三 、 综合分析选择题 ( 20 题,共9分)

　　[152-156]

　　患者，女，12岁，身高140cm，体重32kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。

　　答案解析： D,C,E,E,B

　　本组题考查围手术期抗菌药物应用。

　　围手术期预防应用抗菌药物应选择头孢类如头孢一代，患者有头孢类过敏史，可选择克林霉素。给药时机为术前0.5-2h。使用克林霉素应注意其给药剂量、浓度及不良反应。故答案选DCEEB。

　　152. 该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染

　　A.依替米星

　　B.阿奇霉素

　　C.左氧氟沙星

　　D.克林霉素

　　E.美洛西林

　　正确答案： D

　　153. 预防用抗菌药物的给药时机是

　　A.术前3天

　　B.术前24h

　　C.术前0.5-2h

　　D.切皮时

　　E.手术结束回到病房后

　　正确答案： C

　　154. 给该患者使用克林霉素时的注意事项不包括

　　A.应按患者体重计算给药剂量

　　B.0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中

　　C.静脉给药速度不宜过快，至少滴注30分钟

　　D.应密切观察患者有无皮疹、发热等现象

　　E.监测是否有听力改变

　　正确答案： E

　　155. 患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括

　　A.骨科术后常见的致病菌

　　B.哪些药物对该致病菌敏感

　　C.抗菌药物透过血脑屏障的能力

　　D.是否适用于未成年患者

　　E.药物是否经肾脏排泄

　　正确答案： E

　　156. 脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是 (本题分数0.45分) 存疑

　　A.克林霉素

　　B.万古霉素

　　C.替考拉宁

　　D.左氧氟沙星

　　E.苯唑西林

　　正确答案： B

　　[157-161]

　　一位30周早产的男婴，体重1.2kg。疑有败血症被送往新生儿ICU，拟使用氨苄青霉素进行经验性治疗。

　　答案解析： C,E,D,B,C

　　本组题考查特殊人群抗菌药物的应用。

　　新生儿由于其特殊的生理特点，使用抗菌药物时应注意选择安全性较好的抗菌药物，若条件允许，最好进行血药浓度监测。同时，由于其药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。故答案选CEDBC。

　　157. 下列哪项参数最适宜计算该男婴所用抗菌药物的剂量

　　A.身高

　　B.血清肌酐

　　C.体重

　　D.年龄

　　E.苯唑西林

　　正确答案： C

　　158. 关于氨苄青霉素的使用，说法不正确的是

　　A.使用前应进行皮试

　　B.皮试结果阴性时仍应密切观察患者有无过敏反应

　　C.必须使用原药液皮试

　　D.皮试液的浓度为500U/ml

　　E.皮试阴性者一定不会发生过敏反应

　　正确答案： E

　　159. 最适合该患儿的给药方式是

　　A.口服

　　B.静注

　　C.肌注

　　D.静滴

　　E.皮下注射

　　正确答案： D

　　160. 3天后患者血培养结果回报为铜绿假单胞菌，不宜选用的药物是

　　A.头孢哌酮

　　B.头孢甲肟

　　C.头孢他啶

　　D.哌拉西林他唑巴坦

　　E.美洛西林舒巴坦

　　正确答案： B

　　161. 关于新生儿抗菌药物应用的注意事项不正确的是

　　A.新生儿期肝脏未发育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生儿感染时应避免应用肝毒性大的抗菌药物

　　B.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物

　　C.新生儿期由于肾功能尚不完善，肾排出增加，使用主要经肾排泄的药物应增加剂量

　　D.新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案

　　E.新生儿使用抗菌药物时最好进行血药浓度监测进行个体化给药

　　正确答案： C

　　[162-166]

　　患者，男性，26岁，因“咳嗽伴间断发热1周”入院，查体：T38.9℃，P90次/分，R21次/分，BP110/70mmHg，血常规：白细胞16.9×109/L，中性粒细胞百分比84.6%;胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。

　　答案解析： B,E,C,A,B

　　本组题考查莫西沙星、万古霉素的临床应用。

　　莫西沙星对阳性菌、阴性菌、厌氧菌及非典型病原体均有效，对肺部感染疗效较好。但对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌效果可能不佳。万古霉素常用剂量为1g，每12小时一次，一天1次的给药方法可能不能保证全天稳定的血药浓度。肾功能不全、老年人、新生儿和使用大剂量万古霉素者推荐进行血药浓度监测。故答案为BECAB。

　　162. 入院后使用莫西沙星注射液抗感染，下列说法不正确的是

　　A.莫西沙星可覆盖社区获得性肺炎的常见病原体

　　B.莫西沙星对非典型病原体无效

　　C.莫西沙星对厌氧菌无效

　　D.莫西沙星属于氟喹诺酮类

　　E.莫西沙星在肺组织浓度较高

　　正确答案： B

　　163. 莫西沙星治疗3日后患者仍有高热，复查CT示病灶范围增大，加用万古霉素1g，静脉滴注，Qd。下列说法不正确的是

　　A.万古霉素使用频次不合理

　　B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

　　C.万古霉素对大肠埃希菌无效

　　D.万古霉素对支原体无效

　　E.万古霉素属氨基糖苷类

　　正确答案： E

　　164. 换用万古霉素3日后仍体温控制不佳，次日抽血送检，万古霉素谷浓度测定：2.8mg/L，下列说法错误的是

　　A.在使用万古霉素的第4个维持剂量给药前测定谷浓度

　　B.该患者用法不能维持全天稳定的血药浓度

　　C.万古霉素是浓度依赖性抗菌药物

　　D.该万古霉素浓度偏低

　　E.应适当增加给药剂量

　　正确答案： C

　　165. 需常规做万古霉素血药浓度监测的人群不包括

　　A.肝功能不全

　　B.肾功能不全

　　C.老年人

　　D.推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药浓度在15-20mg/L并且长疗程的患者

　　E.新生儿

　　正确答案： A

　　166. 万古霉素不良反应不包括

　　A.听力损害

　　B.视神经损害

　　C.红人综合症

　　D.血栓性静脉炎

　　E.肾毒性

　　正确答案： B

　　[167-171]

　　患者，女，66岁，5天前无明显诱因出现发热，最高39℃，伴寒战;无咳嗽、咳痰。于门诊阿莫西林抗感染治疗4日无改善，遂转入院治疗。入院查体：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、颈软，咽不红、双扁桃体不大;双肺呼吸音清，无明显干湿音。查血常规白细胞计数：13.4*109/L，中性粒细胞比例82.1%，胸片、肝肾功能未见明显异常。入院后给予亚胺培南西司他丁0.5g，每6小时一次。

　　答案解析： B,C,B,A,C

　　本组题考查氟康唑的临床应用。

　　氟康唑主要对白色念珠菌、热带念珠菌等有效，对克柔念珠菌及霉菌天然耐药。为肝药酶抑制剂，可抑制华法林、卡马西平、口服降糖药、钙通道拮抗剂及环孢素等的代谢。与特非那定合用发生Q-T间期延长风险增加。有肝毒性，避免与其他肝毒性药物合用。故答案为BCBAC。

　　167. 患者使用亚胺培南期间有哪些注意事项不包括

　　A.询问过敏史，使用期间密切关注过敏反应

　　B.有可能引起维生素D缺乏症状

　　C.如需连续给药1周以上，应进行肝功能检查

　　D.需关注中枢神经系统不良反应

　　E.长期使用应警惕真菌感染发生

　　正确答案： B

　　168. 美罗培南治疗3天，患者仍有高热、寒战，CT回报两肺下叶斑片状密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖550pg/ml，考虑真菌感染，加用氟康唑。下列说法正确的是

　　A.氟康唑对曲霉菌有效

　　B.氟康唑是肝药酶诱导剂

　　C.氟康唑用于治疗侵袭性念珠菌感染

　　D.氟康唑首次使用不需给予负荷剂量

　　E.氟康唑主要经胆汁排出

　　正确答案： C

　　169. 氟康唑对以下哪一种真菌无抗菌活性

　　A.白色念珠菌

　　B.克柔念珠菌

　　C.热带念珠菌

　　D.新型隐球菌

　　E.近平滑念珠菌

　　正确答案： B

　　170. 关于氟康唑的药物相互作用，下列说法不正确的是

　　A.氟康唑可使华法林代谢加快

　　B.氟康唑抑制卡马西平代谢

　　C.氟康唑可减慢硝苯地平代谢引起下肢水肿

　　D.氟康唑可延长口服降糖药的半衰期导致低血糖

　　E.氟康唑可使环孢素血药浓度升高

　　正确答案： A

　　171. 患者使用氟康唑10天后，体温降至正常，胸部CT提示肺部炎症明显好转。关于患者的用药教育，下列说法错误的是

　　A.侵袭性真菌感染疗程较长，患者出院后仍需口服氟康唑

　　B.定期复查血常规、肝肾功能

　　C.出院后如发生过敏症状，可使用抗过敏药特非那定

　　D.如发生转氨酶升高，应考虑氟康唑的肝毒性

　　E.尽量避免同时使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物

　　正确答案： C

　　四 、 多选题 ( 50 题,共22.5分)

　　172. 抗菌药物联合用药的指征有 A.未明病原菌的细菌性严重感染

　　B.较长期用药细菌可能产生耐药者

　　C.单一抗菌药物不能有效控制的心内膜炎或败血症

　　D.单一抗菌药物不能控制的严重混合感染

　　E.减少药物的毒性反应

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　173. 具有抗厌氧菌作用的药物有 A.氨曲南

　　B.舒巴坦

　　C.头孢拉定

　　D.亚胺培南

　　E.甲硝唑

　　正确答案： D,E

　　答案解析：D,E

　　本题考查抗菌药物的抗菌范围。

　　头孢菌素对铜绿假单胞菌、厌氧菌作用不够理想。氨曲南只对需氧革兰阴性菌有效，对革兰阳性菌和厌氧菌作用差。舒巴坦单用仅对淋球菌和脑膜炎球菌有效。亚胺培南为广谱抗菌药，对厌氧菌有效。甲硝唑对所有厌氧球菌、革兰阴性厌氧杆菌和革兰阳性厌氧芽胞杆菌均有较强的杀灭作用。故答案选DE。

　　174. 影响细菌胞浆膜通透性的抗菌药物有 A.多粘菌素B

　　B.制霉菌素

　　C.磷霉素

　　D.两性霉素B

　　E.万古霉素

　　正确答案： A,B,D

　　175. 抑制细菌蛋白质合成的抗菌药物有 A.链霉素

　　B.庆大霉素

　　C.林可霉素

　　D.红霉素

　　E.四环素

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　176. β-内酰胺类抗生素的抗菌作用机制是 A.抑制二氢蝶酸合成酶

　　B.抑制细菌核酸代谢

　　C.触发细菌自溶酶活性

　　D.抑制胞壁黏肽合成酶

　　E.抑制细菌蛋白质合成

　　正确答案： C,D

　　177. 防治青霉素过敏反应的措施包括 A.详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史

　　B.做皮肤过敏试验

　　C.皮试液应临时配制

　　D.注射后观察20～30分钟

　　E.一旦发生过敏性休克，应当立即皮下或肌肉注射肾上腺素，严重者稀释后静滴

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　178. 下列属于繁殖期杀菌剂的药物是 A.氯霉素

　　B.头孢菌素

　　C.氨曲南

　　D.四环素

　　E.磺胺嘧啶

　　正确答案： B,C

　　答案解析：B,C

　　本题考查抗菌药物的相关知识点。

　　属于繁殖期杀菌药物为β-内酰胺类。A、D均为低浓度抑菌，高浓度杀菌的抑菌药，E为抗菌药，故答案选BC。

　　179. 青霉素的抗菌谱包括 A.敏感的革兰阳性和阴性球菌

　　B.革兰阳性杆菌

　　C.螺旋体

　　D.支原体、立克次体

　　E.革兰阴性杆菌

　　正确答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本题考查青霉素的抗菌谱。

　　青霉素的抗菌谱为敏感的革兰阳性和阴性球菌、革兰阳性杆菌、螺旋体。故答案选ABC。

　　180. 下列关于四环素的叙述，正确的是 A.是抑制细菌蛋白质合成的广谱抗生素

　　B.对铜绿假单胞菌和真菌有效

　　C.对革兰阳性菌作用不如青霉素和头孢菌素

　　D.对革兰阴性菌作用不如链霉素和氯菌素

　　E.妊娠5个月以上的孕妇、哺乳期妇女禁用

　　正确答案： A,C,D,E

　　答案解析：A,C,D,E

　　本题考查四环素的相关知识点。

　　四环素是抑制细菌蛋白质合成的广谱抗生素，对革兰阳性菌作用不如青霉素和头孢菌素，对革兰阴性菌作用不如链霉素和氯菌素，由于对胎儿和新生儿牙齿和骨骼发育有影响，所以妊娠5个月以上的孕妇、哺乳期妇女禁用。对铜绿假单胞菌和真菌无效。故答案选ACDE。

　　181. 大环内酯类药物的作用特点包括 A.都具有14~16元大环内酯环

　　B.在碱性环境中抗菌作用增强

　　C.对革兰阳性菌作用强

　　D.易产生耐药性

　　E.容易通过血脑屏障

　　正确答案： A,B,C,D

　　182. 氨基糖苷类抗生素影响蛋白质合成的环节包括 A.抑制核糖体的70s亚基始动复合物的形成

　　B.与核糖体的30s亚基上的靶蛋白结合，导致无功能的蛋白质合成

　　C.阻碍药物与细菌核糖体的50s亚基结合

　　D.使细菌细胞膜缺损，细胞内重要物质外漏

　　E.阻碍已合成肽链的释放

　　正确答案： A,B,D,E

　　183. 哪些人群容易出现青霉素脑病 A.婴儿

　　B.老年人

　　C.肾功能不全者

　　D.孕妇

　　E.哺乳期妇女

　　正确答案： A,B,C

　　184. 肾功能不全时，必须酌情减量的药物有 A.四环素

　　B.磺胺嘧啶

　　C.庆大霉素

　　D.乙胺丁醇

　　E.对氨基水杨酸

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　185. 易引起过敏性休克的是 A.红霉素

　　B.青霉素G

　　C.庆大霉素

　　D.卡那霉素

　　E.链霉素

　　正确答案： B,E

　　186. 关于庆大霉素的作用描述，正确的有 A.口服作肠道杀菌

　　B.可用于治疗结核病

　　C.对绿脓杆菌有效

　　D.抗菌谱广，对革兰阴性菌和阳性菌均有杀灭作用

　　E.严重的革兰阴性杆菌感染引起的败血症、肺炎等可作为首选药

　　正确答案： A,C,D,E

　　187. 下列具有肾毒性的药物包括 A.妥布霉素

　　B.多粘菌素B

　　C.链霉素

　　D.万古霉素

　　E.新霉素

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　188. 关于围手术期抗菌药物的应用，下列说法正确的是 A.必须选择杀菌剂，首选头孢类

　　B.应在术前0.5-2h给药

　　C.一般使用静脉滴注方式，滴注时间为30min左右

　　D.术后使用时间不宜过长

　　E.清洁手术，无明显高危因素时可不预防使用抗菌药物

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　189. 关于氯霉素的叙述正确的是 A.与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质合成

　　B.细菌产生耐药性较慢

　　C.广谱抗生素

　　D.可引起严重的骨髓抑制

　　E.对立克次体的感染如Q热的治疗有相当疗效

　　正确答案： B,C,D,E

　　190. 下列哪些感染选择四环素为首选药物 A.恙虫病

　　B.斑疹伤寒

　　C.布鲁菌病

　　D.耐青霉素的金葡菌感染

　　E.立克次体感染

　　正确答案： A,B,C,E

　　191. 容易发生双硫仑样反应的药物包括 A.头孢孟多

　　B.头孢哌酮

　　C.头孢甲肟

　　D.拉氧头孢

　　E.甲硝唑

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　192. 四环素类的抗菌谱不包括 A.金黄色葡萄球菌

　　B.大肠埃希菌

　　C.立克次体

　　D.结核杆菌

　　E.绿脓杆菌

　　正确答案： D,E

　　193. 四环素类禁用于 A.有四环素类药过敏史者

　　B.妊娠期

　　C.近期准备怀孕的妇女

　　D.8岁以下儿童禁用

　　E.老年人

　　正确答案： A,B,C,D

　　194. 伏立康唑的使用注意事项包括 A.与特非那定、阿司咪唑、西沙必利合用，导致Q-T间期延长风险增加，应禁止合用

　　B.治疗前、治疗期间应监测血电解质，如有电解质紊乱应及时纠正

　　C.连续治疗超过28日者，需监测视觉功能，包括视敏度、视力范围以及色觉

　　D.伴有严重基础疾病者可发生肝毒性反应。治疗前及治疗中需检查肝功能

　　E.用药期间应避免强烈的阳光照射，出现皮疹需严密观察，如皮损加重则需停药

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　195. 氯霉素的主要不良反应有 A.不可逆性再生障碍性贫血

　　B.治疗性休克

　　C.抑制婴儿骨骼生长

　　D.对早产儿和新生儿可引起循环衰竭

　　E.耳毒性

　　正确答案： A,B,D

　　答案解析：A,B,D

　　本题考查氯霉素的不良反应。

　　氯霉素最突出的不良反应是骨髓抑制，临床表现为可逆性各种血细胞减少和不可逆的再生障碍性贫血，其次为会引起灰婴综合征，对早产儿和新生儿可引起循环衰竭;大剂量应用治疗伤寒或菌痢引起治疗性休克;长期应用可引发二重感染。故答案选ABD。

　　196. 用于深部真菌感染的治疗药物有 A.两性霉素B

　　B.特比萘芬

　　C.氟康唑

　　D.咪康唑

　　E.伊曲康唑

　　正确答案： A,C,D,E

　　答案解析：A,C,D,E

　　本题考查抗真菌药物的临床应用。

　　两性霉素B用于治疗全身性深部真菌感染，并作为首选药。氟康唑临床用于治疗深部真菌病，如隐球菌脑膜炎、心内膜炎等。咪康唑对深部真菌和部分浅表真菌有良好的抗菌作用。伊曲康唑属于三唑类广谱抗真菌药，对浅部、深部真菌感染均有抗菌作用，抗菌作用比酮康唑强。特比奈芬适用于甲真菌病，皮损广泛的浅表皮肤真菌感染，如体股癣、手足癣、头癣。故答案选ACDE。

　　197. 第三代喹诺酮类药物的特点包括 A.多数口服吸收较好，血药浓度高

　　B.血浆蛋白结合率高

　　C.半衰期相对较长

　　D.抗菌谱广

　　E.适用于敏感菌所致呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、前列腺炎、淋球菌性尿道炎等

　　正确答案： A,C,D,E

　　198. 关于磺胺类药物的叙述，下列哪些是正确的 A.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏者是用磺胺类药物可治溶血性贫血

　　B.磺胺类药与TMP合用可延缓耐药性的产生

　　C.细菌对磺胺类药有交叉耐药性

　　D.磺胺类药物对人体细胞叶酸代谢物影响

　　E.中效磺胺易致泌尿系统损害

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　199. 磺胺类药物的抗菌谱包括 A.溶血性链球菌

　　B.脑膜炎球菌

　　C.立克次体

　　D.疟原虫

　　E.沙眼衣原体

　　正确答案： A,B,D,E

　　200. 患者，颅骨肿物切除术后7天，出现发热、头痛、恶心、呕吐，考虑为颅内感染，下列抗菌药物不宜选用的是 A.红霉素

　　B.林可霉素

　　C.磺胺嘧啶

　　D.克林霉素

　　E.头孢噻肟

　　正确答案： A,B,D