围增大，加用万古霉素1g，静脉滴注，Qd。下列说法不正确的是 A.万古霉素使用频次不合理

　　B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

　　C.万古霉素对大肠埃希菌无效

　　D.万古霉素对支原体无效

　　E.万古霉素属氨基糖苷类

　　正确答案： E

　　169. 换用万古霉素3日后仍体温控制不佳，次日抽血送检，万古霉素谷浓度测定：2.8mg/L，下列说法错误的是 A.在使用万古霉素的第4个维持剂量给药前测定谷浓度

　　B.该患者用法不能维持全天稳定的血药浓度

　　C.万古霉素是浓度依赖性抗菌药物

　　D.该万古霉素浓度偏低

　　E.应适当增加给药剂量

　　正确答案： C

　　170. 需常规做万古霉素血药浓度监测的人群不包括 A.肝功能不全

　　B.肾功能不全

　　C.老年人

　　D.推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药浓度在15-20mg/L并且长疗程的患者

　　E.新生儿

　　正确答案： A

　　171. 万古霉素不良反应不包括 A.听力损害

　　B.视神经损害

　　C.红人综合症

　　D.血栓性静脉炎

　　E.肾毒性

　　正确答案： B

　　[172-176]

　　患者，女，66岁，5天前无明显诱因出现发热，最高39℃，伴寒战;无咳嗽、咳痰。于门诊阿莫西林抗感染治疗4日无改善，遂转入院治疗。入院查体：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、颈软，咽不红、双扁桃体不大;双肺呼吸音清，无明显干湿音。查血常规白细胞计数：13.4*109/L，中性粒细胞比例82.1%，胸片、肝肾功能未见明显异常。入院后给予亚胺培南西司他丁0.5g，每6小时一次。

　　答案解析： B,C,B,A,C

　　本组题考查氟康唑的临床应用。

　　氟康唑主要对白色念珠菌、热带念珠菌等有效，对克柔念珠菌及霉菌天然耐药。为肝药酶抑制剂，可抑制华法林、卡马西平、口服降糖药、钙通道拮抗剂及环孢素等的代谢。与特非那定合用发生Q-T间期延长风险增加。有肝毒性，避免与其他肝毒性药物合用。故答案为BCBAC。

　　172. 患者使用亚胺培南期间有哪些注意事项不包括 A.询问过敏史，使用期间密切关注过敏反应

　　B.有可能引起维生素D缺乏症状

　　C.如需连续给药1周以上，应进行肝功能检查

　　D.需关注中枢神经系统不良反应

　　E.长期使用应警惕真菌感染发生

　　正确答案： B

　　173. 美罗培南治疗3天，患者仍有高热、寒战，CT回报两肺下叶斑片状密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖550pg/ml，考虑真菌感染，加用氟康唑。下列说法正确的是 A.氟康唑对曲霉菌有效

　　B.氟康唑是肝药酶诱导剂

　　C.氟康唑用于治疗侵袭性念珠菌感染

　　D.氟康唑首次使用不需给予负荷剂量

　　E.氟康唑主要经胆汁排出

　　正确答案： C

　　174. 氟康唑对以下哪一种真菌无抗菌活性 A.白色念珠菌

　　B.克柔念珠菌

　　C.热带念珠菌

　　D.新型隐球菌

　　E.近平滑念珠菌

　　正确答案： B

　　175. 关于氟康唑的药物相互作用，下列说法不正确的是 A.氟康唑可使华法林代谢加快

　　B.氟康唑抑制卡马西平代谢

　　C.氟康唑可减慢硝苯地平代谢引起下肢水肿

　　D.氟康唑可延长口服降糖药的半衰期导致低血糖

　　E.氟康唑可使环孢素血药浓度升高

　　正确答案： A

　　176. 患者使用氟康唑10天后，体温降至正常，胸部CT提示肺部炎症明显好转。关于患者的用药教育，下列说法错误的是 A.侵袭性真菌感染疗程较长，患者出院后仍需口服氟康唑

　　B.定期复查血常规、肝肾功能

　　C.出院后如发生过敏症状，可使用抗过敏药特非那定

　　D.如发生转氨酶升高，应考虑氟康唑的肝毒性

　　E.尽量避免同时使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物

　　正确答案： C