三 、 多选题 ( 30 题,共41.1分)

　　44. 下列药物不能同服的是

　　A.维生素D与地高辛

　　B.维生素B6与左旋多巴

　　C.维生素K与头孢哌酮

　　D.维生素B1与强的松

　　E.维生素C与铁制剂

　　正确答案： A,B,D

　　45. 下列哪些患者应禁止使用碳酸氢钠

　　A.有溃疡出血者

　　B.酸中毒患者

　　C.服用磺胺类药物者

　　D.碱中毒患者

　　E.限制钠盐摄入者

　　正确答案： A,D,E

　　答案解析：ADE

　　本题考查碳酸氢钠的禁忌证。

　　碳酸氢钠主要用于调节代谢性酸中毒，有溃疡出血或碱中毒、限制钠盐摄入者禁用。少尿或无尿者、钠潴留并水肿、原发性高血压者慎用。故答案选ADE。

　　46. 下列关于维生素的描述，正确的是

　　A.维生素使用剂量过大时，在体内不易吸收，可能导致不良反应

　　B.维生素对人体无害，可长期大量使用

　　C.不宜将维生素作为“补药”，以防中毒

　　D.均衡的膳食是维生素的最好来源

　　E.膳食中的维生素一般不能满足机体需要，需要额外补充

　　正确答案： A,C,D

　　答案解析：ACD

　　本题考查维生素的用药监护。

　　(1)应区分维生素的预防性与治疗性应用。(2)均衡的膳食是维生素和矿物质的最好来源，已有充分平衡膳食的健康人群，额外补充维生素并无益处。(3)维生素和其他药品一样，同样遵循“量变到质变”和“具有双重性”的规律，剂量过大时在体内不易吸收，甚至有害，出现典型不良反应，所以不宜将维生素作为“补药”，以防中毒。故答案选ACD。

　　47. 引起高钠血症的主要原因有

　　A.失水程度大于失钠

　　B.水分摄入不足

　　C.水丢失过多

　　D.钠输入过多

　　E.原发性醛固酮症

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　48. 长期或大量应用β-内酰胺类抗菌药物可导致下列哪种维生素的缺乏

　　A.维生素A

　　B.维生素B

　　C.维生素K

　　D.维生素D

　　E.维生素E

　　正确答案： B,C

　　答案解析：BC

　　本题考查联合用药对维生素吸收和代谢的影响。

　　长期或大量应用β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、磺胺类等抗菌药物，可使维生素B、K的合成减少而缺乏，应及时补充。故答案选BC。

　　49. 下列哪些患者禁用氨基酸注射液

　　A.严重氮质血症

　　B.严重肝功能不全

　　C.氨基酸代谢障碍者

　　D.尿毒症患者

　　E.酸中毒未纠正前

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　50. 下列关于钾的描述，正确的是

　　A.血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心脏搏动在舒张期停止

　　B.血清钾过高时，对心肌有兴奋作用，可使心脏搏动在收缩期停止

　　C.血清钾过低时，对心肌有抑制作用，可使心脏搏动在舒张期停止

　　D.血清钾过低时，对心肌有兴奋作用，可使心脏搏动在收缩期停止

　　E.血钾对神经肌肉的作用与心肌相反

　　正确答案： A,D,E

　　答案解析：ADE

　　本题考查钾的作用特点。

　　(1)钾是细胞内液的主要阳离子，体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要有相对恒定的钾离子浓度来维持正常的应激性。(2)血清钾过高时，对心肌有抑制作用，可使心脏搏动在舒张期停止。血清钾过低能使心肌兴奋，可使心搏在收缩期停止。(3)血钾对神经肌肉的作用于心肌相反。故答案选ADE。

　　51. 下列关于葡萄糖的描述，正确的是

　　A.分娩时注射过多，可刺激胎儿胰岛素分泌，发生产后婴儿低血糖

　　B.长期单纯补充容易导致低钾血症、低钠血症及低磷血症

　　C.儿童及老年患者补充时速度不宜过快

　　D.水肿患者应注意控制输注量

　　E.多用于补充能量、体液以及注射用药的溶剂

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　52. 使用下列哪些药物时，容易出现高钾血症

　　A.螺内酯

　　B.强心苷

　　C.强的松

　　D.长春新碱

　　E.氢氯噻嗪

　　正确答案： A,B,C,D

　　53. 电解质紊乱时，服用下列哪些药物极易引起尖端扭转型室性心动过速

　　A.氯雷他定

　　B.西沙必利

　　C.环丙沙星

　　D.奎尼丁

　　E.螺内酯

　　正确答案： A,B,C,D

　　答案解析：ABCD

　　本题考查电解质的用药监护。

　　(1)要警惕由低钾血症所引发的尖端扭转型室性心动过速。尖端扭转型室性心动过速是室性心律失常的一个特殊类型，常见于心电图Q-T间期延长者，通常由用药引发。(2)在电解质紊乱(低血钾、低血镁)下服用抗过敏药(依巴斯汀、氯雷他定)、抗精神病药(奥氮平、利培酮)、促胃肠动力药(西沙必利)、氟喹诺酮类(环丙沙星、氧氟沙星)、大环内酯类(克拉霉素、阿奇霉素)、奎尼丁等极易发生。其机制与心脏传导折返有关，因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致引起。故答案选ABCD。

　　54. 维生素B6的缺乏主要表现在

　　A.心血管系统

　　B.皮肤系统

　　C.中枢神经系统

　　D.血液系统

　　E.消化系统

　　正确答案： B,C

　　55. 调节碱平衡的药物包括

　　A.碳酸氢钠

　　B.乳酸钠

　　C.氯化铵

　　D.氯化钠

　　E.盐酸精氨酸

　　正确答案： C,D,E

　　56. 下列关于镁的作用特点描述，正确的是

　　A.参与体内糖代谢及呼吸酶的活性

　　B.参与蛋白质合成，起催化作用

　　C.与钾离子、钙离子、钠离子协同共同维持肌肉神经系统的兴奋性

　　D.维持心肌的正常结构和功能

　　E.调节体内水量的恒定

　　正确答案： A,B,C,D

　　57. 乳酸钠与下列哪些药物合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起尿乳酸中毒 (1.37分) 存疑

　　A.格列苯脲

　　B.二甲双胍

　　C.罗格列酮

　　D.苯乙双胍

　　E.阿卡波糖

　　正确答案： B,D

　　答案解析：BD

　　本题考查乳酸钠的药物相互作用。

　　乳酸钠与双胍类降糖药(二甲双胍、尤其是苯乙双胍)合用，会阻碍肝脏对乳酸的利用，引起尿乳酸中毒。故答案选BD。

　　58. 下列关于钙的作用特点的描述，正确的是

　　A.维持细胞膜两侧的生物电位

　　B.维持正常的神经传导功能

　　C.组成凝血因子，参与凝血过程

　　D.参与肌肉收缩过程

　　E.构成骨骼的主要物质

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：ABCDE

　　本题考查钙的作用特点。

　　钙离子是人体各项生理活动中不可缺少的离子，可以维持细胞膜两侧的生物电位、正常的神经传导功能、正常的肌肉伸缩与舒张功能、正常的神经-肌肉传导功能，此外，一些激素的作用机制均也通过钙离子表现出来。主要生理功能均是基于以上的基本细胞功能，包括以下几点：(1)钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，使心肌兴奋性趋于稳定。(2)钙离子组成凝血因子，参与凝血过程;参与肌肉收缩过程;并参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌。(3)钙是骨骼构成的重要物质。(4)高浓度的钙与镁离子存在竞争性拮抗作用，用于镁中毒的解救。故答案选ABCDE。

　　59. 属于水溶性维生素的是

　　A.维生素E

　　B.维生素A

　　C.维生素B6

　　D.维生素C

　　E.叶酸

　　正确答案： C,D,E

　　60. 引起低钙血症的病因有

　　A.甲状旁腺功能减退

　　B.维生素D代谢障碍

　　C.使用噻嗪类利尿剂

　　D.肾衰竭

　　E.横纹肌溶解症

　　正确答案： A,B,D,E